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由霍乱弧菌引起的烈性由霍乱弧菌引起的烈性肠道道传染病，起病急染病，起病急骤，传播迅速，病理播迅速，病理变化主要由霍乱弧菌的化主要由霍乱弧菌的肠毒素所致，毒素所致，临床床表表现有不同程序的腹泻、呕吐、失水、少数有不同程序的腹泻、呕吐、失水、少数严重者可出重者可出现肌肉肌肉痉挛，代，代谢性酸中毒，循性酸中毒，循环衰竭等特征。衰竭等特征。病原学病原学 霍乱弧菌有两个生物型，即古典生物型和埃霍乱弧菌有两个生物型，即古典生物型和埃尔托生托生物型。霍乱弧菌的两个生物型因属物型。霍乱弧菌的两个生物型因属O1群，群，为凝集弧菌，凝集弧菌，非非O1群霍乱弧菌，有群霍乱弧菌，有137个血清型。近年个血清型。近年报道，道，O139霍乱霍乱弧菌。弧菌。致病性：霍乱弧菌致病性：霍乱弧菌产生生3种毒素：种毒素：型毒素：（内毒素）：制作菌茵的主要成分型毒素：（内毒素）：制作菌茵的主要成分型毒素：（型毒素：（肠毒素，毒素，CT或霍乱原）：有抗原性。或霍乱原）：有抗原性。型毒素：型毒素：对致病作用意致病作用意义不大。不大。霍乱(choleru)病原学病原学 抵抗力抵抗力 干燥干燥2小小时或加或加热55 10分分钟死亡死亡 煮沸立即死亡煮沸立即死亡 在在0.1%漂白粉中漂白粉中10分分钟死亡死亡 在正常胃酸中能生存在正常胃酸中能生存4分分钟 在冰箱内的牛奶、在冰箱内的牛奶、鲜肉和肉和鱼虾水水产品存活品存活时间为14周周流行病学流行病学传染源染源 病人与病人与带菌者菌者 轻型病人易被忽略，健康型病人易被忽略，健康带菌者不易菌者不易检出，出，两者皆两者皆为危危险传染源。染源。流行病学流行病学传播途径播途径 主要主要为水源水源传播，播，污染的食物、手和染的食物、手和苍蝇也有一定作用也有一定作用易感人群易感人群 普遍易感。新疫区，成年人易感；老疫区普遍易感。新疫区，成年人易感；老疫区儿童易感。儿童易感。对二次感染具有高度抵抗力，保二次感染具有高度抵抗力，保护免疫可达数年免疫可达数年流行特征：流行特征：夏、秋季，夏、秋季，7-11月月 O139霍乱流行特征：来霍乱流行特征：来势猛，猛，传播快，病例散播快，病例散发与与O1群及非群及非O1群其他弧菌感染无交叉免疫力群其他弧菌感染无交叉免疫力发病机制与病理解剖病机制与病理解剖发病原理病原理 正常胃酸可以抵正常胃酸可以抵挡霍乱弧菌的侵入霍乱弧菌的侵入 胃大部切除、大量胃大部切除、大量饮水、水、过量量进食均可使胃酸稀食均可使胃酸稀释 正常人食入菌量超正常人食入菌量超过108109，也可，也可发病病 该菌菌对肠道蠕道蠕动、肠腔粘液、腔粘液、酶及胆及胆盐可适可适应 弧菌粘附与弧菌粘附与肠粘膜上皮粘膜上皮细胞表面，胞表面，肠毒素起致病作用毒素起致病作用发病机制与病理解剖病机制与病理解剖病理解剖病理解剖 小小肠仅有有轻微炎症。微炎症。上皮上皮细胞胞线粒体粒体肿胀 死亡病人的主要病理死亡病人的主要病理变化化为严重脱水重脱水现象象临床表床表现 潜伏期潜伏期1-3日，埃日，埃尔 托生物型托生物型较古典生物型古典生物型轻。1、无症状、无症状隐性感染是最危性感染是最危险传染源染源2、非典型（、非典型（轻型）型）3、典型（中、重型）、典型（中、重型）（1）吐泻期）吐泻期（2）脱水期）脱水期（3）反）反应期或恢复期期或恢复期4、暴、暴发型（干性霍乱）甚罕型（干性霍乱）甚罕见，起病急，起病急剧，不待吐泻出不待吐泻出现，即因循，即因循环衰竭死亡衰竭死亡项目轻型中型重型便次/日10次1020次20次精神状态正常淡漠不安极度烦燥、不安音哑无有有、甚至失声皮肤正常或干，弹性略差干、乏弹性弹性全失发绀无无明 显眼窝囱门不陷或稍陷明显下陷深凹、眼闭不紧指纹不皱皱瘪干 瘪肌痉挛无有严重痉挛脉搏正常细速微弱而速、甚或无脉血压（收缩压Kpa）正常11.97-9.3 Kpa成人9.31 Kpa以下小儿7.98 Kpa以下甚至测不出尿量正常或略少500ml/24h极少（200ml）或无尿血浆比重1.025-1.0301.031-1.0401.041脱水程度相当体重成人2-3%儿童5以下相当体重成人48儿童510相当体重810临 床 分 型实验室室检查1、血液、血液检查 红细胞及血胞及血红蛋白增高外，白蛋白增高外，白细胞可更高；胞可更高；2、尿液、尿液检查 少数病人可有蛋白、少数病人可有蛋白、红、白、白细胞和管型；胞和管型；3、粪便便检查（1）粪常常规可可见粘液和少粘液和少许红、白、白细胞。胞。（2）直接）直接悬滴及制滴及制动试验，暗，暗视野野镜检，但，但对O139霍霍乱弧菌不能制乱弧菌不能制动。（3）涂片染色）涂片染色 （4）免疫）免疫荧光菌球法光菌球法（5）多聚）多聚酶 链反反应 （6）培养）培养（7）鉴定和分型定和分型 霍乱噬菌体霍乱噬菌体霍乱弧菌两个生物型霍乱弧菌两个生物型鉴别要点要点耐 药（）1963年前（）1963年后大部菌株不再溶血爱尔托生物型敏 感（）古 典生物型多粘菌素B试验VP 试验羊红细胞溶血试验鸡红细胞凝集试验噬菌体IV组噬菌体试验项目4、血清学、血清学试验 悬滴滴标本、制本、制动试验 镜 检 涂片染色涂片染色 免疫免疫荧光球光球试验标本本 标本本（粪便）便）直接培养直接培养 增菌培养（碱水）增菌培养（碱水）（68h）二次增菌二次增菌 分离培养（分离培养（庆大霉素大霉素琼脂）脂）碱碱胨水水 （1020h）玻片凝集阳性玻片凝集阳性 凝集菌落或可疑菌落凝集菌落或可疑菌落 初步初步报告告 纯培养（普通培养（普通琼脂）脂）鉴定分型定分型 确确诊报告告 霍乱弧菌霍乱弧菌检查次序表次序表并并发症症 1、急性、急性肾功能衰竭功能衰竭 ：休克和低血：休克和低血钾导致致 2、低、低钾综合征合征 3、酸中毒、酸中毒 4、急性肺水、急性肺水肿及心力衰竭：代酸可及心力衰竭：代酸可导致肺循致肺循环高高压，及大量，及大量补液可加重肺水液可加重肺水肿 5、流、流产及早及早产诊断及断及鉴别诊断断 1、诊断断标准准 具有下列具有下列3项之一者即可之一者即可诊断断为霍乱；霍乱；有腹泻症状，有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性便培养霍乱弧菌阳性 霍乱流行期霍乱流行期间，在疫区内有典型症状，在疫区内有典型症状，疫源疫源检索中索中发现粪便培养阳性前便培养阳性前5日内有腹泻症状日内有腹泻症状 可可诊断断轻型霍乱型霍乱 2、疑似疑似诊断断标准准 具有下列具有下列2项者之一者；者之一者；具有典型霍乱症状的首具有典型霍乱症状的首发病例，病原学病例，病原学检查尚未肯尚未肯定前定前 霍乱流行期霍乱流行期间与霍乱病人有明确接触史，并与霍乱病人有明确接触史，并发生吐生吐泻症状，而无其他原因可泻症状，而无其他原因可查诊断及断及鉴别诊断断 3、鉴别诊断断（1）急性胃）急性胃肠炎；炎；（2）急性菌痢；）急性菌痢；（3）大）大肠杆菌性杆菌性肠炎；炎；（4）鼠）鼠伤寒沙寒沙门氏菌感染；氏菌感染；（5）病毒性）病毒性肠炎炎治治疗包括包括严格隔离、格隔离、补液、抗菌及液、抗菌及对症症隔离隔离 症状消除后，症状消除后，粪便便连续两次培养阴性两次培养阴性补液液 原原则上上应早期、快速、足量，先早期、快速、足量，先盐后糖，先快后糖，先快后慢，及后慢，及时补碱、碱、见尿尿补钾。治治疗 541液：液：Nacl 5g,NaHco3 4g,Kcl 1g,50葡萄糖葡萄糖20ml(0.9%Nacl 550ml，1.4%NaHco3300ml,10%Kcl 10ml,10%葡萄糖葡萄糖 140ml)抗菌治抗菌治疗 可以可以缩短病程，减少腹泻。多作短病程，减少腹泻。多作为液体液体疗法的法的辅助治助治疗。对症治症治疗 纠酸、酸、补钾、抗心衰、抗心衰 预防防1、控制、控制传染原；染原；一旦一旦发现病人或疑似病人，病人或疑似病人，应立即隔离治立即隔离治疗，并，并对交通工具交通工具彻底消毒。底消毒。2、切断、切断传播途径；播途径；灭蝇、以水消毒、食品管理、以水消毒、食品管理3、预防接种提高人群免疫力防接种提高人群免疫力 霍乱口服疫苗正在研制中，国外霍乱口服疫苗正在研制中，国外应用基因工程减毒用基因工程减毒疫苗疫苗