连续蛛网膜下腔阻滞.ppt

连续蛛网膜下腔阻滞（连续蛛网膜下腔阻滞（CSACSA）b优点优点起效迅速起效迅速用量小用量小对循环、呼吸影响小对循环、呼吸影响小时间长、停药后恢复快时间长、停药后恢复快可用术后镇痛可用术后镇痛b指征指征SASA适应征，适应征，2323h h循环不稳定病人循环不稳定病人中、下腹、下肢手术中、下腹、下肢手术急症、分娩急症、分娩疼痛治疗疼痛治疗bb器材器材 18181818G-G-G-G-ToubyToubyToubyTouby针针针针 细导管（侧孔）细导管（侧孔）细导管（侧孔）细导管（侧孔）特殊导管（特殊导管（特殊导管（特殊导管（S S S Spinocathpinocathpinocathpinocath)bb方法（方法（S Spinocathpinocath）行硬膜外穿刺行硬膜外穿刺行硬膜外穿刺行硬膜外穿刺 置入置入置入置入S S S Spinocathpinocathpinocathpinocath 进蛛网膜下腔进蛛网膜下腔进蛛网膜下腔进蛛网膜下腔23232323cm cm cm cm 拔出套管针、硬膜外穿刺针拔出套管针、硬膜外穿刺针拔出套管针、硬膜外穿刺针拔出套管针、硬膜外穿刺针 经经经经SpinocathSpinocathSpinocathSpinocath注局麻药注局麻药注局麻药注局麻药 药液剂量浓度比重与一般相同药液剂量浓度比重与一般相同药液剂量浓度比重与一般相同药液剂量浓度比重与一般相同蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEACSEA）bb单针单针-单间隙法单间隙法 SonesiSonesiSonesiSonesi（1937193719371937）细针硬膜外穿刺细针硬膜外穿刺细针硬膜外穿刺细针硬膜外穿刺注药注药注药注药蛛网膜下蛛网膜下蛛网膜下蛛网膜下注药注药注药注药bb双针双针-双间隙法双间隙法 CurelaruCurelaruCurelaruCurelaru（1979197919791979）硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺置管注药置管注药置管注药置管注药相邻间隙蛛网膜相邻间隙蛛网膜相邻间隙蛛网膜相邻间隙蛛网膜下阻滞下阻滞下阻滞下阻滞bb双针双针-单间法单间法 CoatesCoatesCoatesCoates（1982198219821982）同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外置管置管置管置管给药给药给药给药bb针套针法针套针法 硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺硬膜外穿刺细针细针细针细针蛛网膜下给药蛛网膜下给药蛛网膜下给药蛛网膜下给药硬硬硬硬膜外置管膜外置管膜外置管膜外置管给药给药给药给药bb针旁针针旁针-单间隙法单间隙法 EldorEldorEldorEldor（1988198819881988）硬膜外穿刺尖端有例孔硬膜外穿刺尖端有例孔硬膜外穿刺尖端有例孔硬膜外穿刺尖端有例孔 径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞硬膜硬膜硬膜硬膜外置管外置管外置管外置管阻滞阻滞阻滞阻滞CSEACSEA优点优点bb起效快起效快bb麻醉时间不受限制麻醉时间不受限制bb术后镇痛术后镇痛bb阻滞平面易控阻滞平面易控bb操作简便易掌握操作简便易掌握bb适应范围广适应范围广CSEACSEA指征指征bb妇产科手术妇产科手术bb腹部手术腹部手术22h hbb术后镇痛术后镇痛CSEACSEA存在问题存在问题bb硬膜外置管困难硬膜外置管困难bb体外性头痛体外性头痛bb药液进入蛛网膜下药液进入蛛网膜下bb并发症并发症臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞bb解剖要点解剖要点了解臂丛最终分支的支配了解臂丛最终分支的支配了解臂丛最终分支的支配了解臂丛最终分支的支配桡神经支配上肢与手背面（肩下）桡神经支配上肢与手背面（肩下）桡神经支配上肢与手背面（肩下）桡神经支配上肢与手背面（肩下）肌皮神经前臂前侧肌皮神经前臂前侧肌皮神经前臂前侧肌皮神经前臂前侧尺神经支配手尺侧尺神经支配手尺侧尺神经支配手尺侧尺神经支配手尺侧正中神经支配手掌正中神经支配手掌正中神经支配手掌正中神经支配手掌bb上肢、手掌运动（上肢、手掌运动（4 4P P）推（推（推（推（PushPushPushPush）桡神经桡神经桡神经桡神经拉（拉（拉（拉（PullPullPullPull）肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经挟（小指，挟（小指，挟（小指，挟（小指，PinchPinchPinchPinch）、）、）、）、尺神经尺神经尺神经尺神经挟（食指，挟（食指，挟（食指，挟（食指，PinchPinchPinchPinch）、）、）、）、正中神经正中神经正中神经正中神经方法选择方法选择bb肌间沟法：肩、上肢手术肌间沟法：肩、上肢手术bb锁骨上法、上肢锁骨上法、上肢bb锁骨下法、较长时间、肘、前臂手锁骨下法、较长时间、肘、前臂手bb腋下法、肘以下腋下法、肘以下bb腋下法腋下法肱动脉为界分肱动脉为界分肱动脉为界分肱动脉为界分4 4 4 4象限象限象限象限腋下远侧（肱骨中部）腋下远侧（肱骨中部）腋下远侧（肱骨中部）腋下远侧（肱骨中部）123123123123点：正中神经点：正中神经点：正中神经点：正中神经36363636点：尺神经点：尺神经点：尺神经点：尺神经912912912912点：肌皮神经（喙肱肌）点：肌皮神经（喙肱肌）点：肌皮神经（喙肱肌）点：肌皮神经（喙肱肌）bb肌间沟法肌间沟法标志：标志：标志：标志：C6C6C6C6、环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨胸锁突肌胸锁突肌胸锁突肌胸锁突肌前、中斜角肌之间前、中斜角肌之间前、中斜角肌之间前、中斜角肌之间针刺方向：内、后、下（骶尾部）针刺方向：内、后、下（骶尾部）针刺方向：内、后、下（骶尾部）针刺方向：内、后、下（骶尾部）深度：深度：深度：深度：11.511.511.511.5cmcmcmcm（左肌间沟）左肌间沟）左肌间沟）左肌间沟）局麻后：局麻后：局麻后：局麻后：1.0%1.0%1.0%1.0%利多卡因（利多卡因（利多卡因（利多卡因（3040304030403040mlmlmlml）bb锁骨上法锁骨上法标志：第一肋骨、锁骨下动脉标志：第一肋骨、锁骨下动脉标志：第一肋骨、锁骨下动脉标志：第一肋骨、锁骨下动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方穿刺点：锁骨中点上方穿刺点：锁骨中点上方穿刺点：锁骨中点上方穿刺点：锁骨中点上方1 1 1 1cmcmcmcm肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘bb锁骨下法锁骨下法肱骨喙突向内、下肱骨喙突向内、下肱骨喙突向内、下肱骨喙突向内、下2 2 2 2cmcmcmcm针尖垂直向后针尖垂直向后针尖垂直向后针尖垂直向后同侧同侧同侧同侧C6C6C6C6结节与肱动脉连线结节与肱动脉连线结节与肱动脉连线结节与肱动脉连线 与锁骨中点交点、向下与锁骨中点交点、向下与锁骨中点交点、向下与锁骨中点交点、向下2.52.52.52.5cmcmcmcm神经刺激仪应用神经刺激仪应用StimuplexStimuplex DIG DIG、HNS11HNS11脉冲宽脉冲宽0.10.1msms显示运动神经兴奋显示运动神经兴奋感觉神经不兴奋感觉神经不兴奋bb刺激电流：直流刺激电流：直流05 05 mAmAbb脉脉冲频率：冲频率：1212HzHzbb穿刺针：特制穿刺针：特制SimuplexASimuplexAbbContiplexContiplex A A、D Dbb神经刺激仪方法神经刺激仪方法臂丛穿刺方法同上臂丛穿刺方法同上臂丛穿刺方法同上臂丛穿刺方法同上取特制穿针取特制穿针取特制穿针取特制穿针接通刺激仪接通刺激仪接通刺激仪接通刺激仪针刺控制神经最佳点针刺控制神经最佳点针刺控制神经最佳点针刺控制神经最佳点观察仪表显示器观察仪表显示器观察仪表显示器观察仪表显示器药液浓度容量同常规方法药液浓度容量同常规方法药液浓度容量同常规方法药液浓度容量同常规方法bb适应证适应证臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞下肢如坐骨神经等下肢如坐骨神经等下肢如坐骨神经等下肢如坐骨神经等全麻或过度镇静剂全麻或过度镇静剂全麻或过度镇静剂全麻或过度镇静剂不合作者连续阻滞不合作者连续阻滞不合作者连续阻滞不合作者连续阻滞镇痛、手术镇痛、手术镇痛、手术镇痛、手术结结 论论bb麻醉新技术、新方法进展快麻醉新技术、新方法进展快bb面广、深入面广、深入bb认真学习、研究认真学习、研究bb知识更新知识更新bb转变观念转变观念bb实践、掌握实践、掌握bb提高水平、质量、安全提高水平、质量、安全谢谢 谢！谢！