上皮内低度病变.ppt

上皮内低度病变北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：王春喜上皮内低度病变l上皮内低度病变即子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所说的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。l这里需要说明的是，临床经过病理组织学检查，诊断的低度、中度及重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。非典型增生l增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。l非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（HPV），则癌变率更高（高危型 HPV 为 16，18，33 型）宫颈上皮内瘤变（CIN lCIN 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。lCIN 级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的 1/22/3，异型性较 级明显。lCIN 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。病因临床表现l一、全身症状：宫颈癌患者症状表现在全身，宫颈癌是因因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染，从而引起发热，一般而言，宫颈癌患者会出现三十八、九度的高温，而且会出现高温不退的现象，由于出血、消耗，宫颈癌患者还会出现贫血、消瘦甚至恶病质等症状。l二、疼痛：疼痛是宫颈癌症状表现之一，宫颈癌发生以后，癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛的症状。l三、阴道分泌物增多：宫颈癌症状表现为，阴道分泌物增多，多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物，可以没有任何气味，但随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，宫颈癌患者会出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。l临床上大约75%85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫颈腺体的分泌功能亢进，产生黏液样白带，故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的症状。检查l1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。l2.第二阶梯：电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。l3.第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。l经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。治疗方法l1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的病发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。l2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。l4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。l3、CIN生物靶向细胞疗法：l以深入病灶清除hpv病毒为主，改善患者被破坏的细胞组织，进行修复。从而达成保子宫、防癌变、不反复的目的。预防l一、对30岁以上的妇女，要定期到医院进行检查，一般情况下每年应检查一次。对于有宫颈癌家族史的妇女，定期检查尤为重要。很显然，很多女性没有做到相关的事情，然而这却是非常重要的。l二、提倡合理的性生活、不要过于频繁。这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。l三、积极治疗男性的包皮过长、女性的宫颈糜烂等疾病。男性的包皮过长在过性生活时会引发女性子宫癌，这是非常危险的，所以子宫癌的预防不仅仅是女方该做的，男性如果有包皮过长现象也要注意。l四、应按照我国现行的婚姻法规定和有关计划生育的政策办事，适当晚婚、晚育和少生育子女。总总 结结l宫颈癌前病变与hpv病毒之间关系密切。l了解病变的症状与危害，坚定就诊的信念。l科学治疗是缓解病痛的方式。l预防感染hpv病毒，需要从多个方面做起。