中药胃注及中药灌肠.ppt
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1、中药胃注及中药灌肠在临床中的应用2021/10/101中药胃注中药胃注 =中药中药+胃注胃注中药灌肠中药灌肠 =中药中药+灌肠灌肠用具的选择、方法的选择、时间的选择用具的选择、方法的选择、时间的选择2021/10/1022017/8/18中药胃注管路的选择中药胃注管路的选择急腹症常用中药及分类急腹症常用中药及分类中药胃注与灌肠的最佳方法中药胃注与灌肠的最佳方法临床给药的最佳时机临床给药的最佳时机4123主主 要要 内内 容容2021/10/1032017/8/182021/10/1042017/8/185中药胃注管路的选择传统保留胃管鼻部 8cm咽部 12cm食管 25-30cm总长度 45-
2、50cm传统胃管放置长度 45-55cm2021/10/1052017/8/18胃管应该放多长?(探讨)胃管应该放多长?(探讨)45-55 cm 160-70 cm 255-65 cm 31李小寒.基础护理学S.北京:人民卫生出版社.2012:2王艳芳,周洪波.改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者返流误吸的影响J.护理学报.2010,6,17(6B):60-61 3王成珍,改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸的影响J,实用临床医药杂志,2013,17(22):107-10862021/10/1062017/8/182017/8/18中药胃注管路的选择鼻肠营养管72021/10/107中药胃注管路
3、的选择急性胰腺炎早期肝胆损害持续胃肠减压+禁食水+TPN肝胆并发症、应激性溃疡、菌群失调 早期给予早期给予EN、中药驱邪扶正、中药驱邪扶正82021/10/1082017/8/182017/8/18中药胃注管路的选择鼻肠营养管92021/10/109中药胃注管路的选择优优势势劣劣势势普通胃管普通胃管1.1.放置方便放置方便2.2.可操作性强可操作性强3.3.费用低费用低1.1.单一通路单一通路2.2.长度凭借经验而定长度凭借经验而定三腔三腔 营营养管养管(或空肠(或空肠营营养管)养管)1.1.同时给予胃注及负压吸引同时给予胃注及负压吸引2.2.在十二直肠水平最大限度减在十二直肠水平最大限度减
4、少消化液分泌少消化液分泌3.3.最大限度减少患者消化道症最大限度减少患者消化道症 状状4.4.有效预防并发症有效预防并发症(返流、肺返流、肺感染感染)1.1.费用较高费用较高2.2.需在内镜下引导放需在内镜下引导放 置置参考文献:李影,肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理J.现代临床护 理.210010.9(11).20-222017/8/182021/10/1010中药胃注管路的选择2021/10/10112017/8/18根据患者病情合理选择2021/10/10122017/8/18中医治病八法汗、吐、下、和、清、温、消、补汗、吐、下、和、清、温、消、补治疗急腹症常见治则
5、:治疗急腹症常见治则:通里攻下、通里攻下、清热解毒、清热解毒、理气开郁、活血化瘀、理气开郁、活血化瘀、祛湿泻火、祛湿泻火、温中散寒、温中散寒、健脾和胃、补气养血健脾和胃、补气养血2021/10/10132017/8/18通里攻下药适应症:适应症:1.1.急性肠梗阻急性肠梗阻2.2.腹腔炎急腹症腹腔炎急腹症3.3.蛔虫性急腹症蛔虫性急腹症4.4.出血性急腹症出血性急腹症5.5.腹部损伤腹部损伤禁忌症:禁忌症:1.1.中中医医辩辩证证,不不属属于于里里实实 证证者者禁禁用用,兼兼表表证证者者可可 先表后里或表里同治先表后里或表里同治2.2.有胃肠道穿孔者有胃肠道穿孔者2021/10/1014201
6、7/8/18常用通里攻下药分类分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物寒下药寒下药用于里实热症用于里实热症大黄、芒硝、大黄、芒硝、番泻番泻 叶叶温下药温下药用于寒实证用于寒实证巴豆巴豆润下药润下药用于因肠燥便秘或老年气虚用于因肠燥便秘或老年气虚便秘便秘郁李仁、大麻仁、郁李仁、大麻仁、桃仁桃仁逐水药逐水药用于腹水、胸水、全身水肿用于腹水、胸水、全身水肿 而表现里实症者而表现里实症者甘遂甘遂、大戟、商陆、大戟、商陆、牵牛子、牵牛子2021/10/10152017/8/18清热解毒药适应症:适应症:1.1.腹腔炎性急腹症腹腔炎性急腹症2.2.出血性急腹症出血性急腹症3.3.急腹症并发症急腹症并发症禁
7、忌症:禁忌症:1.1.在中医辩证上,无里热在中医辩证上,无里热者禁用者禁用2.2.对脾胃素虚者,不可使对脾胃素虚者,不可使 用太久用太久2021/10/10162017/8/18清热解毒药分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物清热泻火药清热泻火药用于毒火引起之高热,牙痛,口用于毒火引起之高热,牙痛,口舌生疮,肺热咳喘或阴虚发热舌生疮,肺热咳喘或阴虚发热石膏、知母、竹叶、栀石膏、知母、竹叶、栀子、夏枯草、龙胆草子、夏枯草、龙胆草清热解毒药清热解毒药用于热毒引起之高热,咳喘,疮用于热毒引起之高热,咳喘,疮 疡或热淋,内痈及外痈疡或热淋,内痈及外痈双花、连翘、大青叶、双花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲
8、公英、地丁板蓝根、蒲公英、地丁、败酱草、白头翁、马、败酱草、白头翁、马 齿苋齿苋清热凉血药清热凉血药用于血热引起之高热,神昏,斑用于血热引起之高热,神昏,斑 疹,惊风,吐血紐血疹,惊风,吐血紐血生地、丹皮、生地、丹皮、犀角犀角、紫、紫 草、玄参草、玄参清热燥湿药清热燥湿药用于湿热引起之痢疾,淋症,黄用于湿热引起之痢疾,淋症,黄 疸,口舌生疮,疮疡,皮肤湿疹疸,口舌生疮,疮疡,皮肤湿疹黄连、黄芩、黄柏黄连、黄芩、黄柏清虚热药清虚热药用于虚热引起之寒热往来,阴虚用于虚热引起之寒热往来,阴虚 发热发热青蒿、银柴胡、地骨皮青蒿、银柴胡、地骨皮、白薇、白薇2021/10/10172017/8/18理气开
9、郁药适应症:适应症:1.1.消化系统功能性疾病消化系统功能性疾病2.2.各类早期炎症各类早期炎症3.3.腹部包块腹部包块禁忌症:禁忌症:1.1.老年体弱,久病、胎前老年体弱,久病、胎前产后者慎用产后者慎用2.2.久用耗伤阴液久用耗伤阴液2021/10/10182017/8/18理气开郁药分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物疏肝理气疏肝理气肝气瘀滞型或肝胃不和引起肝气瘀滞型或肝胃不和引起 之腹痛,腹胀与消化不良之腹痛,腹胀与消化不良柴胡、香附、川楝子柴胡、香附、川楝子、青皮、芍药、青皮、芍药行气止痛行气止痛各种急腹症之腹痛或绞痛各种急腹症之腹痛或绞痛延胡索、木香、乌药延胡索、木香、乌药理气消
10、胀理气消胀腹胀满痛,便闭、呕吐腹胀满痛,便闭、呕吐厚朴、枳实、莱菔子厚朴、枳实、莱菔子、大腹皮、砂仁、白、大腹皮、砂仁、白豆蔻、沉香豆蔻、沉香降逆止呕降逆止呕恶心、呕吐、呃逆恶心、呕吐、呃逆半夏、旋复花、代赭半夏、旋复花、代赭 石、降香石、降香2021/10/10192017/8/18活血化瘀药适应症:适应症:1.1.各种早期急腹症各种早期急腹症2.2.某些功能性疾病某些功能性疾病3.3.出血性疾病出血性疾病4.4.各种类型的包块各种类型的包块5.5.胆道与泌尿结石胆道与泌尿结石禁忌症:禁忌症:1.1.正气不足,气血双亏,正气不足,气血双亏,孕妇产后要慎用孕妇产后要慎用2.2.炎症包块,用之过
11、早可炎症包块,用之过早可 促使炎症扩散促使炎症扩散2021/10/10202017/8/18活血化瘀药分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物活血化瘀药活血化瘀药淤血积聚淤血积聚桃仁、桃仁、红花、川芎、牛膝红花、川芎、牛膝、蒲黄、灵芝、乳香、末、蒲黄、灵芝、乳香、末 药、王不留行药、王不留行凉血活血药凉血活血药血热引起的淤血血热引起的淤血赤芍赤芍、郁金、泽兰、益母、郁金、泽兰、益母 草、丹皮、丹参草、丹皮、丹参破血散结药破血散结药淤血或死血包块淤血或死血包块穿山甲、皂刺、三棱、莪穿山甲、皂刺、三棱、莪 术、水蛭术、水蛭2021/10/10212017/8/18祛湿利水药适应症:适应症:1.1.
12、炎症性急腹症炎症性急腹症2.2.泌尿系结石有小便不利泌尿系结石有小便不利 者者3.3.门静脉高压症引起之腹门静脉高压症引起之腹 水浮肿水浮肿4.4.溃疡病,幽门梗阻表现溃疡病,幽门梗阻表现有水饮内停者有水饮内停者禁忌症:禁忌症:1.1.阴虚津枯者禁用阴虚津枯者禁用2.2.脾虚引起之浮肿,要配脾虚引起之浮肿,要配 健脾之剂健脾之剂2021/10/10222017/8/18祛湿利水药分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物清热祛湿药清热祛湿药湿热证湿热证黄黄芩芩、黄黄连连、黄黄柏柏、龙龙胆胆 草草、茵茵陈陈、薏薏苡苡仁仁、金金钱钱 草、滑石草、滑石利尿渗湿药利尿渗湿药水湿不化后水肿水湿不化后水肿茯
13、苓、猪苓、泽泻、桂枝茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、车前子、车前子2021/10/10232017/8/18温中散寒药适应症:适应症:1.1.痉挛性急腹症痉挛性急腹症2.2.急腹症后期有脾胃虚寒急腹症后期有脾胃虚寒 者者3.3.急腹症休克急腹症休克禁忌症:禁忌症:1.1.一切热证及阴虚火旺者一切热证及阴虚火旺者禁用禁用2.2.妊娠慎用妊娠慎用2021/10/10242017/8/18温中散寒药分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物温中散寒药温中散寒药脾胃虚寒,胸腹冷痛或脾胃虚寒,胸腹冷痛或 肝寒疝气肝寒疝气小小茴茴香香、草草豆豆蔻蔻、高高良良姜姜、吴吴茱茱萸萸、干姜干姜温肾回阳药温肾回阳药虚汗腹痛,
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