中国急性缺血性脑卒中溶栓指南解读.ppt
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1、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南西安交大二附院主要内容主要内容1.溶栓相关公众教育2.院前处理3.急诊室诊断及处理4.溶栓为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治,首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。一、溶栓相关公众教育社区教育工具印刷材料试听节目网络在线宣传社区宣讲启动急救医疗服务系统二、院前处理脑卒中?一侧肢体麻木或无力;一侧面部麻木或口角歪斜言语不清或理解困难;双眼向一侧凝视;一侧或双侧视力丧失或模糊眩晕伴恶心;既往少见的严重头痛、呕吐;意识障碍或抽搐急救处理处理气道、呼吸、循环问题心脏监护建立静脉通路吸氧评估有无低血糖有条件者进行院前卒中评分应避
2、免1.非低血糖患者输含糖液体;2.过度降低血压;3.大量静脉输液应获取1.症状开始时间;2.近期患病史;3.既往史;4.近期用药史应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24小时进行脑CT检查、具备溶栓条件)三、急诊室诊断及处理诊断步骤是否为卒中缺血性?出血性?是否适合溶栓病史体格检查中国急性缺血性卒中诊断标准1.急性起病;2.局灶神经功能缺损;3.症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时),或持续24小时以上(当影像学缺乏责任缺血性病灶时);4.排除非血管性病因;5.脑CT/MRI排除脑出血。溶栓相关处理呼吸与吸氧必要时吸氧,应维持SPO294%,气道功能障碍者应给予气道支持及辅助
3、呼吸无低氧血症的患者不需要常规吸氧心电监测与心脏病变处理脑梗死24小时内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件者可进行持续心电监护24小时或以上,以便早期发现阵发性房颤或严重心律失常等心脏病变。避免或慎用增加心脏负担药物体温控制对体温升高患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。对体温38摄氏度的患者应给予退热治疗。血压控制高血压:准备溶栓者,收缩压应控制在180mmHg以下,舒张压在100 mmHg以下。约70%患者脑卒中急性期血压升高,多数患者在脑卒中24h内血压自发下降。血糖控制低血糖:血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%-20%葡萄糖静脉注射或口服,目标是达到正常血糖
4、值。高血糖:血糖超过10mmol/L时给予胰岛素治疗,应加强血糖监测,血糖值可控制在7.8-10.0mmol/L。静脉溶栓尿激酶阿替谱酶1.对缺血性脑卒中发病3 h内(I级推荐,A级证据)和345 h(I级推荐,B级证据)的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法:rtPA 0.9 mgkg(最大剂量为90 mg)静脉滴注,其中10在最初1 min内静脉推注,其余持续滴注1h,用药期间及用药24 h内应严密监护患者指南推荐2.如没有条件使用rtPA,且发病在6 h内,可参照适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法:尿激酶100万150万IU,
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