AKI水钠平衡紊乱.pptx
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1、AKIAKI常见并发症常见并发症水钠潴留水钠潴留电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒尿毒症症状:多系统受累尿毒症症状:多系统受累内分泌及代谢异常内分泌及代谢异常1水电解质、酸碱平衡紊乱为水电解质、酸碱平衡紊乱为AKIAKI最常见的并发症最常见的并发症发生率发生率90%90%Water Is so Important to Life!Searching for water in Mars No water,No life.上善若水,水善利万物而不争上善若水,水善利万物而不争正常水正常水-钠平衡及调节钠平衡及调节;水水-钠平衡紊乱分类及处理;钠平衡紊乱分类及处理;低钠血症分类及处理;低钠血
2、症分类及处理;血管加压素受体血管加压素受体拮拮抗剂抗剂(VRAs)(VRAs)临床应用;临床应用;高钠血症分类及处理;高钠血症分类及处理;体液容量及其分布体液容量及其分布 成人(男)成人(男)成人(男)成人(男)妇女妇女妇女妇女 新生儿新生儿新生儿新生儿 老年人老年人老年人老年人TBWTBW 60 50-55 80 5260 50-55 80 5260 50-55 80 5260 50-55 80 52 *Total body water,TBW;Intracellular fluid,ICF;Extracellular fluid,*Total body water,TBW;Intracel
3、lular fluid,ICF;Extracellular fluid,ECFECFInterstitial fluidInterstitial fluid 15 14 40 2015 14 40 2015 14 40 2015 14 40 20PlasmaPlasma 5 4 5 5 5 4 5 5 5 4 5 5 5 4 5 5 ICF ICF 40 35 35 2740 35 35 2740 35 35 2740 35 35 27ECF ECF 20 18 45 2520 18 45 2520 18 45 2520 18 45 25(ICFICF)(ECFECF)(Interstitia
4、l Interstitial fluidfluid)(PlasmaPlasma)体液容量及其分布体液容量及其分布血浆与细胞间液的交换运动血浆与细胞间液的交换运动血浆与细胞间液的交换运动血浆与细胞间液的交换运动体液在毛细血管内外进出是由体液在毛细血管内外进出是由体液在毛细血管内外进出是由体液在毛细血管内外进出是由流体静水压和渗透压所决定流体静水压和渗透压所决定流体静水压和渗透压所决定流体静水压和渗透压所决定细细细细胞胞胞胞内内内内外外外外液液液液体体体体的的的的交交交交换换换换运运运运动动动动细细细细胞胞胞胞内内内内和和和和组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙的的的的水水水水交交交交换是由渗透压梯度
5、所驱动换是由渗透压梯度所驱动换是由渗透压梯度所驱动换是由渗透压梯度所驱动H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+水、电解质的运动水、电解质的运动人体正常水代谢情况人体正常水代谢情况 Intake(ml)Output(ml)饮水饮水 1000 100015001500 尿尿 1000 100015001500食物食物 700 700 出汗出汗 500 500氧化内生水氧化内生水 300 300 不显性失水不显性失水 350 350 大便大便 150 150total 20002500 20002500体重体重70Kg70Kg的健康人正常饮食下每日水代谢情况的健康人正常饮食下每
6、日水代谢情况肾脏和渴感中枢调节水平衡肾脏和渴感中枢调节水平衡 食物提供:食物提供:食物提供:食物提供:NaNaNaNa+4 4 4 48g/24h8g/24h8g/24h8g/24h 肾排出量肾排出量肾排出量肾排出量 100100100100140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h,皮肤消化道排出少量,皮肤消化道排出少量,皮肤消化道排出少量,皮肤消化道排出少量 肾排钠特点:多吃多排,少吃少排,不吃不排肾排钠特点:多吃多排,少吃少排,不吃不排肾排钠特点:多吃多排,少吃少排,不吃不排肾排钠特点:多吃多排,少吃少排,不吃
7、不排人体正常的钠代谢人体正常的钠代谢ECF 45%ICF 10%Bone 45%Serum NaSerum Na+concentration:35145mmol/Lconcentration:35145mmol/L机体机体机体机体NaNaNaNa+含量:含量:含量:含量:58mmol/kg58mmol/kg58mmol/kg58mmol/kg,体内,体内,体内,体内NaNaNaNa+总量:总量:总量:总量:6060606080g/60kg80g/60kg80g/60kg80g/60kg体内体内体内体内NaNaNaNa+分布(分布(分布(分布(Distribution of body sodiu
8、mDistribution of body sodiumDistribution of body sodiumDistribution of body sodium)包含机体对水、电解质平衡调节机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节血容量的维持调节Ewout J.Hoorn:Nephron Physiol 2008;108抗利尿激素(抗利尿激素(抗利尿激素(抗利尿激素(Antidiuretic hormoneAntidiuretic hormoneAntidiuretic hormoneAntidiuretic hormone,ADHADHADHADH)血浆渗
9、透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压(280mmol/L280mmol/L)渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器(+)血容量血容量血容量血容量 容量感受器容量感受器容量感受器容量感受器(+)应激应激应激应激,剧痛剧痛剧痛剧痛,恶心恶心恶心恶心,AGTII,AGTII ADH ADH outputoutput 肾远曲小管重吸收肾远曲小管重吸收肾远曲小管重吸收肾远曲小管重吸收H H2 2OO血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度 口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢(+)口渴感口渴感口渴感口渴感有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量、AGTIIAGTII Water intake
10、Water intake ECFECF渴感渴感渴感渴感(Thirst)(Thirst)(Thirst)(Thirst)血浆渗透压调节血浆渗透压调节血浆渗透压调节血浆渗透压调节(Regulation of plasma osmolalityRegulation of plasma osmolality)Ewout J.Hoorn:Nephron Physiol 2008;108【ADH作用于远曲小管、集合管对水重吸收作用于远曲小管、集合管对水重吸收】ADH+V2受体(远曲小管、集合管管腔膜)受体(远曲小管、集合管管腔膜)膜内腺苷酸环化酶活性膜内腺苷酸环化酶活性ATP cAMP 细胞内蛋白激酶激活
11、细胞内蛋白激酶激活 管腔膜上水通道蛋白(管腔膜上水通道蛋白(AQP2)数量)数量 上皮细胞对水通透上皮细胞对水通透 远曲小管、集合管对水重吸收远曲小管、集合管对水重吸收肾脏中分布肾脏中分布AQP(aquaporins)种类:种类:AQP1、AQP2、AQP3、AQP4Ewout J.Hoorn:Nephron Physiol 2008;108心房利钠因子(心房利钠因子(心房利钠因子(心房利钠因子(ANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,A
12、NPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANP)血容量和血压血容量和血压 肾素分泌肾素分泌、对抗、对抗AGTAGT的缩血管作用、的缩血管作用、心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌ANFANF 抑制抑制AldAld分泌、拮抗分泌、拮抗AldAld的滞钠作用的滞钠作用血容量的维持调节(血容量的维持调节(血容量的维持调节(血容量的维持调节(Regulation of Blood volumeRegulation of Blood volumeRegulation of Blood volumeRegulation of Blood volume)肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管
13、紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统(醛固酮系统(醛固酮系统(醛固酮系统(RAASRAASRAASRAAS)Ewout J.Hoorn:Nephron Physiol 2008;108正常水正常水-钠平衡及调节;钠平衡及调节;水水-钠平衡紊乱分类及处理;钠平衡紊乱分类及处理;低钠血症分类及处理;低钠血症分类及处理;血管加压素受体血管加压素受体拮拮抗剂抗剂(VRAs)(VRAs)临床应用;临床应用;高钠血症分类及处理;高钠血症分类及处理;水、钠代谢紊乱的分类水、钠代谢紊乱的分类血钠浓度血钠浓度血钠浓度血钠浓度(细胞内)细胞内)细胞内)细胞内)低钠血症(低钠血症(低钠血症(低钠血症(Hypoto
14、nicHypotonicHypotonicHypotonic)血钠正常(血钠正常(血钠正常(血钠正常(IsotonicIsotonicIsotonicIsotonic)高钠血症(高钠血症(高钠血症(高钠血症(HypertonicHypertonicHypertonicHypertonic)体液容量体液容量体液容量体液容量(细胞外)细胞外)细胞外)细胞外)体液容量不足(体液容量不足(体液容量不足(体液容量不足(HypovolemiaHypovolemiaHypovolemiaHypovolemia)体液容量正常(体液容量正常(体液容量正常(体液容量正常(EuvolemiaEuvolemiaEuv
15、olemiaEuvolemia)体液容量过多(体液容量过多(体液容量过多(体液容量过多(HypervolemiaHypervolemiaHypervolemiaHypervolemia)水水水水、钠钠钠钠紊紊紊紊乱乱乱乱细胞外容量指标细胞外容量指标q体重体重q立卧位血压立卧位血压q皮肤皱折皮肤皱折q心胸比心胸比q血球压迹血球压迹q中心静脉压中心静脉压(PVC)(PVC)q总蛋白总蛋白单纯性细胞外脱水单纯性细胞外脱水 临床表现临床表现q体重轻度体重轻度 q直立性低血压直立性低血压q锁骨下皮肤皱折(锁骨下皮肤皱折(+)q眼球凹馅,眼球张力眼球凹馅,眼球张力 q心胸比心胸比 50%50%qPVC P
16、VC 2-4 cmH2O g/L75 g/L,或,或 先前先前q少尿少尿 400-600ml/400-600ml/日日q尿尿Na 10mmol/24HNa 15)(U/P BUN 15)q尿尿渗透压渗透压(U/P(U/P渗透压渗透压 2)2)q血血BUN BUN 血血Cr Cr qCBUN CcrCBUN 0.50.5q表浅静脉充盈表浅静脉充盈 实验室检查实验室检查q总蛋白总蛋白 qPVC PVC 10 10cmH2OcmH2Oq血球压迹血球压迹 35%310mOsm/kg.H2O 310mOsm/kg.H2Op血血Na Na 145mmol/L 145mmol/LpU/PU/P渗透压渗透压
17、0.2-1.5(0.2-1.5(正常正常33)单纯性细胞内水中毒单纯性细胞内水中毒实验室检查实验室检查q血渗透压血渗透压 275mOsm/kg.H 275mOsm/kg.H2 2OOq血血Na Na 130mmol/L 失水,失水,失水,失水,体液容量减少同时体液容量减少同时体液容量减少同时体液容量减少同时,血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L(130mEq/L)130mmol/L(130mEq/L)130mmol/L(130mEq/L)130mmol/L(130mEq/L),血浆渗透压,血浆渗透压,血浆渗透压,血浆渗透压275mmol/kg275mmol/kg275mm
18、ol/kg275mmol/kg限钠或长期大量利尿药限钠或长期大量利尿药限钠或长期大量利尿药限钠或长期大量利尿药慢性肾疾病慢性肾疾病慢性肾疾病慢性肾疾病 急性肾衰多尿急性肾衰多尿急性肾衰多尿急性肾衰多尿 肾脏重吸收肾脏重吸收肾脏重吸收肾脏重吸收H2OH2OH2OH2O、Na+Na+Na+Na+减少减少减少减少混合性水混合性水-钠紊乱钠紊乱低容量性低钠低容量性低钠低容量性低钠低容量性低钠NormalNormalInterstitial fluidInterstitial fluidIntracellular fluidIntracellular fluidP Pl la as smma a2 2对
19、机体影响(对机体影响(Effects on bodyEffects on body)体液变动(体液变动(Water will shift from ECF to ICFWater will shift from ECF to ICF)失钠失水失钠失水 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移 细胞水肿细胞水肿 细胞内水分细胞内水分 细胞外液细胞外液早期尿量可不减少,口渴不明显,中后期口渴早期尿量可不减少,口渴不明显,中后期口渴 丢失水超过丢失钠丢失水超过丢失钠 肾外丢失:肺失水;皮肤失水;胃肠道丧失低渗液肾外丢失:肺失水;皮肤失水;胃肠道丧失低渗液 肾失水:中
20、枢性、肾性尿崩症;渗透性利尿肾失水:中枢性、肾性尿崩症;渗透性利尿 (二)高渗性脱水(二)高渗性脱水(二)高渗性脱水(二)高渗性脱水(Hypertonic dehydrationHypertonic dehydrationHypertonic dehydrationHypertonic dehydration)(细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水+细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水细胞外脱水)1 1、机体缺水、缺钠,且失水、机体缺水、缺钠,且失水 失钠,体液容量减少的同时,失钠,体液容量减少的同时,血清钠浓度血清钠浓度145mmol/L(145mEq/L),145mmol/L(145mEq/
21、L),血浆渗透压血浆渗透压310mmol/kg310mmol/kg 水摄入不足水摄入不足低容量性高钠低容量性高钠低容量性高钠低容量性高钠2 2机体的影响(机体的影响(Effects on bodyEffects on body)口渴求饮(渴感障碍者除外)口渴求饮(渴感障碍者除外)血浆渗透压血浆渗透压,血容量,血容量,细胞内脱水细胞内脱水 渗透压感受器,渗透压感受器,口渴中枢(口渴中枢(+)脱水热(脱水热(Dehydrant feverDehydrant fever)尿少而比重高(尿崩症病人除外)尿少而比重高(尿崩症病人除外)NormalNormalP Pl la as smma aInters
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