造口并发症的处理技巧.ppt

造口治疗师造口治疗师 杨芙蓉杨芙蓉肠造口并发症的肠造口并发症的处理技巧处理技巧湖南省人民医院湖南省人民医院v造口（造口（stomastoma）在希腊语中含义指开设在在希腊语中含义指开设在腹壁上的口，它是因疾病治疗需要腹壁上的口，它是因疾病治疗需要,在腹在腹壁上开口壁上开口,将一段肠管拉出，翻转缝于腹将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪尿。造口没有括约肌壁，用于排泄粪尿。造口没有括约肌,不不能控制尿粪。能控制尿粪。造口的定义造口的定义造口的定义造口的定义造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类根据目的：根据目的：1.1.肠造口（人工肛门）肠造口（人工肛门）结肠造口回肠造口2.2.尿路造口尿路造口v根据造口形式：根据造口形式：1.单腔造口单腔造口2.袢式（双腔）造口袢式（双腔）造口3.分离造口分离造口造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类造口的分类v按留置时间：按留置时间：1.临时性造口2.永久性造口根据造口肠段分根据造口肠段分根据造口肠段分根据造口肠段分v 回肠造口回肠造口v 盲肠造口盲肠造口v 升结肠造口升结肠造口v 横结肠造口横结肠造口v 降结肠造口降结肠造口v 乙状结肠造口乙状结肠造口造口护理造口护理造口护理造口护理v更换造口袋，观察排泄物性质、颜色、量；更换造口袋，观察排泄物性质、颜色、量；v清洗造口周围皮肤，减轻异味；清洗造口周围皮肤，减轻异味；v防治造口及其周围皮肤问题，增进舒适。防治造口及其周围皮肤问题，增进舒适。造口护理要点造口护理要点造口护理要点造口护理要点1.1.严密观察造口及周围情况，预防造口严密观察造口及周围情况，预防造口并发症；并发症；2.2.注意保护、避开压迫切口；注意保护、避开压迫切口；3.3.术后及时粘贴造口袋；术后及时粘贴造口袋；4.4.注意保护造口周围皮肤，预防为主；注意保护造口周围皮肤，预防为主；5.5.粘贴前应保证造口周围皮肤干燥；粘贴前应保证造口周围皮肤干燥；6.6.及时排放袋内粪尿；及时排放袋内粪尿；7.7.发现异常时及时就诊造口门诊或咨询发现异常时及时就诊造口门诊或咨询专业医护人员。专业医护人员。造口护理操作流程造口护理操作流程造口护理操作流程造口护理操作流程v除袋除袋v清洗清洗、抹干、抹干v皮肤保皮肤保护及异常处理护及异常处理v测量造口、裁剪底板测量造口、裁剪底板v粘贴粘贴v封口封口肠造口并发症肠造口并发症肠造口并发症肠造口并发症1.1.肠造口（自身）并发症肠造口（自身）并发症2.2.肠造口周围并发症肠造口周围并发症1.1.1.1.肠造口（自身）并发症肠造口（自身）并发症肠造口（自身）并发症肠造口（自身）并发症v 出血出血v 缺血坏死缺血坏死v 皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离v 水肿水肿v 狭窄狭窄v 回缩回缩v 脱垂脱垂v 肉芽肿肉芽肿l造口旁疝造口旁疝l造口旁腹外疝（小肠膨出）造口旁腹外疝（小肠膨出）l黏膜移位黏膜移位l尿酸结晶尿酸结晶l增生增生l造口周围皮肤炎造口周围皮肤炎 l毛囊炎毛囊炎l机械性损伤机械性损伤l造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张l肿瘤转移肿瘤转移2.2.2.2.造口并发症的分类：造口并发症的分类：造口并发症的分类：造口并发症的分类：粪水性皮炎粪水性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎放射性皮炎并发症常见原因并发症常见原因并发症常见原因并发症常见原因u 未行术前定位未行术前定位u 患者自身原因患者自身原因u 手术原因手术原因u 造口护理技术欠缺造口护理技术欠缺u 护理器材使用不当护理器材使用不当出血出血出血出血v7272小时内小时内v纱布加压纱布加压v1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫v云南白药粉外敷纱布压迫云南白药粉外敷纱布压迫v更多的出血：通知医生检查，拆开、结扎，更多的出血：通知医生检查，拆开、结扎，彻底止血彻底止血v注意：观察出血量、色注意：观察出血量、色缺血坏死缺血坏死缺血坏死缺血坏死v粘膜发黑、发紫粘膜发黑、发紫血液供应不足血液供应不足术后术后72h72h内，严重的并发症内，严重的并发症v观察造口血运：观察造口血运：宜选用透明的造口袋宜选用透明的造口袋玻璃试管插入玻璃试管插入手电筒垂直照射手电筒垂直照射 部分坏死部分坏死 完全坏死完全坏死处理处理处理处理v部分坏死：生理盐水纱布湿敷，待坏死组织与正部分坏死：生理盐水纱布湿敷，待坏死组织与正常组织分离脱落。常组织分离脱落。v完全坏死：再次手术，切除坏死肠管并重建造口。完全坏死：再次手术，切除坏死肠管并重建造口。造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离v皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口手术后早期。缝合处分离，常发生于造口手术后早期。v常见原因：造口局部缺血坏死；造口黏膜缝线脱常见原因：造口局部缺血坏死；造口黏膜缝线脱落。落。造口皮肤黏膜分离示意图造口皮肤黏膜分离示意图造口皮肤黏膜分离示意图造口皮肤黏膜分离示意图处理技巧处理技巧处理技巧处理技巧v用棉签探查分离深度用棉签探查分离深度v清除坏死组织，生理盐水清洗分离处及造口，清除坏死组织，生理盐水清洗分离处及造口，蘸干蘸干v选择敷料填塞分离处选择敷料填塞分离处v亲水性敷料（溃疡粉）；藻酸盐敷料填塞亲水性敷料（溃疡粉）；藻酸盐敷料填塞v防漏膏涂平防漏膏涂平v粘贴造口袋粘贴造口袋处理技巧处理技巧处理技巧处理技巧v注意：一般注意：一般2-32-3天更换敷料一次，直天更换敷料一次，直至分离处愈合；皮肤黏膜分离处愈合至分离处愈合；皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。后，指导扩肛，预防造口狭窄。造口水肿造口水肿造口水肿造口水肿1.1.高渗盐水（高渗盐水（3%3%）纱布湿敷。）纱布湿敷。2.2.注意造口袋的裁剪技巧。注意造口袋的裁剪技巧。3.3.底板口径要比造口大底板口径要比造口大2 23mm3mm。v注意：密切观察造口颜色。注意：密切观察造口颜色。造口狭窄造口狭窄造口狭窄造口狭窄v造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。入，肠管周围组织紧缩。v指检：箍指。指检：箍指。v处理：扩肛、手术处理：扩肛、手术造口回缩造口回缩造口回缩造口回缩v 肠管长度不足肠管长度不足v 肠外置时有张力肠外置时有张力v 缝线脱落过早缝线脱落过早v 支撑棒拔除过早支撑棒拔除过早v 术后体重猛增术后体重猛增造口脱垂造口脱垂造口脱垂造口脱垂v肠管固定于腹壁不牢肠管固定于腹壁不牢v腹壁肌层开口过大腹壁肌层开口过大v腹压增加腹压增加v腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱造口周围肉芽肿造口周围肉芽肿造口周围肉芽肿造口周围肉芽肿v通常发生于黏膜与皮肤接触处。或多或少地围绕通常发生于黏膜与皮肤接触处。或多或少地围绕着切口边缘生长。着切口边缘生长。v原因：大部分由缝线引起，也可以因坚硬的造口原因：大部分由缝线引起，也可以因坚硬的造口物品刺激造口边缘所致。物品刺激造口边缘所致。v处理：处理：1.指导病人正确度量造口大小，避免底板经常摩擦造口指导病人正确度量造口大小，避免底板经常摩擦造口边缘。边缘。2.较小的肉芽用硝酸银点灼。较小的肉芽用硝酸银点灼。3.较大的肉芽使用电灼。较大的肉芽使用电灼。肠造口周围并发症肠造口周围并发症肠造口周围并发症肠造口周围并发症造口旁疝造口旁疝造口旁疝造口旁疝v造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外v筋膜开口过大筋膜开口过大v腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱v经过多次手术经过多次手术v持续腹压增加持续腹压增加造口旁腹外疝造口旁腹外疝造口旁腹外疝造口旁腹外疝v罕见，严重。往罕见，严重。往往在术后短期内往在术后短期内发生。发生。v预防：预防：1.减轻腹压减轻腹压2.牢固缝合造口与牢固缝合造口与周围腹壁组织。周围腹壁组织。v处理：尽快手术处理：尽快手术回纳。回纳。造口周围皮肤炎造口周围皮肤炎造口周围皮肤炎造口周围皮肤炎1.粪水性皮炎（最常见）粪水性皮炎（最常见）2.过敏性皮炎过敏性皮炎3.放射性皮炎放射性皮炎粪水性皮炎粪水性皮炎粪水性皮炎粪水性皮炎v 造口位置差造口位置差v 回肠造口没有形成适当的突起乳头回肠造口没有形成适当的突起乳头v 造口护理不当造口护理不当v 皮肤皱褶造成渗漏皮肤皱褶造成渗漏处理处理处理处理v检查刺激原因检查刺激原因去除去除v治疗皮肤问题治疗皮肤问题v重新指导患者选择造口用品重新指导患者选择造口用品v指导患者正确的安装技术指导患者正确的安装技术皮肤保护，皮炎的处理皮肤保护，皮炎的处理皮肤保护，皮炎的处理皮肤保护，皮炎的处理v未破溃未破溃皮肤保护膜涂抹、待干皮肤保护膜涂抹、待干v已破溃已破溃生理盐水清洗破溃处，生理盐水清洗破溃处，溃疡粉溃疡粉喷洒，防漏膏涂平分离处，粘贴造口袋。喷洒，防漏膏涂平分离处，粘贴造口袋。过敏性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎v对造口袋或粘胶底板过敏对造口袋或粘胶底板过敏v皮肤过敏测试方法：皮肤过敏测试方法：剪一小块底板，贴于耳后皮剪一小块底板，贴于耳后皮肤，观察肤，观察2424小时，局部皮肤红、痒、痛等不适症小时，局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。状者，为阳性。处理处理处理处理v过敏史，如过敏严重及原因不明，过敏史，如过敏严重及原因不明，可做过敏试验可做过敏试验v另一类造口用品另一类造口用品v外用类故醇药物，涂药外用类故醇药物，涂药1010分钟后，分钟后，用清水洗净，干后贴袋用清水洗净，干后贴袋v若情况不改善，可能需皮肤科诊若情况不改善，可能需皮肤科诊治治毛囊炎毛囊炎毛囊炎毛囊炎v及时剃除毛及时剃除毛发，重新评发，重新评估并指导病估并指导病人撕离造口人撕离造口袋的技巧。袋的技巧。造口机械性损伤造口机械性损伤造口机械性损伤造口机械性损伤v原因：撕离造口袋是原因：撕离造口袋是用力过急过猛。用力过急过猛。v处理：处理：1.撕离造口袋或清洗时撕离造口袋或清洗时动作要轻柔。动作要轻柔。2.改用粘性较轻的底板。改用粘性较轻的底板。造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张v交界处出血，量多交界处出血，量多v皮肤青紫，血管曲张，压之皮肤青紫，血管曲张，压之褪色，表面无渗液褪色，表面无渗液v处理：处理：1.柔软底板柔软底板2.软化大便，减少摩擦软化大便，减少摩擦3.涂金霉素软膏涂金霉素软膏4.保肝治疗保肝治疗造口处肿瘤造口处肿瘤造口处肿瘤造口处肿瘤v肿瘤复发肿瘤复发v易出血易出血v恶臭恶臭v处理：处理：1.轻擦洗轻擦洗2.护肤粉护肤粉3.切除肿瘤切除肿瘤