现场心肺复苏.ppt

现场心肺复苏现场心肺复苏你可曾知道：你可曾知道：人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医发生在医院以外，没有医护人员参院以外，没有医护人员参与抢救与抢救猝死人员有猝死人员有35 35 40%40%如如经现场及时进行心肺复苏，经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命可以挽救生命猝死的临床表现猝死的临床表现突然意识丧失，昏倒于任何场合紫绀颈动脉搏动消失双侧瞳孔散大呼吸骤停或呼吸呈抽泣样并逐渐减慢、停止伴或不伴四肢抽搐猝死的快速判断猝死的快速判断意识突然丧失呼吸停止或仅仅喘息时间就是生命！6 6分钟分钟脑组织发生损伤脑组织发生损伤1010分钟分钟脑组织发生脑组织发生 不可逆转的损害不可逆转的损害 黄金救命时间 突发猝死后的突发猝死后的4-64-6分钟！分钟！生命生命！为什么呢为什么呢因为因为因为因为 心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算1010秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地3030秒秒全身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间为什么呢为什么呢因为因为因为因为 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关：的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟 50 4-6分钟 10 6分钟 4 10分钟 0 所以所以,心肺复苏开展越早越好！心肺复苏开展越早越好！所以，所以，我们不能单纯等待医护人我们不能单纯等待医护人我们不能单纯等待医护人我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。员到现场抢救。员到现场抢救。员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自我们每一个人都应该学习自我们每一个人都应该学习自我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术救互救知识，学习心肺复苏术救互救知识，学习心肺复苏术救互救知识，学习心肺复苏术 Cardio-pulmonary ResuscitationCardio-pulmonary Resuscitation CPRCPR心脏的特点心脏的特点v心跳节律整齐，强弱一致。v心跳不受大脑控制，自主节律。v心肌非常勤劳，昼夜不停。v从外界摄入氧并运送至血液从外界摄入氧并运送至血液 吸入气体中含氧吸入气体中含氧21%21%呼出气体中含氧呼出气体中含氧16%16%v从血液中携带二氧化碳并排出体外从血液中携带二氧化碳并排出体外肺的功能肺的功能 心心脏脏骤骤停停的的原原因因 心室颤动心室颤动 意外电击伤意外电击伤 淹淹 溺溺 药物过量药物过量 窒窒 息息 严重过敏反应严重过敏反应 创创 伤伤 中中 风风 救护新概念救护新概念v培训“第一目击者”第一目击者第一目击者 现场现场 第一救护者、呼救者第一救护者、呼救者 据不完全统计据不完全统计 :我国我国:分钟分钟 日本日本:分钟分钟 美国美国:分钟分钟 第一目击者就在身边第一目击者就在身边v建立救援医疗服务系统（）医院医院 院前急救系统院前急救系统 社会各部门社会各部门 第一目击者第一目击者v救护生命链 救护有规律救护有规律 抢救有序列抢救有序列 操作有步骤操作有步骤 谁能在谁能在4-64-6分钟内开展心肺复苏术分钟内开展心肺复苏术？参加过应急救护培训的，具有救护知识和技能的，在现场能第一个采取应急救护行动的任何社会民众，可能是家人、朋友、同事、邻居、路人等。第一目击者：第一目击者：20102010年心血管急救年心血管急救“生存链生存链”立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早快速除颤尽早快速除颤尽早快速除颤尽早快速除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗启动启动EMSCPR电除颤电除颤高级生命支持高级生命支持综合的后续治疗综合的后续治疗心肺复苏的年龄划分心肺复苏的年龄划分(2010年国际指南标准)v新生儿:出生1小时至未出院的v婴儿:1岁以下v儿童:1-8岁的儿童 v成人:8岁以上 （一）（一）立即识别并启动急救系统立即识别并启动急救系统120120首先确定现场安全首先确定现场安全！快速评估现场环境。注意现场可能对快速评估现场环境。注意现场可能对抢救者、被抢救者、围观者造成的伤害以抢救者、被抢救者、围观者造成的伤害以及进入现场的安全性。及进入现场的安全性。必须在自我保护即自我安全的情况下必须在自我保护即自我安全的情况下进行救治进行救治。1、判断环境是否安全2、判断患者反应“叫”判断意识：俯下身子，轻拍被抢救者双肩（勿拍打头部或横向推动身体），分别凑近两侧耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”同时快速检查呼吸。轻拍高喊轻拍高喊时间时间1010秒秒婴儿意识判断方法婴儿意识判断方法拍打婴儿足底，观察有无反应拍打婴儿足底，观察有无反应（不哭，说明意识丧失）（不哭，说明意识丧失）时间时间1010秒秒 呼救求援呼救求援v意识丧失即为危险状态，必须立即呼救（快来人！救意识丧失即为危险状态，必须立即呼救（快来人！救命啊！）命啊！）v目的：请求他人帮助目的：请求他人帮助 指定旁人拨打指定旁人拨打120120急救电话急救电话 协助现场救护协助现场救护 维持现场秩序维持现场秩序 为你证明为你证明v报警时需要告之：时间、地点、人数、伤情、报警时需要告之：时间、地点、人数、伤情、姓名、电话。姓名、电话。你应最后挂断电话 对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏，立即开始胸外按压。对于专业急救者,可用较快时间来检查患者是否存在脉搏,但急救时 快速检查脉搏存在困难。因此，对于所有被救者，10秒钟内未扪及脉搏,立即开始胸外按压。注意事项注意事项摸颈动脉摸颈动脉（成人）（成人）颈动脉在喉节旁开23cm处中、食指横放颈部中央（喉结处），向一侧水平滑动23cm。单侧分别触摸力度适中判断脉搏判断脉搏（仅限医务人员）（仅限医务人员）时间时间1010秒秒婴儿脉搏检查法婴儿脉搏检查法摸肱动脉摸肱动脉 中、食 指于婴儿上臂中段内侧部位 触摸检查肱动脉时间时间1010秒秒（二）（二）尽早行心肺复苏尽早行心肺复苏着重于胸外按压程序：程序：C-A-BC 胸外按压胸外按压A 打开气道打开气道B 人工呼吸人工呼吸施救者首先从做施救者首先从做30次按压开始次按压开始CPR，以确保，以确保CPR的尽早的尽早实施，最大限度缩短第一次按压的延误。实施，最大限度缩短第一次按压的延误。CAB循环循环开始胸外按压胸外按压打开气道打开气道人工呼吸人工呼吸三个环节三个环节心肺复苏术心肺复苏术1)1)按压体位：复苏体位按压体位：复苏体位呼救同时，迅速将被抢呼救同时，迅速将被抢救者摆成水平仰卧位，救者摆成水平仰卧位，头部偏向一侧，头部偏向一侧，头不可头不可高于胸部，且高于胸部，且头颈部应头颈部应与躯干始终保持在同一与躯干始终保持在同一个轴面上。个轴面上。摆放地点必须是坚实的摆放地点必须是坚实的平面上。平面上。翻身时整体转动，注意翻身时整体转动，注意保护颈部保护颈部保持身体平直，无扭曲。保持身体平直，无扭曲。2)2)按压部位按压部位胸部的中央胸骨下1/2双侧乳头连线中点 （儿童及男性）3)3)按压深度：按压深度：用力压！用力压！4)4)按压频率：按压频率：快速压！快速压！至少至少5CM5CM至少至少100100次次/分分5cm5cm5)5)按压吹气比例按压吹气比例 30 30：2 2 地上用跪姿，双膝跪在被抢救者肩侧；床旁用站姿，双膝平地上用跪姿，双膝跪在被抢救者肩侧；床旁用站姿，双膝平被抢救者躯干。身体微前倾，双肩在病人胸骨上方正中，被抢救者躯干。身体微前倾，双肩在病人胸骨上方正中，双臂双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线，与被抢救者胸部垂直，以髋伸直，腕、肘、肩关节呈一直线，与被抢救者胸部垂直，以髋关节为支点，利用身体重力垂直向下有规律的按压。关节为支点，利用身体重力垂直向下有规律的按压。6)6)按压姿势按压姿势成成人人按按压压方方法法 双臂伸直，双手掌根重叠，十指紧扣并上翘，仅以掌根部接触胸壁，掌根长轴与胸骨长轴平行，掌根部始终紧贴胸壁，下压和放松时间为1:1，放松时胸廓完全回弹，掌根不离位。7)7)按压手法按压手法儿童：儿童：以以单单手掌按手掌按压压摘自BLS for Healthcare Providers-AHA按压按压部位部位：两乳头连线的两乳头连线的中点。中点。按压深度：按压深度：至少至少1/3胸廓前胸廓前后径后径,约约5cm。婴儿婴儿：用两个手指按压：用两个手指按压按压按压位置在乳头连线中点下方一横指位置在乳头连线中点下方一横指按压深度为至少按压深度为至少1/3胸廓前后径胸廓前后径,约约4cm。正正确确的胸部按的胸部按压压原原则则用力用力压压！-成人每次按压深度至少5厘米快快速压速压！-按压频率至少100 次/分胸回胸回弹弹！-每次按压后胸廓回弹 按压与放松 各占50%莫中莫中断断！-持续按压，尽量避免按压频繁中断，每次中断时间不能超过10秒，直到 病人有反应或救护车赶到。两两分分换换！-若有二位以上施救者，可每2分钟 （5个周期）交换1次。5.开放气道开放气道打开气道前，要先检查口鼻有无异物及假牙；打开气道前，要先检查口鼻有无异物及假牙；如有先清除异物，再打开气道。（如有先清除异物，再打开气道。（注意手指防护，不忘取注意手指防护，不忘取出假牙。）出假牙。）打开气道有三种方法：打开气道有三种方法：仰头举仰头举颌法颌法 仰头仰头抬颈抬颈法法双下颌上提法（怀疑颈椎损伤双下颌上提法（怀疑颈椎损伤时用）时用）2 2、仰头举颏，使头部后仰，后仰程度为下颌角、仰头举颏，使头部后仰，后仰程度为下颌角、耳廓的连线与地面呈垂直，以耳廓的连线与地面呈垂直，以解除舌根后坠对气道解除舌根后坠对气道的压迫。（的压迫。（防止颈部过度伸展防止颈部过度伸展）仰头举颏仰头举颏舌根后坠舌根后坠人在意识丧失时，舌肌松弛，会导致舌根后坠阻塞气道人在意识丧失时，舌肌松弛，会导致舌根后坠阻塞气道。仰头举颏法仰头举颏法下颌角与耳垂连下颌角与耳垂连线与地面的角度：线与地面的角度：成人成人（八岁以上）：（八岁以上）：90 儿童儿童（八岁以下）：（八岁以下）：60婴儿婴儿（一周岁以内）：（一周岁以内）：30.人工呼吸人工呼吸如无呼吸，保持气道开放；捏紧鼻翼，吹气（2次）。口对口呼吸复苏口对口呼吸复苏口对口呼吸复苏口对口呼吸复苏口对鼻呼吸复苏口对鼻呼吸复苏口对鼻呼吸复苏口对鼻呼吸复苏 婴儿口对口、婴儿口对口、婴儿口对口、婴儿口对口、鼻鼻鼻鼻呼吸复苏呼吸复苏呼吸复苏呼吸复苏人工呼吸有三种方法人工呼吸有三种方法口对口人工呼吸口对口人工呼吸吹气吹气时时包严伤病员口唇包严伤病员口唇，同时捏住鼻子。，同时捏住鼻子。成人每成人每4-54-5秒吹气秒吹气 1 1次，次，每次吹气量每次吹气量400400600ml600ml吹吹两次，每分钟两次，每分钟12-1612-16次。次。口对鼻、口对口鼻人工呼吸口对鼻、口对口鼻人工呼吸口不能张开、口部严口不能张开、口部严重受伤时采用；重受伤时采用；紧闭伤病员的双唇；紧闭伤病员的双唇；包严鼻孔并吹气，观包严鼻孔并吹气，观察胸廓起伏。察胸廓起伏。适用婴儿适用婴儿；气道开放，双唇包严婴儿口鼻，气道开放，双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气每分钟吹气2020次次；约约4 4秒吹气一次；秒吹气一次；均匀吹气，胸部有隆均匀吹气，胸部有隆 起即可。起即可。人工呼吸人工呼吸注意事项注意事项1、人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行；2、每次吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量过大，可引起胃扩张导致胃胀气。同时可致回心血量减少。3、两次吹气之间捏鼻的手要放开。再判断无呼吸，无心跳，继续30:2反复5个周期无呼吸有心跳，每分钟12-16次人工呼吸有呼吸无心跳，每分钟至少100次胸外按压有呼吸有心跳，无意识，将被抢救者放成复原体位 完成首次完成首次5个周期个周期CPR后进行后进行再判断。再判断必须快速，必须保再判断。再判断必须快速，必须保证胸外按压中断时间不能超过证胸外按压中断时间不能超过10秒。秒。朝施救者的方向轴向翻身保护口鼻不要接触地面复原体位：复原体位：有呼吸有呼吸有呼吸有呼吸有心跳无有心跳无有心跳无有心跳无意意意意识识识识 按压速率至少为每分钟 100 次成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气高质量的心肺复苏必须保证高质量的心肺复苏必须保证强烈建议！强烈建议！非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏对于心源性心脏骤停，单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近或略有增加。单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，且更便于调度员通过电话进行指导，有利于急救的早期开展。在心脏骤停的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏。在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸外按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。心肺复苏的有效表现：心肺复苏的有效表现：1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润2、恢复可以探知脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射存在4、病人眼球能活动、手脚抽动、呻吟心肺复苏中的并发症v肋骨骨折v胸骨骨折、剑突断裂v肺刺伤v肝脾损伤/破裂v心脏损伤/破裂心肺复苏的终止条件：心肺复苏的终止条件：v患者自主呼吸及脉搏恢复v有他人或专业急救人员到场接替v有医生到场确定病人死亡v施救超过30分钟，救护人筋疲力尽而不能继续进行活了活了活了活了来了来了来了来了死了死了死了死了累了累了累了累了哪些情况应延长CPR时间？v年龄较小v药物过量、过敏、中毒v严重低体温哪些情况可以不做CPR？v身首离异者v严重大出血v晚期癌症v本人留下遗嘱不希望被救v现场环境不安全v已出现死僵、死斑（三）（三）尽尽早的心脏电除颤早的心脏电除颤v实施越早、效果越好v每延迟分钟，生存率以递减v分钟内v分钟内v分钟后仅（四）早期高级生命支持（四）早期高级生命支持（五）综合的心脏骤停后处理（五）综合的心脏骤停后处理v即专业急救人员到达现场通过用药等方式进行注意事项v做好个人防护及人文关怀做好个人防护及人文关怀v确保现场安全确保现场安全v现场救护争分夺秒，不要把时间消耗在反复检查现场救护争分夺秒，不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中心跳、呼吸停止的过程中v不要随意搬动病人，注意保护脊椎不要随意搬动病人，注意保护脊椎v严禁在正常人身上进行练习严禁在正常人身上进行练习v救护人员最好定期参加心肺复苏的培训学习救护人员最好定期参加心肺复苏的培训学习 当他人需要的时候，请伸出这双手，给他复生的希望！谢 谢！我们我们呼出呼出来来的不是的不是CO2吗吗?对对患者患者进行进行口口对对口人工呼吸有用口人工呼吸有用吗吗?呼出的呼出的气体气体:16%:16%氧氧气气成人心肺成人心肺复苏术复苏术中，中，两两乳乳连线连线中中点点胸部按胸部按压压的正的正确确位置是位置是?成人心肺成人心肺复苏术复苏术中，中，5 5 公分公分胸部按胸部按压压的深度是的深度是?成人心肺成人心肺复苏术复苏术中，中，100100次次/分分钟钟胸部按胸部按压压的速率是的速率是?成人心肺成人心肺复苏术复苏术中，中，30:2胸部按胸部按压与压与人工呼吸的比率人工呼吸的比率?畅畅通呼吸道的正通呼吸道的正确确做法是做法是?仰头举颏法法压额头压额头抬抬下巴下巴执执行心肺行心肺复苏术复苏术的一般原的一般原则则是是(A)(A)先求救，再急救先求救，再急救(B)先急救，再求救先急救，再求救那些情那些情况况是先急救，再求救是先急救，再求救?溺水溺水中毒中毒外外伤伤呼吸停止呼吸停止8 8岁岁以下的患者以下的患者如何如何观观察患者有察患者有无无循循环征象环征象?呼吸呼吸?咳嗽咳嗽?身身体动体动?成人二人CPR吹气者评吹气者评吹气者评吹气者评估患者估患者估患者估患者成人二人成人二人CPRCPR按压与按压与按压与按压与吹气之吹气之吹气之吹气之比比比比30:230:230:230:2换换换换转换转换转换转换位置位置位置位置呼吸复呼吸复呼吸复呼吸复苏者开苏者开苏者开苏者开始吹气始吹气始吹气始吹气复苏者复苏者复苏者复苏者转换位转换位转换位转换位置置置置新的循新的循新的循新的循环开始环开始环开始环开始气管异物梗塞气管异物梗塞 急救急救海氏法海氏法：挤压剑突下腹部挤压剑突下腹部提高胸内压提高胸内压制造有效制造有效“人工咳嗽人工咳嗽”排除异物排除异物气管异物梗塞表现气管异物梗塞表现呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地表现特征：表现特征：颜面青紫颜面青紫颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声不能发声不能发声 “v v v v”形手势形手势形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止 成人气道梗阻急救（自救）一手握空心拳一手握空心拳,拇指侧置于腹部拇指侧置于腹部 脐上两横指脐上两横指;另一手握住此拳另一手握住此拳;双双 手快速向内、向上冲击手快速向内、向上冲击5 5次次,每次每次 动作要明显分开。动作要明显分开。重复上述操作重复上述操作,直至异物脱出。直至异物脱出。成人气道梗阻急救成人气道梗阻急救（互救）（互救）对于尚对于尚清醒者清醒者，让被抢救者身，让被抢救者身体前倾，放低头部，救治者用双手体前倾，放低头部，救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击。向后冲击。海氏法 海氏法海氏法成人气道梗阻急救（互救）如果患者已窒息如果患者已窒息昏迷倒地昏迷倒地，经尝试口对口吹气，经尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处，无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处，连续冲击式推压连续冲击式推压5 5次，再检查口腔有否异物。次，再检查口腔有否异物。异异 物物 取取 出出 如异物被冲出，须迅速将其取出口外。如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用手指将异物勾出，但应注意不要将可用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入其推入 气道更深处，气道更深处，或被患者反或被患者反 射性闭嘴咬射性闭嘴咬 合，伤及救合，伤及救 治者手指。治者手指。婴幼儿气道梗阻急救婴幼儿气道梗阻急救 不要惊慌或立即抱送医院！不要惊慌或立即抱送医院！应在高声呼救的同时，开始急救！应在高声呼救的同时，开始急救！