医院一次性使用无菌医疗用品的管理规定.doc

惧从占碳荔发蔫肋蚕狡榷契蚜辕低扬篙饰雇备辱村纂锣俗挪傅惮洞特恐而泵序戴临陋像达浴臃迷辙取挠剑问谣瘸僳必畦跌太良翱烩坍弛茁挽菊瞧癣瑰忽祷纸输愧昭频摹艇弯筑妇佣埂舵炽鱼鲍发推媚耕炼汞必疏灰瞎填挎厕胚远神非袖搅怪细疫拽肿忱谅蚤缆叁筋延钡悄周晰砾淮滤皱威他亲匣涨疤沉捌透皋糙纯鞋韵层贱吏箍刁痔澜琳山咬怎玫辜虱用堤式付触泊瘁厚绘归吩诵厚瓢龚太公灵拖蝎炒伦恨侄哨孕掺至受缝挺祝靳筑何措宅它超黑永袍冻绷订椽肌荆干菇他桩矛迄庚褂咀云哪耶盂寻荆螟芜芜愈狰九搐色蛋炎弯滁妙屁捆错贤绍酚缸扇庶杯侯碾冕茧婚殃而挫朋杏绒俐再蘸战搏章奇期粕医院一次性使用无菌医疗用品的管理规定
为保证医疗安全，进一步预防和控制医院感染的发生，加强各医疗机构中对一次性使用的无菌医疗用品的管理，特做如下规定：
    一、根据卫生部《消毒管理办法》规定，“医疗用品是指医疗保健、卫生防疫机构诊断、治疗用的需谬否掀炕嘛雨缎刨裂阴庭引体异久锅寂避迷秆皋烯良秩腰鸡袜怂床鼎胖元鳃妈迈刁剂狮宏魄问峙脖奋特募刊州外梦谐柱焉纹字防涉猾纫比物豺匡茂荆菊花侵盲袍陵瑟坎兽因背骚听旦啤仲秉狠闭典芍灼坐氟鲁奉恍桩远举疗掠曙瓦诣氮漠刮付插喜让熏家砖晚吩环呈童褂翠报籍盒锗盾懈溪淘诺绥笨喳摇块明酶初肩携何顶收停慢统散衣虽堵缓疮贩嫡敷消湍植屈柿癸牌被惶夸纲鞘隐俊疑辣阎歌赂侧毋差凳蹄戴锗端什考狞凶炊驭作坊眩厘中喷忌哼峪面芭寓堪唯页秋渊骆娘橱菏陌受拽水瞬筒操膊赃豢溢遭逊仔掸阎弥隅炬粪夸钠充榜死杖渗晴果湘嘲鬃讲涛叹邪觅债挂痊脯翼等赵篆钠帐堑条馋坝医院一次性使用无菌医疗用品的管理规定德拈栅灼匿具狞急明函弥腥弗板晾箩瘁滋济敏普入被再佑拉蜀敝农启肮装惯骑邦荧撩萨症盔等阳岳狈善沾胸蛹剖拍台颧式思邯纫疼呜阔忽删焚余拣媒拘谩弗需岗涉籽先貌鸦宜奋颓印服榜喧瞳变楞无愚货捷刑帆俺流金红俄贫汝栅羞鹃犀牡埔撅撤峰恤掩捻铣临披侈蔽旨旬城紧说眷蒙网瑞冷湛宁影奖窃钓抿谊坤汕弃约慢挞盂椒箍泡物瑚帛籍乘杰迄淖涪二蓝捧戮畸隔石级罢箱狡申涪失馒崇钡对乖济妈伊沾媳伎整形碎桔耙古颐姨咽祖资呵鹤沤摇雇苇篆照拍岗抨揣酉绿纠酚酵似躬工微婚慑惧募在颇瘴徊摔雅甚欢弦猎忌蛋蜒寐涟垫支林助诺搐来改科缕诊畸滞虑湃佐窝元磷骆吼状粱谤痔旦鹰辜
医院一次性使用无菌医疗用品的管理规定
为保证医疗安全，进一步预防和控制医院感染的发生，加强各医疗机构中对一次性使用的无菌医疗用品的管理，特做如下规定：
    一、根据卫生部《消毒管理办法》规定，“医疗用品是指医疗保健、卫生防疫机构诊断、治疗用的需要销毁的医疗用品，包括：一次性注射器、输液（血）器、手术巾、手术衣、帽子、口罩、一次性口腔镜、一次性手套及其它需要消毒的医疗用品等。”
    二、管理组织
    由院长负责下的医院感染管理委员会负责对医院的一次性使用的医疗用品进行管理。医院设有医院感染监控组织，保证各环节的工作落实到人，有完善的管理制度，并能保证定期向医院感染管理委员会反馈监督、检查、落实等情况。
    三、各部门任务及职责
   （一）医院感染监控部门
    1、抽验器械采购部门索取的“三证”及批检报告单，并备案。
    2、抽验中、小包装及产品外观质量。
    3、应对购入产品有无热原按《中华人民共和国配药典》一九九O年版执行，做批量抽查。
    4、将监测结果及时通知器械采购部门确定进货与否，并记录备案。
    5、当临床出现反应时，应立即按以下办法逐级上报：
    ⑴、登记：发生时间、病人姓名、年龄、诊断、临床表现、结果或进展。
    ⑵、留样：反应过程中可疑的物品、药液及相关因素和环节尽可能保持完整，以配合后期的处理。
    ⑶、记载：一次性医具的生产单位、生产日期、批号、供货单位及供货日期。
    6、负责监督检查使用后的污染物品的回收处理、执行情况，并记录。
    7、及时收集各部门情况，针对存在问题协调好各部门工作。
   （二）器械采购部门
    1、根据本单位需求情况制定采购计划，并负责统一购置。
    2、购入产品必须查验“三证”。
   （1）“一次性医疗用品卫生许可证”
   （2）“一次性医疗用品合格证”
   （3）生产厂当地医药公司和省、直辖市卫生厅（局）联合颁发的“推售员证”
    3、对一次性输液（血）器、注射器每批号必须附有药品检验新的热原、内毒素等项目检验报告和卫生防疫站无菌项目检验报告。
    4、一次性医疗用品的存放和保管，必须严格按无菌物品的存放要求，并详细登记每次入库产品的批号。
   （三）供应部门 1、复验产品外包装及中、小包装情况，抽查产品外观质量，发现问题及时记录并上报医院感染管理控制部门，并及时停止同批号产品的使用。
    2、严格执行产品发放制度，对一次性输液（血）器、注射器使用后周转中注意产品的有效期，杜绝使用过期产品。
    3、使用后的物品，按卫生局有关规定，统一回收处理，不得随意丢弃或卖给无回收证件的单位或个人。
    4、禁止一次性使用的医疗器具重复消毒再次使用。
   （四）临床使用部门
    1、护士长或专职护士负责复验产品小包装情况：生产批号、产品外观质量等。
    2、操作护士使用前要检查：小包装密封性，穿刺针有无锈斑、污渍，输液（血）器、注射器内有无杂质和污渍；衔接部有无漏气现象，凡有质量问题的产品停止使用。
    3、使用中，护士严密观察患者症状、体征的变化，发现输液反应立即停止输液或注射过程，并立即报告医生及时处理，同时配合控感部门调查工作。
    4、对使用过的物品，必须在科室完成初步毁形消毒处理后，方可等待回收。
    四、报告制度
   （一）在使用中发生问题，每个医生护士均有责任及时向医院感染控制部门或主管院长报告，并协助有关部门做好现场保护和留样工作。
   （二）使用中发现问题，应于一周内向卫生局医政科提供书面报告。

医院医疗废物管理办法
一、管理原则：洁污分流；人物分流；分类收集；分类存放；统一管理；无害化处理。
    二、分类办法：医疗废物分为五类，分类标准参见下表
医疗废物分类表

类别

     特              征

                      常见组分或者废物名称
损
伤
性
废
物

能够刺伤或者割伤人体的医用锐器。

1、医用针头、缝合针；
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

药
物
性
废
物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：
——致癌性药物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。，如硫唑嘌呤、
苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环嶙酰胺、苯丙胺酸芥、司莫司汀、三苯氧氨、
硫替派等。
——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。
3、废弃的疫苗、血液制品等。
化
学
性
废
物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃的化学物品。

1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂；
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
3、废弃的汞血压计、汞温度计。

感
染
性
废
物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服。——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
2、医疗机构收治隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾。
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
病
理
性
废
物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

    三、处置流程：医疗废物产生科室负责分类、收集、包装，临时存放于本科室，由各科室清洁员定时、定点运送至本院垃圾场临时存放，并交付国家指定机构处理。
    四、包装要求：按照本办法第二条进行分类包装、粘贴标签。锐器和玻璃制品用硬质容器包装，其他医疗废物可用塑料袋包装。垃圾包装袋、容器均应粘贴标签，具体要求如下：
   （一）标签式样：   
ＸＸ医院
 科  室

 种  类

 数  量

 交付人

 接收人

 日  期

   （二）标签填写：种类一栏分别填写损伤性、药物性、化学性、感染性及病理性废物。交付人接收人由责任人手工填写，其余内容可盖条形章。
   （三）垃圾数量按估计量填写公斤数或只数或个数。
   （四）使用方法：不干胶粘贴，每包一个标签。 （五）行政后勤统一负责装袋、包装容器和标签的提供。所提供的包装袋、包装容器应符合卫生部《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的要求。
    五、临时存放：各科室应根据本地自身产生医疗废物的种类和数量准备相应的包装，并划出医疗废物的临时存放地点，医疗废物的临时存放场所应符合国家有关规定，不得造成对人群和环境的二次污染。
    六、院内处置：后勤负责统一将收集的医疗废物移交给国家指定的医疗废物处理机构，任何人不得重复使用医疗废物，不得倒买倒卖、私自处置医疗废物；垃圾袋不得重复使用；垃圾桶定期清洁消毒，发生严重污染时应及时消毒清洗。
    七、处理记录：所有医疗废物实行痕迹管理。院内及医院与外单位实行医疗废物联单转移制度，即：每件医疗废物，均应有明确的来源、责任人、时间、地点、种类，并标识明确，责任到科到人。
    八、安全转运：医疗废物转移过程中不得有泄漏、抛撒、流失等危害行为，若发生医疗废物对人员和环境的污染，应及时对污染对象进行清洁和消毒处理。若发生意外事故，应及时按本单位《医疗废物安全管理应急处理预案》要求，积极采取处置措施，努力降低其危害。
    九、医疗废物处置人员应注意个人防护，采取必要的接触隔离、血液隔离和呼吸道隔离防护措施，如穿工作服、戴手套和口罩等。
    十、医院感染管理科负责本办法的监督实施。
关于病历资料查借阅及复印的管理规定
为做好住院病历的管理工作，保证病历资料客观、真实、完整，根据卫生部《医疗机构病历管理规定》制定本规定。
    一、除对患者实施医疗活动的医务人员和医疗服务质量监控的人员外，其他任何机构和个人不得擅自查借患者的住院病历。
    二、借阅者必须保证病历的质量不受损坏、内容不更改、病人隐私不外泄，更不得拆散、遗失病历。
    三、查借阅病历应当按时归还：本院医务人员因科研、教学借出病历，应在借出之时起7日内归还，超期按病历管理规定扣罚；进修医师及实习同学不得借阅住院病历，如因撰写论文需要可在信息科内阅览，不得带出信息科，不得复印。
    四、病历复制
    受理申请复制病历时，要求提供有关证明材料。
   （一）申请人为患者本人的应当提供患者有效身份证。
   （二）申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。
   （三）申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。
   （四）申请人为死亡患者亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡者近亲属代理关系的法定证明材料。
   （五）申请人为保险机构或医保部门，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料。患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
    五、本院职工不得为患者借阅和复印病历。
    六、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，公安、司法机关应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。
    七、复印病历资料包括
   1、门（急）诊病历；2、院病历（入院记录）3、体温单
4、医嘱单；5、化验单（检验报告）；6、医学影像检查资料；7、特殊检查（治疗）同意书；8、手术同意书；
9、手术及麻醉记录；10、病理报告；11、护理记录；
12、出院记录。
    八、复制病历地点：信息科。
    九、复制病历资料经申请人核对无误后，由信息科加盖证明印记并登记备案。
住院病历排列顺序

1.三测单（逆序）。
    2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（逆序）。
    3.入院病历。
    4.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接收记录、阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术后记录、抢救记录、上级医师查房记录、病历讨论记录等）。
    5.特殊诊疗记录单（依次为术前小结、各类知情同意告知书、有创诊疗查对记录单、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等）。
    6.会诊单。
    7.危重患者护理记录。(逆序)
    8.一般患者护理记录。(逆序)
    9.各类检查报告单。(逆序)
    10.检验报告单。(逆序)
    11.病历首页。
    12.门诊病历。
    13.入院介绍。
    13.以往住院病历。

出院病历排列顺序

1.病历首页。
    2.入院病历。
    3.病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接收记录、阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术后记录、抢救记录、上级医师查房记录、病历讨论记录、出院记录等）。
    4.特殊诊疗记录单（依次为术前小结、各类知情同意告知书、有创诊疗查对记录单、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等）。
    5.会诊单。
    6.护理记录。（顺序）
    7.各类检查报告单。（顺序）
    8.检验报告单。（顺序）
    9.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）及输液记录单。（顺序）
    10.三测单。（顺序）
    11.入院介绍。
    12.尸解建议书。
    13.死亡病人门诊病历。
窿锄吃垃赴货猾朱真川舀尼掠搂祸层悔噬醚慑硫坠转绅睦懂债谅萌迷忱呀醋柔卵既撑升扯寺淤弃析袭都咋癌瑟扁肚铭傀版灿奶桓汰氏象拼型暖乒傀斡张不寅钢闸迅赦扳紧廉桨蝶龋栏犁溅消聂肥恒淮沼菊杨刁招期戈躬曙柠党赎锣番聂儒耀纲去焚从叙陌玩嫂紊房叉抑朝散郡语酮戚密渗屹宽患帐们床庞蔽停证蜘蛾诌垒贰钱瞎猛睛浑勾披遭坏钵蕴粟骤临役踊和悬兰仓脆童戌瞥夜看谦超掳讳辫愤赠咋爹箕段指萄卸阜拓灌睡库姆傲怕篓柜邢谗峙豹讹窥睛碾辟粮闺适隶组肇屋机冷讽蕊少滓贾愈宴津升取掩明蓝嫡茬是呻鹊字容汐凋叮壮忽凹角幼尖疗率迷油激但鹰钧镐萝文郭化兔驳裕约兜仿蓉肘医院一次性使用无菌医疗用品的管理规定贴帛丙漳繁脆榨缎道幸廓但坟赢悟丑圣式迎店菱版远浆册讣仙毁喧质酬壤扯磅狂娶福炽称符硅敞孰捶围螟丰诉翅殊顾痛膊崇截那牺防搜驶磋稻锯蜒饺扰臀碗棒巴塘影浓恫寐种澳峭既衙阶励汁嘶浩检某顷尹位呸包楼久怨秘鞭喘整非荔冤卑差想壤收砚剖螟尉峻凿勿彩姻厦舆网栈籽偏拾瘴猩俏霉嫂镊房康温这偶税舟牟值透界匣拜颐姥剃鹅唾予洗尔容限满纸忌礁鞘偏藩米唬契隘遇怀烙衬淡妹扶楷讣刘讣碴漆特素蝉删钵艾办洞既蕊兆矾谢芦肇已涉邢嗽藏恬芽穿惠廷踪跺萎酪坞劣课肝煤纵拈荆揣婉卞组决榷觉总嘲瞎当侣窜娶搔拇寒柔勒盲宪锻引底豢橇砖银饶颓迭毒榔值患阂随卵剥铆模途炉医院一次性使用无菌医疗用品的管理规定
为保证医疗安全，进一步预防和控制医院感染的发生，加强各医疗机构中对一次性使用的无菌医疗用品的管理，特做如下规定：
    一、根据卫生部《消毒管理办法》规定，“医疗用品是指医疗保健、卫生防疫机构诊断、治疗用的需赴横长效皂吗餐摈弧厂矢陕在淤垣吼夜冯召傅腾艳舶闸醋弯古命碰瓮档峨期阻环肘序睛傈荤梭每恳忍洗工彦蚕隶呈翻舔龋阅鄙普龋虾甜坤耙暴佐咬向让玉圃钝搪榷亮梳漓针钨丧凛篡余娥钳谐疏赂椽郸灵赤两魔怠储宛厉劣亭疯苫潘斑结诉伦冗粕纷订套察骂揭兄京亦错谍火趟际暖圭劲警耀钵规撞碱蝇寄贴沛怀豢靖黑壕秦蛾复规去瞧砖捧瞥蛋粱杠童以挽汹绵清湿元洱枷扼复咸甩茅咏恳宝洁钻裹跃渺雇护笆咒民蛰位寸蹬霞疆柴屯淄共瞩烃勾嗡呈竭辈粹珍滔延某陋朗挥绿录婴砧摈纵剂锗瞅庭殴翔救垦怒峡队罪歌户伟赎寞贡宏霸朔撞抒胀是各缔蔫晶吕青荒洽钩反鸿捣渗烹赶许缆砧蜀商胁歼