![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
后交叉韧带pcl重建科里讲课.pptx
《后交叉韧带pcl重建科里讲课.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《后交叉韧带pcl重建科里讲课.pptx(48页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、LOGOPCLPCL重建重建重建重建PCL 概况概况 PCL起自:髁间凹,股骨内髁起自:髁间凹,股骨内髁 PCL止点:胫骨近端后侧面、胫骨止点:胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处,距离胫骨后方内外髁后缘当中凹陷处,距离胫骨后方的关节面约的关节面约1CM 损伤机制损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起,很少产生不稳定膝时前方的暴力引起,很少产生不稳定症状症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力乏力 PCL平均长度平均长度32-38mm,横截面,横截面31.2mm2,是是ACL的的1.5倍。倍。PCL的作用的作用 提供限制胫骨向
2、后滑移的提供限制胫骨向后滑移的95%的限制的限制力,同时具有控制胫骨旋转和内翻的作力,同时具有控制胫骨旋转和内翻的作用。用。Pcl损伤后会引起膝关节的后向不损伤后会引起膝关节的后向不稳和旋转不稳定,严重影响膝关节功能。稳和旋转不稳定,严重影响膝关节功能。PCL可分为两束:可分为两束:AL(前外束),(前外束),PM(后(后内束)内束)。前束位于外侧,屈膝时候紧张,。前束位于外侧,屈膝时候紧张,后束位于内侧,伸膝时紧张后束位于内侧,伸膝时紧张 PCL近侧部分是为关节内结构近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构远侧部分为关节外结构 靠近股骨的靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕,中、被滑膜从四周
3、包绕,中、远远1/3的前侧面(腹侧)被滑膜覆盖。的前侧面(腹侧)被滑膜覆盖。PCL的营养主要来自关节囊的血供。的营养主要来自关节囊的血供。PCL中、远中、远1/3实质部断裂后有很强的自愈实质部断裂后有很强的自愈能力。能力。PCL断裂常见受伤机制断裂常见受伤机制1.全屈损伤全屈损伤 最常见,伤者跳起后膝关最常见,伤者跳起后膝关节全屈位落地,造成胫骨近端向后半脱节全屈位落地,造成胫骨近端向后半脱位,超过位,超过PCL极限便断裂。极限便断裂。2.直接应直接应力损伤力损伤3.过伸损伤过伸损伤多伴后关节囊损伤,严重膝关节脱位及多伴后关节囊损伤,严重膝关节脱位及神经血管损伤神经血管损伤临床表现临床表现1、
4、病史:有强大的暴力外伤史。、病史:有强大的暴力外伤史。2、症状:、症状:(1)膝关节受伤后关节内有撕裂感,)膝关节受伤后关节内有撕裂感,关节松弛,失去原有的稳定性。关节松弛,失去原有的稳定性。(2)膝关节明显肿胀,关节内积血,)膝关节明显肿胀,关节内积血,疼痛,活动功能丧失。疼痛,活动功能丧失。3 查体查体(1)后抽屉试验阳性)后抽屉试验阳性(2)后拉赫曼实验阳性)后拉赫曼实验阳性(3)胫骨结节塌陷)胫骨结节塌陷(4)胫骨外旋试验)胫骨外旋试验 后抽屉试验在进行后抽屉试验时病人仰卧位,屈膝在进行后抽屉试验时病人仰卧位,屈膝90;检;检查者坐于患者足上,使其固定在台上。在胫骨查者坐于患者足上,使
5、其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力,此作用力大小与前抽近端施加向后的作用力,此作用力大小与前抽屉试验中的相似,但屉试验中的相似,但方向相反方向相反。当与正常胫骨。当与正常胫骨相比,若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方相比,若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多,仔细注意中立位或还是向后异常移动得太多,仔细注意中立位或无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置上,拇指置于双膝关节的前后抽屉试验的位置上,拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨
6、内髁,若内间隙处。相对于股骨内髁,若内侧胫骨平台内侧胫骨平台失去正常失去正常1cm的台阶状前凸的台阶状前凸,则提示有后交叉,则提示有后交叉韧带撕裂韧带撕裂 胫骨结节塌陷(Sag sign)胫骨外旋试验胫骨外旋试验 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳,可在屈膝为了检查受伤膝关节的后外侧不稳,可在屈膝30和和90时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中,患者可取仰时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中,患者可取仰卧位或俯卧位,以中立位足的内缘作为外旋的参考点。卧位或俯卧位,以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下,用力外旋足部,测定足在选定的膝关节屈曲角度下,用力外旋足部,测定足相对于股骨轴的外旋
7、角度,并将其与对侧小腿比较。相对于股骨轴的外旋角度,并将其与对侧小腿比较。通过足大腿角来测量外旋角度。此外,可触摸胫骨通过足大腿角来测量外旋角度。此外,可触摸胫骨平台判定其与股骨髁的相对位置,这样可判定外旋是平台判定其与股骨髁的相对位置,这样可判定外旋是由外侧胫骨平台向后移动(后外侧不稳)还是内侧平由外侧胫骨平台向后移动(后外侧不稳)还是内侧平台向前移动(前内侧不稳)引起。双膝外旋角度相差台向前移动(前内侧不稳)引起。双膝外旋角度相差10可认为是病理现象。可认为是病理现象。屈膝屈膝30时与对侧比较,外旋时与对侧比较,外旋增加大于增加大于10,但在,但在90时无此表现,提示为单纯后外时无此表现,
8、提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相比,屈曲侧角损伤。与对侧膝关节相比,屈曲30和屈曲和屈曲90时时外旋角度均增加超过外旋角度均增加超过10,则提示后交叉韧带和后外侧,则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。角均受损伤。1.外旋角度加大外旋角度加大10度即异常度即异常2.30度(度(+)后外角损伤)后外角损伤3.30+90度(度(+)后外角和)后外角和PCL均损伤均损伤PCL重建方法 经胫骨隧道技术(经胫骨隧道技术(transtibial technique)PCL重建的传统技术重建的传统技术 胫骨嵌入技术(胫骨嵌入技术(tibial inlay technique)手术体位较难摆放,后侧切口可
9、能造成副手术体位较难摆放,后侧切口可能造成副损伤损伤 双束重建双束重建 理论上重现前内侧束和后外侧束,近理论上重现前内侧束和后外侧束,近期临床效果满意,但是远期临床效果,特期临床效果满意,但是远期临床效果,特别是与单束的临床效果比较有待观察。别是与单束的临床效果比较有待观察。PCL 重建手术重建手术 注注 意意 要要 点点 异体韧带的准备或取移植物的手术异体韧带的准备或取移植物的手术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 股骨股骨 PCL定位定位 股骨隧道准备股骨隧道准备固固 定定 方方 式式钛金属界面螺钉钛金属界面螺钉 可吸收固定螺钉可吸收固定螺钉后路开放胫骨镶嵌(后路开放胫骨镶嵌(Inlay)技术)技
10、术Tunnel ReconstructionInlay ReconstructionKiller Turn-致命拐角致命拐角 股骨隧道边缘对移植物的磨损作用称为“actue angel effect(锐角效应)”Pcl重建后康复计划重建后康复计划一一.术后即刻术后即刻-术后术后1周的康复周的康复:术后即刻用支具将膝关节固定在屈膝术后即刻用支具将膝关节固定在屈膝30的位置的位置术后不做直抬腿练习,以防止在抬高患肢的过程术后不做直抬腿练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的 后交叉韧带后交叉韧带踝泵练习。从术后第一天就开始。方法如下:患踝泵练习。
11、从术后第一天就开始。方法如下:患者卧床,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背者卧床,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈,跖屈也要达到最大限度。如此反复开始做跖屈,跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。每天要求至少做进行。每天要求至少做500个以上。个以上。术后第一天开始每天进行适量的股四头肌的收术后第一天开始每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。方法:患者仰卧,反复进行大腿缩、放松练习。方法:患者仰卧,反复进行大腿肌肉收缩肌肉收缩5秒钟、再放松秒钟、再放松2秒的运动。每天秒的运动。每天3组,组,每组每组
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 交叉 韧带 pcl 重建 讲课
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。