北京市脑血管病抢救治疗中心组织化卒中医疗及质量控制标准.ppt
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1、组织化卒中医疗及质量控制标准 赵性泉赵性泉北京市脑血管病抢救治疗中心北京市脑血管病抢救治疗中心首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院中国医学科学院神经科学研究所中国医学科学院神经科学研究所什么是最有效的治疗?StrokeDrugDrugDrugStrokesystem什么是组织化卒中医疗组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划;目的是提供给病人最佳医疗服务;最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。组织化卒中医疗的结果缩短到院和CT检查的时间;快速神经科评价;更多的病人收入急性卒中单元;缩短治疗时间;减少死亡率和致残率。如何实施组织化卒中医疗组建卒
2、中医疗小组制定组织化卒中医疗计划补充和完善计划卒中小组的组成EMS(院前)急诊医疗护理神经内科/神经外科神经放射/放射内科(心脏科)中医相关学科群物理医学和康复精神/心理家庭医学药房营养服务社会工作牧师服务病人、家庭和看护者质量改进/保险信息技术住院处和病案公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会形成组织化卒中医疗计划评价目前的资源规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways)制定符合当地环境的指南(Guideline)认定其他支持服务组织化卒中医疗Stroke Unit(欧洲)Stroke Center(美国)STEP(加拿大)BOSS(中国)什么是卒中单元它是指改善住院卒中病人医
3、疗管理模式、提高疗效的系统系统,为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元针对住院的卒中病人,因此它不是急诊的绿色通道,也不是卒中的全程管理,只是病人住院期间的管理。卒中单元不是一种疗法,而是一种病房管理系统,在这个系统中并不包含新的治疗方法。在这个新的病房管理体系中,应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system),也就是多学科的密切合作。卒中单元病人除了接受药物治疗,还应该接受康复和健康教育,它是一种整合医疗(integrated care)或组织化医疗(organized care)的特殊类型。卒中单元体现对病人的人文关怀
4、,体现了以人为本,它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标,而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。卒中单元的特点卒中单元急性卒中单元(Acute Stroke Unit):收治急性期的病人,早期出院。有重症监护。康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit):收治7天以后的病人,重点是康复。综合卒中单元(Comprehensive Stroke Unit):联合急性和康复卒中单元,收治急性病人,也提供数周的康复。移动卒中单元(Mobile Stroke Unit)卒中单元的分类急性卒中单元急性卒中单元急性卒中单元急性卒中单元Acute SUA
5、cute SU康复卒中单元康复卒中单元康复卒中单元康复卒中单元Rehabilitation SURehabilitation SU综合卒中单元综合卒中单元综合卒中单元综合卒中单元Comprehensive SUComprehensive SU移动卒中单元移动卒中单元移动卒中单元移动卒中单元Mobile SUMobile SU综合卒中单元急性内科治疗急诊入院急诊入院系统评价(全血管因素)系统评价(全血管因素)基本生理检测基本生理检测生理并发症的治疗生理并发症的治疗预防并发症预防并发症急性康复熟练的护理(预防并发熟练的护理(预防并发症)症)早期移动早期移动早期康复介入早期康复介入与继续康复的密切合
6、作与继续康复的密切合作早期出院计划早期出院计划综合卒中单元评价和监测急 性 期 治 疗生理指标生理指标控制控制早期早期移动移动管理管理并发症并发症熟练的熟练的护理护理多 学 科 康 复出 院 计 划Learn from the mistakes of othersYou cant live long enough to make them all yourself卒中中心:概念的提出1998年,美国国家卒中协会(NSA)成立了卒中中心网2000年6月,美国脑发作联合会(BAC)启动了BAC倡议项目,目的是建立和评价初级中心。2001年ASA倡议卒中中心认证2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价
7、10月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议:卒中中心评价认证项目”2001年白宫参与卒中中心建设2001,在107届国会上通过卒中治疗和预防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention)卒中法案。2002年2月6日得到了一致通过。目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。BAC倡议:初级卒中中心模型急性卒中小组急性卒中小组包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员,应该是1天24小时、1周7天能够到,病人到达15分钟内评价急诊医学服务(急诊医学服务(EMS)合理转运,EMS和医院的沟通和协作急诊室急诊室经
8、过卒中训练,和EMS以及以及急性卒中小组沟通良好,有书面分诊和处理程序,1年至少2次卒中相关教育卒中单元卒中单元监护,书面规程床位依据病人数量BAC倡议:初级卒中中心模型神经外科服务神经外科服务如果需要,应在2小时内神经外科会诊。如果没有神经外科,能顺利转运到有神经外科医院神经影像神经影像至少有CT检查,病人到达25分钟作完 CT,另20分钟完成影像评价实验室服务实验室服务实验室检查包括血常规、血生化和凝血检查,24/7得到。45分钟内拿到报告。同时快速获得ECG和X线检查。预后质量改进预后质量改进建立资料库,比较预后和治疗改进,包括卒中类型和数量,疗程和其他措施。BAC倡议:初级卒中中心模型
9、书面规范书面规范基于指南制定书面规范,包括急诊治疗、生命体征的平稳、最初诊断学检查,用药。医学组织的支持医学组织的支持以确保中心成员能够得到基金、训练和支持。教育项目教育项目卒中中心的工作人员至少每年8小时学分教育,每年举办2次卒中预防、诊断和治疗的教育项目。启动卒中中心认证(certification)2004年春天,健康组织鉴定联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization(JCAHO))卒中标准化治疗的十大认证标准卒中标准化治疗的十大认证标准北京天坛医院卒中标准化治疗的十大认证标准卒中标准化治疗的十大认
10、证标准全美医疗机构评审委员会(Joint Commission on Accreditation of Hospital JCAHO)是美国乃至世界上历史最悠久的、最大的医院评审机构,在包括中国在内的全球六十多个国家都有评审的业务。其使命在于通过对医疗服务进行评定和提供支持医疗机构改进的相关服务,使公众医疗服务的安全性和质量得到持续改进。对医疗质量的定义是:在现有医学知识的基础上,医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。卒中标准化治疗的十项认证标准卒中标准化治疗的十项认证标准 卒中卒中-1*-1*预防深静脉血栓预防深静脉血栓 卒中卒中-2*-2*抗血栓形成的药物治
11、疗抗血栓形成的药物治疗 卒中卒中-3*-3*房颤患者的抗凝治疗房颤患者的抗凝治疗 卒中卒中-4*-4*组织纤溶酶原激活剂(组织纤溶酶原激活剂(t-PAt-PA)应用的评估)应用的评估 卒中卒中-5-5入院入院4848小时内抗血栓形成的药物治疗小时内抗血栓形成的药物治疗 卒中卒中-6-6评价血脂水平评价血脂水平 卒中卒中-7-7评价吞咽困难评价吞咽困难 卒中卒中-8-8卒中教育卒中教育 卒中卒中-9-9戒烟戒烟 卒中卒中-10-10康复的评价及实施康复的评价及实施*基本的卒中标准处理措施适宜于各种治疗措施的卒中人群序号认证缺血性卒中出血性卒中TIA卒中-1*预防深静脉血栓卒中-2*抗栓治疗卒中-
12、3*房颤患者的抗凝治疗卒中-4*组织纤溶酶原激活剂(t-PA)应用的评估卒中-5入院48小时内抗栓治疗卒中-6血脂水平评价卒中-7评价吞咽困难卒中-8卒中教育卒中-9戒烟 卒中-10康复评价及实施 流程流程 开始诊断为卒中:缺血性、出血性、TIA 年龄年龄1818岁岁在得到认证的卒中中心得到DSC治疗 卒中处理人群1 12 23 34 45 56 67 78 89 910 10 停止:不是治疗人群yesyesyesyesyesyesyesyesnononononono卒中卒中-1-1:深静脉血栓形成(深静脉血栓形成(DVTDVT)的预防)的预防分分子子分分母母入院2天后不能行走的缺血性卒中患者
13、预防性抗DVT的人数 百分比%缺血性卒中不能下床活动的患者在入院缺血性卒中不能下床活动的患者在入院2 2天后应给予预防天后应给予预防DVTDVT治疗(皮下治疗(皮下注射肝素钠、低分子肝素(注射肝素钠、低分子肝素(LMWLMW)和肝素类似物、间断应用血栓泵)和肝素类似物、间断应用血栓泵)治治疗疗改改进进入院后2天不能行走的缺血性卒中患者 流程:流程:1 开始停止诊断为缺血性卒中住院时间大于2天入院后2天能否行走分母分子入院第2天末开始给予预防DVT治疗停:入分母但不入分子 停:非入组人群yesyesnonoyesyesyesyesyesyesnononononono卒中卒中-2-2:抗血栓形成药
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