膝关节及小腿部筋伤节.pptx

膝关节及小腿部筋伤节第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎概念概念1滑膜血供丰富滑膜血供丰富,可分泌滑液可分泌滑液,增加关节活动范围增加关节活动范围,滑膜功能障碍将诱发慢性滑膜炎滑膜功能障碍将诱发慢性滑膜炎,逐渐演变为增逐渐演变为增生性关节炎。生性关节炎。急性创伤性滑膜炎急性创伤性滑膜炎:多发生于爱运动得青年人多发生于爱运动得青年人;慢性损伤性滑膜炎慢性损伤性滑膜炎:多发于中老年人多发于中老年人,身体肥胖身体肥胖者或过用膝关节负重得人。者或过用膝关节负重得人。4.4.关节滑膜逐渐增厚、纤维化，关节滑膜逐渐增厚、纤维化，关节粘连，影响关节活动关节粘连，影响关节活动3.3.关节内碱性代谢产物堆积关节内碱性代谢产物堆积2.2.滑膜破裂渗血，循环障碍滑膜破裂渗血，循环障碍1.1.外伤、手术外伤、手术第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室病因病机病因病机2第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室诊断（临床表现）诊断（临床表现）3 急性急性:疼痛疼痛(胀痛、隐痛胀痛、隐痛)肿胀、功能障碍肿胀、功能障碍 压痛、波动感压痛、波动感 慢性慢性:关节粘连关节粘连 股四头肌萎缩股四头肌萎缩关节穿刺关节穿刺:淡粉红色淡粉红色 表面无脂肪滴表面无脂肪滴第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室浮髌试验浮髌试验:阳性阳性(关节积液关节积液10ml10ml)X X线检查线检查:排除骨折排除骨折诊断（检查）诊断（检查）3第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室诊断（鉴别诊断）诊断（鉴别诊断）3创伤性关节内积血创伤性关节内积血:伤后立即发生伤后立即发生,疼痛明显疼痛明显,常常伴有发热伴有发热,关节穿刺见血性液体。关节穿刺见血性液体。第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（手法）辨证论治（手法）4第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎膝关节肿胀消退后使用膝关节肿胀消退后使用,预防粘连。预防粘连。点穴法点穴法:伏兔、足三里、三阴交、解溪等伏兔、足三里、三阴交、解溪等膝关节周围膝关节周围:滚法、散法、揉法等滚法、散法、揉法等注意注意:动作轻柔动作轻柔,防治再次损伤防治再次损伤第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（药物锻炼）辨证论治（药物锻炼）4第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎急性期急性期:内服药散瘀生新为主内服药散瘀生新为主 外敷药消肿止痛为主外敷药消肿止痛为主慢性期慢性期:内服药祛风燥湿内服药祛风燥湿,强壮筋骨为主强壮筋骨为主 外敷万应膏等外敷万应膏等 锻炼锻炼:股四头肌锻炼股四头肌锻炼第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）辨证论治（其他疗法）4第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎关节穿刺关节穿刺:髌骨外缘髌骨外缘 抽尽积液和积血抽尽积液和积血 加压覆盖加压覆盖石膏固定石膏固定:伸直位固定伸直位固定2 2周周第五节第五节第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂髌腱断裂髌腱断裂朱伟南朱伟南 骨三科骨三科 临床医学博士后临床医学博士后 副主任医师副主任医师中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂4545岁以上岁以上,既既往有膝关节退行往有膝关节退行性变及髌腱有赘性变及髌腱有赘生物者多发。髌生物者多发。髌腱断裂将导致伸腱断裂将导致伸膝功能丧失。膝功能丧失。概念概念112大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室病因病机病因病机2直接暴力直接暴力,切割伤等切割伤等股四头肌强力收缩股四头肌强力收缩暴力打击暴力打击,间接收缩间接收缩髌髌腱腱断断裂裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室诊断（临床表现及查体）诊断（临床表现及查体）3临床表现临床表现:外伤后患膝疼痛、外伤后患膝疼痛、肿胀、伸膝无力肿胀、伸膝无力查体查体:髌腱压痛髌腱压痛,髌骨上移髌骨上移,空虚感空虚感,伸膝抗阻试验阳性。伸膝抗阻试验阳性。第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室X X线检查线检查:髌骨上移髌骨上移,有时可见撕脱小骨片有时可见撕脱小骨片鉴别诊断鉴别诊断:髌骨骨折髌骨骨折诊断（诊断（X X线）线）3第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（手法及药物）辨证论治（手法及药物）4第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂手法手法:部分断裂者可采用理筋手法部分断裂者可采用理筋手法内服外用药物内服外用药物:基本同前基本同前锻炼锻炼:股四头肌收缩股四头肌收缩,直腿抬高直腿抬高,距小腿关节背屈距小腿关节背屈第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）辨证论治（其他疗法）4第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂部分断裂部分断裂:伤肢固定伸膝伤肢固定伸膝170170度度,禁止功能锻炼禁止功能锻炼4-64-6周周完全断裂完全断裂:手术缝合手术缝合,石膏固定石膏固定6 6周周第六节第六节第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎朱伟南朱伟南 骨三科骨三科 临床医学博士后临床医学博士后 副主任医师副主任医师中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎外伤或慢性刺激作用于髌前、髌下滑膜囊而外伤或慢性刺激作用于髌前、髌下滑膜囊而出现以滑液增多、滑膜囊肿大为主要表现得一出现以滑液增多、滑膜囊肿大为主要表现得一种疾病。种疾病。概念概念1第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎髌骨前方滑膜囊髌骨前方滑膜囊:髌前皮下囊髌前皮下囊(皮下与深筋膜间皮下与深筋膜间)髌前筋膜下囊髌前筋膜下囊(阔筋膜与股四头肌之间阔筋膜与股四头肌之间)髌前腱下囊髌前腱下囊(股四头肌与髌骨间股四头肌与髌骨间)髌骨下方滑膜囊髌骨下方滑膜囊:髌下深囊髌下深囊(髌韧带与胫骨间髌韧带与胫骨间)髌下皮下囊髌下皮下囊(髌韧带与皮肤间髌韧带与皮肤间)作用作用:减少摩擦减少摩擦,散发热量散发热量概念（解剖）概念（解剖）1图图片片第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎概念（解剖）概念（解剖）1髌下深囊髌下深囊髌下皮下囊髌下皮下囊髌前筋膜下囊髌前筋膜下囊髌前腱下囊髌前腱下囊髌前皮下囊髌前皮下囊第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室病因病机病因病机2急性急性:外伤、感染外伤、感染慢性慢性:职业劳损职业劳损渗出液增多渗出液增多滑膜肿大滑膜肿大