腰椎间盘突出症输液疗法-PPT.ppt
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1、腰椎间盘突出症输液疗法机械性刺激(压迫、牵张)化学刺激(髓核突出)神经根内损伤(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘)功能改变神经功能减低(肌肉无力、感觉障碍)过敏疼痛(异位冲动)机械受压学说化学性神经根炎学说腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理21.在病变早期;2.疼痛症状较重时;3.在手术治疗前后。3缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经等,缓解病情、恢复神经功能.4现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下:1脱水疗法2激素抗炎疗法 3调节骨代谢疗法 4镇痛疗法5碱化血液疗法 6椎间盘萎缩疗法l7活血化瘀疗法l8消肿抗炎疗法l9改善微循环疗法l10抗生素疗法l1
2、1营养神经疗法(能量代谢疗法)l12抗自由基疗法5 1 1脱水疗法脱水疗法(用法)(用法)20%20%甘露醇甘露醇250-500ml,250-500ml,每天每天1 1次,连用次,连用1515天左右,天左右,快速静滴,产生强大的脱水效果。快速静滴,产生强大的脱水效果。10%10%葡萄糖葡萄糖500ml,500ml,加入速尿注射液加入速尿注射液2020毫克毫克/2/2毫升,毫升,每天静滴每天静滴1 1次。次。20%20%甘露醇甘露醇250ml+250ml+速尿注射液速尿注射液2020毫克毫克/2/2毫升,每天毫升,每天静滴静滴1 1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。次。速尿和甘露醇合用可增强脱
3、水疗效。脱水的同时,口服氯化钾、氯化钠、钙剂等,避脱水的同时,口服氯化钾、氯化钠、钙剂等,避免电解质紊乱。免电解质紊乱。6 1 1脱水疗法脱水疗法(机制)(机制)静滴的强大脱水作用,可使突出的髓核组织脱水,体积缩小,易于还纳。脱水使椎间盘内压下降,有利于突出的髓核回缩。脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿,也随着脱水而消肿,使脊神经受压缓解。7 2激素抗炎疗法(用法)氟美松ivgtt qd,用法:1-3天 10mg;4-6天5 mg;7-9天2 mg;10-12天停用。8大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑
4、问的,可以询问和交流9 2激素抗炎疗法(机制)地塞米松能抑制无菌性炎症,减轻充血,降低毛细血管的通透性;抑制炎性浸润和渗出,缩小突出的椎间盘和神经根管周围组织的肿胀,解除对神经的压迫和刺激。10 3调节骨代谢疗法(用法)静脉滴注精制骨宁10ml,1日1次,710天,用药三天后显效明显。此法适用于年龄大,特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛,给予口服依膦片、伤科接骨片等。11 3调节骨代谢疗法(机制)精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质,为灭菌水溶液。精制骨宁具富多肽类活性物质,为灭菌水溶液。精制
5、骨宁具有调节骨钙、磷代谢,增强骨钙沉积,增加骨钙有调节骨钙、磷代谢,增强骨钙沉积,增加骨钙含量,对于防治骨质疏松有重要作用。含量,对于防治骨质疏松有重要作用。其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质,参与椎间其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质,参与椎间盘突出组织的炎症转归,以及具有较强的镇痛消盘突出组织的炎症转归,以及具有较强的镇痛消炎作用有关,也与其调节钙磷代谢、限制肥大细炎作用有关,也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关胞释放镇痛物质有关33。124镇痛疗法(用法)0.25 0.25普鲁卡因普鲁卡因200ml200ml,静滴(,静滴(6060滴滴/分)分),每每日一次。日一次。用药需注意:
6、用药需注意:用药前必须先作皮试;用药前必须先作皮试;用药量不能过高,注入速度不宜过快,否则可用药量不能过高,注入速度不宜过快,否则可 引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥,对出现惊厥引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥,对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救;者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救;有该药过敏史者禁用。有该药过敏史者禁用。134镇痛疗法(机制)静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因,维持麻醉镇痛,麻醉效果确实,镇痛完善。静脉输注局麻药用于麻麻醉醉镇痛的方法,国内很早就有用普鲁卡因麻麻醉醉,但使用利多卡因的不多。14 5碱化血液疗法(用法)5%碳酸氢纳200毫升静脉点滴,每分钟100滴,30分钟滴完,每
7、日一次,七次为一疗程。15 5碱化血液疗法(机制)椎间盘突出时因髓核内乳酸生高,使组织ph值低于6时,可引起疼痛,而乳酸电离的H+刺激化学受体产生疼痛,疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质,产生和加重疼痛的恶性循环。中和作用:采用碳酸氢纳,碱化血液,提高ph值,使H+局部致痛物质进一步降低,缓解疼痛,起到中和作用。166椎间盘萎缩疗法(用法)第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射,秋水仙碱1mg加50%GS40ml静脉点滴;第2日随之用片剂口服,剂量为1mg/日,服用时间为2周-3个月。如有恶心腹泻时,改为0.5mg,每日2次,反应重者停药。对神经根的机械受压甚至梗阻有效,即使手术或化学溶酶失败
8、也有一定疗效,尤其急性期。1周多有明显效果,最迟也在3周以内。176椎间盘萎缩疗法(机制)对突出物有萎缩作用:秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效,此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释.Rash Meck等认为椎间盘可能出现萎缩,但证据不足,尚待进一步研究。18 7活血化瘀疗法(用法)复方丹参注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,每日1次。197活血化瘀疗法(机制)复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用,静滴后能:改善全身及局部血液循环,使脊髓与局部瘀者通、滞者行,血脉通畅,关节通利,祛瘀生新;消除脊髓内外血肿、水肿的压迫,使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复;两侧腰肌血运
9、充分,可防止肌肉萎缩。20 8消肿抗炎疗法(用法)-七叶皂甙钠25mg+NS250ml,快速静脉滴注,30分钟内滴完,每日一次。218消肿抗炎疗法(机制)七叶皂苷钠具有的作用:七叶皂苷钠具有的作用:抗感染、抗感染、抗渗出、抗渗出、改善血液循环。改善血液循环。它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含脂键的三萜皂苷,作用机制是通过肾上腺皮质一种含脂键的三萜皂苷,作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇化合物的分泌,与促进机体增加增加皮质醇化合物的分泌,与促进机体增加ATCHATCH及静及静脉中前列腺素脉中前列腺素PGF2PGF2的分泌有关。该药安
10、全可靠,对血的分泌有关。该药安全可靠,对血管的刺激性小,无严重的副作用。管的刺激性小,无严重的副作用。229改善微循环疗法(用法)654-2 20mg654-2 20mg静脉滴注静脉滴注7 7天,天,并采用地塞米松并采用地塞米松10mg10mg静脉静脉 滴注滴注7 7天作为对照组天作为对照组.结果:结果:654-2654-2能有效地治疗神经根痛症,效果能有效地治疗神经根痛症,效果近似地塞米松组,两组无显著差异,只是地塞近似地塞米松组,两组无显著差异,只是地塞米松组见效快,米松组见效快,1 1 2 2天即能见效,而天即能见效,而654-2654-2组常组常需需2 2 3 3天后方能见效,但地塞米
11、松组有复发者,天后方能见效,但地塞米松组有复发者,而而654-2654-2组无复发者。组无复发者。若有肢体出现痉挛性疼痛者,若有肢体出现痉挛性疼痛者,5%GS250ml5%GS250ml加加654-2654-2针针10mg10mg静脉滴注,每日一次,以缓解肌静脉滴注,每日一次,以缓解肌肉痉挛,肉痉挛,5 5天为天为1 1疗程。疗程。239改善微循环疗法(机制)654-2654-2对血循环的作用有:对血循环的作用有:(1 1)调节微循环管径,除明显解除血管痉挛)调节微循环管径,除明显解除血管痉挛 外,还能使阻力降低的血管保持一定张力,显外,还能使阻力降低的血管保持一定张力,显示出双相调节作用;示
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