海鹰颅内压监护系统2009.ppt
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2、.颅内压监测的意义颅内压监测的意义III.III.颅内压监测的方法颅内压监测的方法IV.IV.海鹰海鹰HY2850HY2850多功能颅内压监护系统多功能颅内压监护系统海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗第一部分颅脑解剖与颅内压第一部分颅脑解剖与颅内压海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗颅内压定义颅内压定义n n是指颅内容物对颅腔壁产生的压力,以脑脊是指颅内容物对颅腔壁产生的压力,以脑脊液压力为代表液压力为代表n n英文名称:英文名称:IntecranialIntecranialPressurePressure,简称,简称ICPICPn n在神经外科临床中,在神经外科临床中,IC
3、PICP增高是导致病人病情增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗颅脑解剖生理特点颅脑解剖生理特点n n颅腔是颅盖颅底诸骨组成颅腔是颅盖颅底诸骨组成的骨性、相对封闭的容腔的骨性、相对封闭的容腔n n由于组成颅腔的颅骨坚硬由于组成颅腔的颅骨坚硬而不能扩张,所以每个人而不能扩张,所以每个人的的颅腔容积是恒定的颅腔容积是恒定的n n在正常生理情况下,颅腔在正常生理情况下,颅腔容积及其内容物的体积是容积及其内容物的体积是相适应的并在颅内保持着相适应的并在颅内保持着相对稳定的压力相对稳定的压力海鹰HY2850,
4、买得起,更用得起!纽欧医疗脑组织脑组织 脑脊液脑脊液 脑血流脑血流颅颅内内压压 颅腔内容物颅腔内容物海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP组成组成n n颅内压主要有两种压力因素组成并维持着,颅内压主要有两种压力因素组成并维持着,即即脑脊液的液体静力压脑脊液的液体静力压和和脑血管张力变动的脑血管张力变动的压力压力n n这两种压力调节着颅内压在正常生理情况下这两种压力调节着颅内压在正常生理情况下的波动,维持着中枢神经系统内环境的稳定,的波动,维持着中枢神经系统内环境的稳定,保证了中枢神经系统各种生理功能的完成保证了中枢神经系统各种生理功能的完成海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医
5、疗ICP的正常值的正常值n n在侧卧位时,正常颅内压在侧卧位时,正常颅内压n n成人为成人为0.7-2.0KPa0.7-2.0KPa(5-15mmHg5-15mmHg);儿童为);儿童为0.5-0.5-1.0KPa1.0KPa(3.5-7.5mmHg3.5-7.5mmHg)n n颅内压随着心脏的搏动而波动,波幅为颅内压随着心脏的搏动而波动,波幅为0.27-0.27-0.53KPa0.53KPa(2-4mmHg2-4mmHg)n n随着呼吸动作改变,颅内压亦有缓慢的波动,波幅约随着呼吸动作改变,颅内压亦有缓慢的波动,波幅约为为0.7-1.33KPa0.7-1.33KPa(5-10mmHg5-10
6、mmHg)n n此外颅内压还有自发节律性波动,是全身血管和脑血此外颅内压还有自发节律性波动,是全身血管和脑血管运动的一种反应。管运动的一种反应。海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP增高增高的三大临床症状的三大临床症状三主征三主征头痛头痛呕吐呕吐视乳头视乳头水肿水肿海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP增高的原因增高的原因 n n颅内压增高是神经内、外科病人死亡的第一位颅内压增高是神经内、外科病人死亡的第一位原因原因n n颅内压增高的原因颅内压增高的原因 颅脑损伤、脑出血经常伴有颅内压增高颅脑损伤、脑出血经常伴有颅内压增高 脑瘤等颅内占位性病变,迟早都会引起不同程度的脑
7、瘤等颅内占位性病变,迟早都会引起不同程度的颅内压增高症状颅内压增高症状 急性脑缺血性疾病引起的大片脑梗塞,以及一些全急性脑缺血性疾病引起的大片脑梗塞,以及一些全身系统性疾病、传染病、中毒、代谢性疾病等同样身系统性疾病、传染病、中毒、代谢性疾病等同样也可并发颅内压增高也可并发颅内压增高海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗脑水肿脑水肿脑挫裂伤脑挫裂伤脑积水脑积水颅内占位病变颅内占位病变海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗颅脑损伤后颅脑损伤后ICP 增高增高主要是继发性病变所致主要是继发性病变所致n n颅脑损伤可分为头皮损伤、颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,其中对颅骨损伤与
8、脑损伤,其中对预后起决定作用的是脑损伤预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理结果的程度及其处理结果n n脑外伤会导致海马功能失调,脑外伤会导致海马功能失调,直接影响脑功能并引起继发直接影响脑功能并引起继发性脑损伤,其主要后果是长性脑损伤,其主要后果是长期的癫痫发作和记忆紊乱期的癫痫发作和记忆紊乱继发性病变继发性病变n n肺炎肺炎n n泌尿系统感染泌尿系统感染n n褥疮褥疮n n静脉炎静脉炎n n下肢静脉血栓下肢静脉血栓海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP增高的后果增高的后果 1.1.对脑血流量的影响对脑血流量的影响2.2.脑疝脑疝3.3.脑水肿脑水肿4.4.肺水肿肺水肿5.5.胃
9、肠功能紊乱胃肠功能紊乱6.6.皮层死亡与脑死亡皮层死亡与脑死亡海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗第二部分颅内压监测的意义第二部分颅内压监测的意义海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP监测的意义监测的意义 n n颅内压增高的早期及时处理,可在很大程度上颅内压增高的早期及时处理,可在很大程度上改善预后改善预后n n因此,因此,颅内压增高脑损伤的及时诊断具有重要颅内压增高脑损伤的及时诊断具有重要的临床意义的临床意义n n据统计,除头部外伤外,脑出血是据统计,除头部外伤外,脑出血是ICPICP监测的监测的主要适应证,约占主要适应证,约占23%23%海鹰HY2850,买得起,更用得
10、起!纽欧医疗ICP监测是诊断颅内高压监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法最迅速、客观和准确的方法n n也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗,判断和改善预术时间、指导临床药物治疗,判断和改善预后的重要手段后的重要手段n n颅内压监测可以帮助判断患者颅脑损伤程度,颅内压监测可以帮助判断患者颅脑损伤程度,帮助早期发现颅内占位,指导降低颅内压措帮助早期发现颅内占位,指导降低颅内压措施的选择,对减少继发性脑损害和改善患者施的选择,对减少继发性脑损害和改善患者预后具有重要作用预后具有重要作用海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗颅
11、脑损伤,早用早好颅脑损伤,早用早好n通过ICP监护,可以早期发现ICP增高,早期采取相应治疗措施n在监护过程ICP持续大于25mmHg(3.33kPa),复查CT见颅内血肿,血肿量超过50ml,紧急行开颅手术后治愈n广泛脑挫裂伤伴颅内血肿患者,术后ICP40mmHg(5.33kPa),减压后因脑肿胀,ICP仍25mmHg(3.33kPa),结果预后差n因无ICP监护而不能了解颅内压,继发颅内血肿脑疝时才进行手术,预后差海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗根据根据ICP变化提供相应治疗措施变化提供相应治疗措施ICPICP范围范围治疗方案治疗方案15mmHg,20mmHg)可给予少量脱水剂
12、治疗20mmHg,25mmHg用脱水剂降低颅内压,脱水剂用量取半量25mmHg应加大脱水剂用量,采用全剂量脱水剂脱水,必要时可用两种以上脱水剂交替使用n n在在ICPICP20mmHg20mmHg时脑室引流管持续开放,直至时脑室引流管持续开放,直至ICP20mmHgICP20mmHgn n这样在不增大脱水剂用量的同时,可有效地降低了颅内高压,这样在不增大脱水剂用量的同时,可有效地降低了颅内高压,减少了并发症的产生,对提高患者日常生活能力、改善预后有减少了并发症的产生,对提高患者日常生活能力、改善预后有积极意义积极意义海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP监测可避免脱水剂滥用及所致并
13、发监测可避免脱水剂滥用及所致并发症症按常规或凭经验用药,剂量和时间难以掌握,经常出现因惧怕ICP 增高而过度应用脱水剂现象ICP监测监测科学用药按需用药海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP 监测为出现脑疝监测为出现脑疝提出预警信号提出预警信号n nICP40mmHg(5.33kPa)ICP40mmHg(5.33kPa)是脑功能损害的是脑功能损害的危险阈限,提示预后不佳危险阈限,提示预后不佳n n但只要时限短,在脑疝之前及时手术清除血但只要时限短,在脑疝之前及时手术清除血肿或作广泛解压手术,并给予有效的药物治肿或作广泛解压手术,并给予有效的药物治疗,仍有望获得较好的恢复疗,仍有望获
14、得较好的恢复海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗术后应连续监测术后应连续监测ICP57 天天 左右左右n n能及时发现术后并发症能及时发现术后并发症n n监测后监测后ICP20mmHgICP30mmHg30mmHg,复查头颅,复查头颅CTCT显示手显示手术区对侧发生颅内血肿量术区对侧发生颅内血肿量30ml30ml,或手术区,或手术区再出血,或大面积脑梗死水肿加重再出血,或大面积脑梗死水肿加重n n若术后若术后ICPICP降低后再度升高,多提示继发性降低后再度升高,多提示继发性脑水肿、肿胀或出现颅内其他并发症,应高脑水肿、肿胀或出现颅内其他并发
15、症,应高度重视,并及时复查头颅度重视,并及时复查头颅CTCT海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP与预后与预后n nICPICP控制在控制在20mmHg(2.6720mmHg(2.67kPakPa)以下的患者以下的患者一般预后较好,一般预后较好,GOSGOS分级良好率明显提高分级良好率明显提高n nICP25mmHg(3.33ICP25mmHg(3.33kPakPa)时重残率增高时重残率增高n n ICP40mmHg(5.33kPa)ICP40mmHg(5.33kPa)时重残率及病死时重残率及病死率均明显增高率均明显增高n n ICP45mmHg(6.00ICP45mmHg(6.0
16、0kPakPa)时接近脑死亡时接近脑死亡,此此类患者病死率高达类患者病死率高达100%100%海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗第三部分颅内压监测的方法第三部分颅内压监测的方法海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗ICP监测的适应症监测的适应症n n重度颅脑外伤重度颅脑外伤n n颅内占位性病变颅内占位性病变 肿瘤肿瘤n n脑积水脑积水 脑脊液增多脑脊液增多n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗颅内压监护术颅内压监护术n n由于颅内压受多种因素影响是波动的,因此由于颅内压受多种因素影响是波动的,因此在单位时间内所测得的压力只有相对的意义在单
17、位时间内所测得的压力只有相对的意义n n采用持续的压力测量和记录的方法,连续测采用持续的压力测量和记录的方法,连续测量并记录压力,可随时了解颅内压变动情况,量并记录压力,可随时了解颅内压变动情况,这种方法称为这种方法称为颅内压监护术颅内压监护术n n临床上表达颅内压都采用平均值临床上表达颅内压都采用平均值海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗颅内压监测颅内压监测n n其方法分为创伤性和无创性两种其方法分为创伤性和无创性两种 海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗有创有创ICP监测方法监测方法 n n腰椎穿刺腰椎穿刺 n n脑室内监测脑室内监测 n n脑实质内监测脑实质内监测 n n
18、蛛网膜下腔监测蛛网膜下腔监测 n n硬膜下或硬膜外监测硬膜下或硬膜外监测 n n神经内镜监测神经内镜监测 n n 有创脑电阻抗监测(有创脑电阻抗监测(CEICEI)海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗有创颅内压监护的常见手段有创颅内压监护的常见手段n n脑室内导管脑室内导管-精度高,可行精度高,可行CSFCSF引流引流-并发感染几率高,穿刺与置管难度大并发感染几率高,穿刺与置管难度大n n脑实质内植入传感器脑实质内植入传感器-感染率低感染率低-不能行不能行CSFCSF引流引流n n硬膜外植入传感器硬膜外植入传感器-安置方便、感染率低安置方便、感染率低-精度稍差精度稍差海鹰HY2850,
19、买得起,更用得起!纽欧医疗有创有创ICP监测监测腰椎穿刺腰椎穿刺n n简便易行,操作方便简便易行,操作方便n n但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症n n当病情严重或怀疑当病情严重或怀疑ICPICP极高有形成脑疝的危险时,被极高有形成脑疝的危险时,被视为禁忌视为禁忌n n当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时,腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反梗阻时,腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映映ICPICP的变化的变化海鹰HY2850,买得起,更用得起!纽欧医疗有创有创ICP监测监测脑室内
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