产科会议记录.pptx
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1、1 1 1 1重庆市围产年会会议摘要重庆市围产年会会议摘要2 2 2 2胎儿炎症反应综合征胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory syndrome,FIRSfetal inflammatory syndrome,FIRS)是胎儿体内先天的免疫系统被激活的一种状态,是全身是胎儿体内先天的免疫系统被激活的一种状态,是全身炎症反应综合征在胎儿体内的特殊表现。多见于炎症反应综合征在胎儿体内的特殊表现。多见于早产或未足早产或未足月胎膜早破月胎膜早破的胎儿,发生于的胎儿,发生于宫内感染宫内感染,是宫内感染对胎儿影,是宫内感染对胎儿影响中最严重的阶段。以脐血和羊水中各类炎症因子的增加为响中
2、最严重的阶段。以脐血和羊水中各类炎症因子的增加为特征。使新生期严重疾病的危险性明显增加:特征。使新生期严重疾病的危险性明显增加:新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、脑白质软化等,远期并发症有慢性阻塞性肺脑白质软化等,远期并发症有慢性阻塞性肺 病和脑瘫等。病和脑瘫等。3 3 3 3早产早产早产预测早产预测早产预测早产预测胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白超声测宫颈长度:阴道、腹部,耻骨联合超声测宫颈长度:阴道、腹部,耻骨联合超声测宫颈长度:阴道、腹部,耻骨联合超声测宫颈长度:阴道、腹部,耻骨联合 3cm3cm3cm3cm者
3、才容易发生早产者才容易发生早产者才容易发生早产者才容易发生早产阴道超声需注意防止破膜阴道超声需注意防止破膜阴道超声需注意防止破膜阴道超声需注意防止破膜,最好先从会阴做最好先从会阴做最好先从会阴做最好先从会阴做4 4 4 4早产治疗早产治疗 卧床休息以增加子宫血流量平静子宫卧床休息以增加子宫血流量平静子宫卧床休息以增加子宫血流量平静子宫卧床休息以增加子宫血流量平静子宫 补液时不输注高渗液体如补液时不输注高渗液体如补液时不输注高渗液体如补液时不输注高渗液体如10%10%10%10%的糖,有利尿作用的糖,有利尿作用的糖,有利尿作用的糖,有利尿作用 胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗胎膜完整的早产
4、孕妇不推荐常规抗生素治疗胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗5 5 5 5早产早产+感染感染 注意选择的抗菌素的种类和剂量注意选择的抗菌素的种类和剂量注意选择的抗菌素的种类和剂量注意选择的抗菌素的种类和剂量 应用时间应用时间应用时间应用时间:不能不能不能不能1/1/1/1/日,而需日,而需日,而需日,而需q6hq6hq6hq6h、q8hq8hq8hq8h 用青霉素、氨苄、克林和红霉素用青霉素、氨苄、克林和红霉素用青霉素、氨苄、克林和红霉素用青霉素、氨苄、克林和红霉素 头孢吡肟等头孢吡肟等头孢吡肟等头孢吡肟等克拉维酸类克拉维酸类克拉维酸类克拉维酸类在孕期不
5、能用,易引起坏死性小肠炎在孕期不能用,易引起坏死性小肠炎在孕期不能用,易引起坏死性小肠炎在孕期不能用,易引起坏死性小肠炎 早产早产早产早产-牙周病牙周病牙周病牙周病 母体牙周病,明显增加母体牙周病,明显增加母体牙周病,明显增加母体牙周病,明显增加早产、低重儿和早产、低重儿和早产、低重儿和早产、低重儿和胎死宫内胎死宫内胎死宫内胎死宫内的发生率的发生率的发生率的发生率6 6 6 6早产儿需筛查早产儿需筛查早产儿需筛查早产儿需筛查:视网膜病视网膜病视网膜病视网膜病:生后生后生后生后4-64-64-64-6周周周周 听力筛查听力筛查听力筛查听力筛查:生后:生后:生后:生后3 3 3 3天、天、天、天、
6、30303030天筛查,天筛查,天筛查,天筛查,*出院记录出院记录出院记录出院记录7 7 7 7地塞米松地塞米松32323232周前一定用,但用地米效果不好,常规用固尔苏周前一定用,但用地米效果不好,常规用固尔苏周前一定用,但用地米效果不好,常规用固尔苏周前一定用,但用地米效果不好,常规用固尔苏(生生生生后后后后30303030分钟内、产房用)分钟内、产房用)分钟内、产房用)分钟内、产房用)32-3432-3432-3432-34周估计在周估计在周估计在周估计在一周内终止妊娠一周内终止妊娠一周内终止妊娠一周内终止妊娠者必需用地米者必需用地米者必需用地米者必需用地米小于小于小于小于2828282
7、8周原则上不保胎周原则上不保胎周原则上不保胎周原则上不保胎34343434周后有周后有周后有周后有糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、IUGRIUGRIUGRIUGR、ICPICPICPICP者可用地米者可用地米者可用地米者可用地米地塞米松:地塞米松:地塞米松:地塞米松:6mg6mg6mg6mg,q12hq12hq12hq12h,4 4 4 4次,不能静推,只能肌注次,不能静推,只能肌注次,不能静推,只能肌注次,不能静推,只能肌注明显感染明显感染明显感染明显感染者不能用地米者不能用地米者不能用地米者不能用地米8 8 8 8保胎药保胎药20202020周前不能用安宝周前不能用安宝周前不能用安宝周前不
8、能用安宝20202020周前可用硫酸镁,但需慎重,周前可用硫酸镁,但需慎重,周前可用硫酸镁,但需慎重,周前可用硫酸镁,但需慎重,1300g1300g1300g1300g以下的胎儿可因为呼以下的胎儿可因为呼以下的胎儿可因为呼以下的胎儿可因为呼吸抑制而发生胎死宫内,(知情同意)吸抑制而发生胎死宫内,(知情同意)吸抑制而发生胎死宫内,(知情同意)吸抑制而发生胎死宫内,(知情同意)12-2012-2012-2012-20周用黄体酮,不是延长黄体功能,而是舒缓子宫肌壁周用黄体酮,不是延长黄体功能,而是舒缓子宫肌壁周用黄体酮,不是延长黄体功能,而是舒缓子宫肌壁周用黄体酮,不是延长黄体功能,而是舒缓子宫肌壁
9、舒喘灵不用舒喘灵不用舒喘灵不用舒喘灵不用9 9 9 9安宝(盐酸利托君):安宝(盐酸利托君):2020周前不能用安宝周前不能用安宝5%5%葡萄糖、生理盐水葡萄糖、生理盐水100mg/500ml100mg/500ml100mg/500ml100mg/500ml:开始:开始:开始:开始5 5 5 5滴滴滴滴/分钟分钟分钟分钟每每每每10101010分钟增加分钟增加分钟增加分钟增加5 5 5 5滴滴滴滴/分钟,通常保持分钟,通常保持分钟,通常保持分钟,通常保持在在在在15-3515-3515-3515-35滴滴滴滴/分分分分 50mg/500ml 50mg/500ml 50mg/500ml 50mg
10、/500ml:10101010滴滴滴滴/分钟,最大分钟,最大分钟,最大分钟,最大30303030滴滴滴滴/分钟分钟分钟分钟,不行则改成不行则改成不行则改成不行则改成100mg100mg100mg100mg待宫缩停止,继续输注至少待宫缩停止,继续输注至少12-1812-18小时小时10101010 有有有有升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低、胸闷、肺水肿等、胸闷、肺水肿等、胸闷、肺水肿等、胸闷、肺水肿等 有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤
11、停的报道有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道 双胎、重度贫血双胎、重度贫血双胎、重度贫血双胎、重度贫血者慎用者慎用者慎用者慎用 未控制的糖尿病、甲亢禁用未控制的糖尿病、甲亢禁用未控制的糖尿病、甲亢禁用未控制的糖尿病、甲亢禁用 糖尿病患者首选硫酸镁,若效果不佳再用安宝,但需沟通糖尿病患者首选硫酸镁,若效果不佳再用安宝,但需沟通糖尿病患者首选硫酸镁,若效果不佳再用安宝,但需沟通糖尿病患者首选硫酸镁,若效果不佳再用安宝,但需沟通 若已用胰岛素控制者,其用量需增加若已用胰岛素控制者,其用量需增加若已用胰岛素控制者,其用量需增加若已用胰岛素控制者,
12、其用量需增加 硫酸镁、安宝不能同时用硫酸镁、安宝不能同时用硫酸镁、安宝不能同时用硫酸镁、安宝不能同时用11111111用前查:血糖、电解质、心电图用前查:血糖、电解质、心电图静滴:静滴:保持左侧卧位。以减少低血压的危险保持左侧卧位。以减少低血压的危险保持左侧卧位。以减少低血压的危险保持左侧卧位。以减少低血压的危险 监测监测监测监测:血压(血压(血压(血压(1 1 1 1次次次次/2/2/2/2小时)小时)小时)小时)心率(心率(心率(心率(1 1 1 1次次次次/2/2/2/2小时)小时)小时)小时)呼吸(呼吸(呼吸(呼吸(1 1 1 1次次次次/2/2/2/2小时)小时)小时)小时)病情平稳
13、后可改成病情平稳后可改成病情平稳后可改成病情平稳后可改成4-64-64-64-6小时小时小时小时1 1 1 1次,但绝对不能停次,但绝对不能停次,但绝对不能停次,但绝对不能停 液体量液体量液体量液体量2000ml2000ml2000ml2000ml,防肺水肿,防肺水肿,防肺水肿,防肺水肿 双胎双胎双胎双胎+安宝者液体量不能超过安宝者液体量不能超过安宝者液体量不能超过安宝者液体量不能超过1000100010001000每每2-32-3天查电解质、血糖天查电解质、血糖12121212停药指征:心率停药指征:心率停药指征:心率停药指征:心率140140140140、持续低血压、持续低血压、持续低血压
14、、持续低血压、低钾、低钾、低钾、低钾、呕吐心慌明显者呕吐心慌明显者呕吐心慌明显者呕吐心慌明显者心率心率心率心率120120120120次次次次/分时才有效,若达到分时才有效,若达到分时才有效,若达到分时才有效,若达到130-140130-140130-140130-140次次次次/分效果不佳分效果不佳分效果不佳分效果不佳术前一天查心电图术前一天查心电图术前一天查心电图术前一天查心电图注意长期用安宝者注意长期用安宝者注意长期用安宝者注意长期用安宝者术中麻醉的液体量及速度术中麻醉的液体量及速度术中麻醉的液体量及速度术中麻醉的液体量及速度13131313胎膜早破胎膜早破破膜破膜1212小时用抗生素小
15、时用抗生素3636周的周的PROMPROM,不主张保胎,不主张保胎34-3634-36周周PROMPROM,根据情况激素可以用,尽快成熟,根据情况激素可以用,尽快成熟2-32-3天,终止妊娠,体重不是最重要的天,终止妊娠,体重不是最重要的尿频者需注意有无胎膜早破尿频者需注意有无胎膜早破14141414羊腹腔感染综合征:羊腹腔感染综合征:体温体温体温体温38383838度度度度脉搏脉搏脉搏脉搏 110110110110次次次次/分分分分胎心率胎心率胎心率胎心率 160160160160或或或或 120120120120次次次次/分分分分WBCWBCWBCWBC:15*1015*1015*1015
16、*109 9 9 9/L/L/L/L,有核左移,有核左移,有核左移,有核左移C-C-C-C-反应蛋白增高反应蛋白增高反应蛋白增高反应蛋白增高羊水异味羊水异味羊水异味羊水异味子宫压痛子宫压痛子宫压痛子宫压痛15151515 亚临床绒毛膜羊膜炎亚临床绒毛膜羊膜炎亚临床绒毛膜羊膜炎亚临床绒毛膜羊膜炎未足月胎膜早破:破膜越早、感染机会越大未足月胎膜早破:破膜越早、感染机会越大未足月胎膜早破:破膜越早、感染机会越大未足月胎膜早破:破膜越早、感染机会越大不明原因的胎儿窘迫不明原因的胎儿窘迫不明原因的胎儿窘迫不明原因的胎儿窘迫不明原因的宫缩不明原因的宫缩不明原因的宫缩不明原因的宫缩 羊水中有胎粪,手术过后加
17、强抗感染,否则易发生内膜炎羊水中有胎粪,手术过后加强抗感染,否则易发生内膜炎羊水中有胎粪,手术过后加强抗感染,否则易发生内膜炎羊水中有胎粪,手术过后加强抗感染,否则易发生内膜炎胎粪便不一定是缺氧,感染也可以造成胎粪便不一定是缺氧,感染也可以造成胎粪便不一定是缺氧,感染也可以造成胎粪便不一定是缺氧,感染也可以造成 羊膜腔感染羊膜腔感染羊膜腔感染羊膜腔感染知情同意书中加入知情同意书中加入知情同意书中加入知情同意书中加入FIRSFIRSFIRSFIRS、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病16161616产前检查指南产前检查指南17171717首次产检(首次产检(首次产检(
18、首次产检(6-86-86-86-8周)周)周)周)不良生活方式:胎儿酒精综合征、吸毒不良生活方式:胎儿酒精综合征、吸毒不良生活方式:胎儿酒精综合征、吸毒不良生活方式:胎儿酒精综合征、吸毒智力、智力、智力、智力、FGRFGRFGRFGR 家庭暴力筛查家庭暴力筛查家庭暴力筛查家庭暴力筛查 血尿常规、肝肾功血尿常规、肝肾功血尿常规、肝肾功血尿常规、肝肾功 查查查查RhRhRhRh血型和血型和血型和血型和ABOABOABOABO血型筛查血型筛查血型筛查血型筛查 HIVHIVHIVHIV、HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV筛查筛查筛查筛查 妊娠期生殖道感染筛查:滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原
19、体、淋妊娠期生殖道感染筛查:滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋妊娠期生殖道感染筛查:滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋妊娠期生殖道感染筛查:滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋球菌、球菌、球菌、球菌、HPVHPVHPVHPV、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查18181818孕早期、孕中期产检(孕早期、孕中期产检(孕早期、孕中期产检(孕早期、孕中期产检(10-2710-2710-2710-27周)周)周)周)孕早期:孕早期:孕早期:孕早期:胎儿颈部透明层厚度(胎儿颈部透明层厚度(胎儿颈部透明层厚度(胎儿颈部透明层厚度(NTNTNTNT)重要核定孕周(重要核
20、定孕周(重要核定孕周(重要核定孕周(10-1410-1410-1410-14周超)周超)周超)周超)NTNTNTNT-HCG-HCG-HCG-HCGPAPP-APAPP-APAPP-APAPP-A 孕中期:进行三联筛查:孕中期:进行三联筛查:孕中期:进行三联筛查:孕中期:进行三联筛查:AFPAFPAFPAFP、-HCG-HCG-HCG-HCG 、游离雌三醇、游离雌三醇、游离雌三醇、游离雌三醇 四联筛查:四联筛查:四联筛查:四联筛查:AFPAFPAFPAFP、-HCG-HCG-HCG-HCG 、游离雌三醇、抑制素、游离雌三醇、抑制素、游离雌三醇、抑制素、游离雌三醇、抑制素 鼻骨测定鼻骨测定鼻骨测
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