造口并发症的处理技巧.ppt
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1、造口治疗师造口治疗师 杨芙蓉杨芙蓉肠造口并发症的肠造口并发症的处理技巧处理技巧湖南省人民医院湖南省人民医院v造口(造口(stomastoma)在希腊语中含义指开设在在希腊语中含义指开设在腹壁上的口,它是因疾病治疗需要腹壁上的口,它是因疾病治疗需要,在腹在腹壁上开口壁上开口,将一段肠管拉出,翻转缝于腹将一段肠管拉出,翻转缝于腹壁,用于排泄粪尿。造口没有括约肌壁,用于排泄粪尿。造口没有括约肌,不不能控制尿粪。能控制尿粪。造口的定义造口的定义造口的定义造口的定义造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类根据目的:根据目的:1.1.肠造口(人工肛门)肠造口(人工肛门)结肠造口回肠造口2.2.尿路造口尿路
2、造口v根据造口形式:根据造口形式:1.单腔造口单腔造口2.袢式(双腔)造口袢式(双腔)造口3.分离造口分离造口造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类v按留置时间:按留置时间:1.临时性造口2.永久性造口根据造口肠段分根据造口肠段分根据造口肠段分根据造口肠段分v 回肠造口回肠造口v 盲肠造口盲肠造口v 升结肠造口升结肠造口v 横结肠造口横结肠造口v 降结肠造口降结肠造口v 乙状结肠造口乙状结肠造口造口护理造口护理造口护理造口护理v更换造口袋,观察排泄物性质、颜色、量;更换造口袋,观察排泄物性质、颜色、量;v清洗造口周围皮肤,减轻异味;清洗造口周围皮肤,减
3、轻异味;v防治造口及其周围皮肤问题,增进舒适。防治造口及其周围皮肤问题,增进舒适。造口护理要点造口护理要点造口护理要点造口护理要点1.1.严密观察造口及周围情况,预防造口严密观察造口及周围情况,预防造口并发症;并发症;2.2.注意保护、避开压迫切口;注意保护、避开压迫切口;3.3.术后及时粘贴造口袋;术后及时粘贴造口袋;4.4.注意保护造口周围皮肤,预防为主;注意保护造口周围皮肤,预防为主;5.5.粘贴前应保证造口周围皮肤干燥;粘贴前应保证造口周围皮肤干燥;6.6.及时排放袋内粪尿;及时排放袋内粪尿;7.7.发现异常时及时就诊造口门诊或咨询发现异常时及时就诊造口门诊或咨询专业医护人员。专业医护
4、人员。造口护理操作流程造口护理操作流程造口护理操作流程造口护理操作流程v除袋除袋v清洗清洗、抹干、抹干v皮肤保皮肤保护及异常处理护及异常处理v测量造口、裁剪底板测量造口、裁剪底板v粘贴粘贴v封口封口肠造口并发症肠造口并发症肠造口并发症肠造口并发症1.1.肠造口(自身)并发症肠造口(自身)并发症2.2.肠造口周围并发症肠造口周围并发症1.1.1.1.肠造口(自身)并发症肠造口(自身)并发症肠造口(自身)并发症肠造口(自身)并发症v 出血出血v 缺血坏死缺血坏死v 皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离v 水肿水肿v 狭窄狭窄v 回缩回缩v 脱垂脱垂v 肉芽肿肉芽肿l造口旁疝造口旁疝l造口旁腹外疝(小肠膨出)造
5、口旁腹外疝(小肠膨出)l黏膜移位黏膜移位l尿酸结晶尿酸结晶l增生增生l造口周围皮肤炎造口周围皮肤炎 l毛囊炎毛囊炎l机械性损伤机械性损伤l造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张l肿瘤转移肿瘤转移2.2.2.2.造口并发症的分类:造口并发症的分类:造口并发症的分类:造口并发症的分类:粪水性皮炎粪水性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎放射性皮炎并发症常见原因并发症常见原因并发症常见原因并发症常见原因u 未行术前定位未行术前定位u 患者自身原因患者自身原因u 手术原因手术原因u 造口护理技术欠缺造口护理技术欠缺u 护理器材使用不当护理器材使用不当出血出血出血出血v7272小时内小时内v纱布加压纱布加压v1
6、 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫v云南白药粉外敷纱布压迫云南白药粉外敷纱布压迫v更多的出血:通知医生检查,拆开、结扎,更多的出血:通知医生检查,拆开、结扎,彻底止血彻底止血v注意:观察出血量、色注意:观察出血量、色缺血坏死缺血坏死缺血坏死缺血坏死v粘膜发黑、发紫粘膜发黑、发紫血液供应不足血液供应不足术后术后72h72h内,严重的并发症内,严重的并发症v观察造口血运:观察造口血运:宜选用透明的造口袋宜选用透明的造口袋玻璃试管插入玻璃试管插入手电筒垂直照射手电筒垂直照射 部分坏死部分坏死 完全坏死完全坏死处理处理处理处理v部分坏死:生理盐水纱布湿敷,待坏死组织与正部分坏死:
7、生理盐水纱布湿敷,待坏死组织与正常组织分离脱落。常组织分离脱落。v完全坏死:再次手术,切除坏死肠管并重建造口。完全坏死:再次手术,切除坏死肠管并重建造口。造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离v皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离,常发生于造口手术后早期。缝合处分离,常发生于造口手术后早期。v常见原因:造口局部缺血坏死;造口黏膜缝线脱常见原因:造口局部缺血坏死;造口黏膜缝线脱落。落。造口皮肤黏膜分离示意图造口皮肤黏膜分离示意图造口皮肤黏膜分离示意图造口皮肤黏膜分离示意图处理技巧处理技巧处理技巧处理技巧v用棉签探
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