胸腹水常规检查复习进程.doc

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胸腹水检查
正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水.
一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等.
一、标本要求:
1. 常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K
2. 要及时送检防止细胞变性
二、理学检查：
1. 外观
颜色 一般是淡黄色
(1) 红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等.
(2) 白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染
(3) 绿色: 绿脓杆菌感染
(4) 黑色: 曲霉菌感染
(5) 棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔
(6) 黄色: 各种原因的黄疸
透明度 清亮或微浊
2. 凝固性 正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病.
3. 比重 漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法,量少不测.
三 化学检查
1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀.
操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做.
阴性: 晰不显雾状
+/- : 黑色背景下见白色雾状沉淀
+ : 白雾状
++ : 白色薄云雾状

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+++ : 白浓云状
++++ : 白色块状沉淀
若怀疑球蛋白增多影响结果,可将标本滴于蒸馏水,球蛋白不溶于水而产生白色沉淀.一般漏出液为阴性,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。
2、乳糜定性试验:区别真性乳糜积液与假性入乳糜积液方法同乳糜定性试验。
3、PH：漏出液大于7.4，渗出液PH偏低。腹水PH<7.3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度与特异性>90%，方法与血气检查相同。
4、生化检查
糖：正常与血糖相近，渗出液明显降低。
酶类：如淀粉酶在胰腺损伤时可高于血清几倍到几十倍，食管穿孔2H后胸水中的淀粉酶即增高。碱性磷酸酶：肠扭转或穿孔。乳酸脱氢酶：脓性积液可达正常血清的30倍。溶菌酶活力：恶性腹水与结核。
其他还有：氯化物，总蛋白，肿瘤标志物等。临检第三版提出：积液中总蛋白>30g/L，LD>200U/L，积液LD/血清LD>0.6，积液蛋白/血清蛋白>0.5中任一项达到均可诊断为渗出液。
四、显微镜检查
1、红细胞计数：如积液中红细胞>0.1´1012/L则见于创伤，恶性肿瘤（最常见）肺栓塞、结核心脏术后损伤综合症等。
（1）标本澄清：直接充池计数10个大方格内细胞数，即每微升内细胞数。
（2）血性标本可先用生理盐水稀释再充池。
2、白细胞计数：结核与肿瘤一般>0.2´109/L，化脓性积液>1´109/L
（1）标本澄清：直接充池计数。
（2）若细胞过多可先用白细胞稀释液稀释再计数。
（3）若红细胞数大于700，白细胞数要校正方法与脑脊液同。
3、有核细胞分类漏出液中细胞数较小，以淋巴与间皮为主，间皮计入白细胞内。
当白细胞总数大于>0.3´109/L须进行分类，将标本1500r/min离心5min区取沉淀涂片，瑞氏染色，镜检分类。
（1） 中性核增多：化脓性感染，结核早期（注：10%漏出液以中性粒细胞为主，无任何临床意义）
（2） 淋巴增多：提示慢性病如：结核、病毒感染、肿瘤等。
（3） 浆细胞增多：多发性骨髓瘤。
（4） 嗜酸增多：血胸、气胸寄生虫感染（一般>10%），间皮瘤，何杰金氏病等。
（5） 间皮与组织细胞增多：提示浆膜上皮脱落旺盛，见于淤血，恶性肿瘤。
（6） 其他：偶见红斑狼疮细胞。
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