颅内压增高综合征.ppt

颅内压增高综合征 syndrome of high intracranial pressure颅颅内内压压是是颅颅腔腔内内的的压压力力，又又称称脑脑压压。正正常常成成人人侧侧卧卧位位腰腰椎椎穿穿刺刺测测压压为为8080180mmH180mmH2 2O O。当当CSFCSF压压力力超超过过180mmH180mmH2 2O O，临临床床上上出出现现头头痛痛、呕呕吐吐和和视视乳乳头头水水肿肿等等症症状即称之为颅内高压综合征。状即称之为颅内高压综合征。颅内压调节机制正常成人颅腔容积约正常成人颅腔容积约1400-1500ml1400-1500ml，其中脑脊液（，其中脑脊液（CSFCSF）占）占10%10%，血液占，血液占2%2%11%11%，脑组，脑组织占织占80%-90%80%-90%。三种组织成分处于动态平衡状态，从而保证颅内压稳定。任何一种组。三种组织成分处于动态平衡状态，从而保证颅内压稳定。任何一种组织成分异常增加，都会导致颅内压增高。织成分异常增加，都会导致颅内压增高。三种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊三种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。一般颅腔内容物容积增加液和脑血流量来维持正常颅内压。一般颅腔内容物容积增加5%5%尚可获得代偿，超过尚可获得代偿，超过8 810%10%时则出现明显的颅内压增高。时则出现明显的颅内压增高。（一）脑脊液的调节作用CSFCSF的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内压的调节的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内压的调节 颅内感染颅内感染CSFCSF分泌增加分泌增加颅内高压颅内高压 粘连、压迫粘连、压迫CSFCSF循环受阻循环受阻梗阻性脑积水梗阻性脑积水ICPICP 蛛网膜粒病变蛛网膜粒病变CSFCSF吸收减少吸收减少交通性脑积水交通性脑积水ICPICP（二）脑血流的调节作用（Bayliss效应）正正常常情情况况下下脑脑血血流流占占颅颅内内腔腔容容积积的的2%2%11%11%。当当ICPICP时时，脑脑动动脉脉痉痉挛挛，血血管管阻阻力力，脑脑灌灌流流压压，脑脑血血流流。但但当当颅颅内内局局部部脑脑组组织织持持续续较较长长时时间间存存在在血血管管痉痉挛挛、血血流流减减少少时时，常常因因酸酸性性代代谢谢产产物物堆堆积积而而导导致致脑脑血血管管调调节节麻麻痹痹，反反而而出出现现过过度灌注，又会使度灌注，又会使ICPICP。脑血流量脑血流量=颅内平均动脉压平均颅内压颅内平均动脉压平均颅内压颅内平均动脉压平均颅内压颅内平均动脉压平均颅内压脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力（三）脑组织与颅内高压脑细胞肿胀导致脑组织容量脑细胞肿胀导致脑组织容量是是ICPICP常见原因。常见原因。脑水肿可分为血管源性、细胞中毒性和间质性脑水肿三类。脑水肿可分为血管源性、细胞中毒性和间质性脑水肿三类。另外，脑肿瘤及其他一些颅内占位病变亦是另外，脑肿瘤及其他一些颅内占位病变亦是ICPICP的常见病因。的常见病因。与（一）、（二）不同，（三）在缓和与（一）、（二）不同，（三）在缓和ICPICP方面贡献极小。方面贡献极小。颅内高压常见病因（一）颅腔变小：狭颅症；凹陷性颅骨骨折（大块）。（一）颅腔变小：狭颅症；凹陷性颅骨骨折（大块）。（二）颅腔内容物增加（二）颅腔内容物增加 1.CSF1.CSF（脑脑积积水水）：由由于于脑脑脊脊液液循循环环通通路路阻阻塞塞，脑脑脊脊液液生生成成过过多多或或脑脑脊脊液液吸吸收收减减少少 。脑脑膜膜炎炎、三三脑脑室室及及导导水水管管梗梗阻阻（出出血血、肿肿瘤瘤）、颅颅内内静静脉脉窦窦血血栓栓形形成成、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血蛛网膜粘连，良性颅内高压症。血蛛网膜粘连，良性颅内高压症。2.2.脑脑血血流流/液液增增加加：AVMAVM、动动脉脉瘤瘤、高高碳碳酸酸血血症症（呼呼吸吸道道梗梗阻阻、呼呼吸吸中中枢枢衰衰竭竭 ）、脑脑出血、出血、SAHSAH、脑外伤后脑血管扩张、脑外伤后脑血管扩张 。3.3.脑组织体积脑组织体积（脑水肿）：（脑水肿）：1 1）血血管管源源脑脑性性水水肿肿：脑脑炎炎、脑脑外外伤伤、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑血血管管意意外外 。此此类类水水肿肿以以脑脑白白质质部部分水肿为著分水肿为著 。2 2）细细胞胞毒毒性性脑脑水水肿肿 ：脑脑缺缺血血缺缺氧氧、一一氧氧化化碳碳及及有有机机磷磷水水毒毒性性、败败血血症症、毒毒血血症症及及水电解质失衡等水电解质失衡等 。此类水肿以灰质明显。此类水肿以灰质明显。3 3）间间质质性性脑脑水水肿肿 ：由由于于脑脑室室系系统统内内压压力力增增加加，使使水水分分与与钠钠离离子子进进入入脑脑室室周周围围的的细细胞间隙，见于阻塞性脑积水。胞间隙，见于阻塞性脑积水。4 4）渗渗透透压压性性脑脑水水肿肿 ：当当血血浆浆渗渗透透压压急急剧剧下下降降时时，为为了了维维持持渗渗透透压压平平衡衡，水水分分子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。4.4.颅内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫病，脑转移瘤颅内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫病，脑转移瘤/癌，脑血肿，肉芽肿。癌，脑血肿，肉芽肿。影响颅内高压的因素1.1.年年龄龄：婴婴幼幼儿儿因因囟囟门门、颅颅缝缝未未闭闭，缓缓冲冲余余地地大大；老老人人因因脑脑萎萎缩缩，CSFCSF比比例例相相对对增增加加，缓冲力亦较大。缓冲力亦较大。2.2.病程：急性病变代偿、缓冲力余地小，反之则大。病程：急性病变代偿、缓冲力余地小，反之则大。3.3.部部位位：脑脑室室内内、中中线线部部位位及及后后颅颅凹凹病病变变易易引引起起CSFCSF循循环环障障碍碍，颅颅内内高高压压出出现现早早；静静脉脉窦病变易引起颅内高压。窦病变易引起颅内高压。4.4.性质：恶性肿瘤、颅内感染者颅内高压明显。性质：恶性肿瘤、颅内感染者颅内高压明显。颅内高压临床表现一、颅内压增高的症状一、颅内压增高的症状 （一）头痛、呕吐、视乳头水肿（一）头痛、呕吐、视乳头水肿颅内高压三主征颅内高压三主征 1.1.头头痛痛：持持续续性性，钝钝痛痛、跳跳痛痛、胀胀痛痛，缓缓慢慢加加重重，阵阵发发性性加加剧剧，清清晨晨重重、或或下下半半夜夜痛痛醒醒，以以全全头头痛痛居居多多，据据病病变变部部位位不不同同，可可以以双双颞颞或或枕枕后后部部为为著著。头头痛痛机机理理可可能能与与颅颅内内压增高使颅内痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。压增高使颅内痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。2.2.呕呕吐吐：喷喷射射性性呕呕吐吐，与与进进食食无无关关，常常无无恶恶心心；多多发发生生于于清清晨晨或或头头痛痛剧剧烈烈时时。其其机机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致 。后颅凹肿瘤，呕吐多见。后颅凹肿瘤，呕吐多见。3.3.视视乳乳头头水水肿肿：早早期期视视乳乳头头充充血血、水水肿肿、边边界界不不清清，后后期期萎萎缩缩，苍苍白白，伴伴视视力力损损害害。主要因眼静脉回流受阻所致。主要因眼静脉回流受阻所致。（二）血压升高，脉搏变慢，呼吸浅慢（二）血压升高，脉搏变慢，呼吸浅慢CushingCushing三联征三联征 （三）意识改变：嗜睡、烦躁不安、意识模糊、昏睡、昏迷（三）意识改变：嗜睡、烦躁不安、意识模糊、昏睡、昏迷 （四四）其其他他症症状状：复复视视、双双侧侧外外展展神神经经麻麻痹痹；头头围围增增大大、囟囟门门饱饱满满，头头皮皮静静脉脉怒怒张；癫痫发作张；癫痫发作 二、脑疝形成（一）小脑幕切迹疝（一）小脑幕切迹疝 ：多见于小脑膜以上病变。为部分颞叶或和脑中线结构经：多见于小脑膜以上病变。为部分颞叶或和脑中线结构经小脑幕切迹向下疝出。小脑幕切迹向下疝出。1 1意识障碍意识障碍 ：由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷，或由浅昏迷突然发展为中度或深：由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷，或由浅昏迷突然发展为中度或深度昏迷。度昏迷。2 2瞳孔变化：早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟瞳孔变化：早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。钝或消失。3 3瘫痪：病灶对侧肢体出现瘫痪。晚期也可呈去大脑强直瘫痪：病灶对侧肢体出现瘫痪。晚期也可呈去大脑强直 。4 4生命体征改变生命体征改变 ：初期呼吸深而慢，继之出现潮式呼吸，过度换气或双吸气；晚：初期呼吸深而慢，继之出现潮式呼吸，过度换气或双吸气；晚期呼吸不规律，浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血压先升而后降。期呼吸不规律，浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血压先升而后降。（二）枕骨大孔疝（二）枕骨大孔疝 ：多见于后颅凹占位病变，也可见于小脑幕切迹疝的晚期。：多见于后颅凹占位病变，也可见于小脑幕切迹疝的晚期。1 1慢性型慢性型 ：早期有枕部疼痛，颈项强直，舌咽、迷走、副神经、舌下神经轻度损：早期有枕部疼痛，颈项强直，舌咽、迷走、副神经、舌下神经轻度损害，患者意识清楚。害，患者意识清楚。2 2急性型急性型 ：可突然发生，也可由于腰穿，用力等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急：可突然发生，也可由于腰穿，用力等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急剧加重所致。临床上出现严重枕下痛及颈项强直、眩晕、吞咽困难、肌张力降低，剧加重所致。临床上出现严重枕下痛及颈项强直、眩晕、吞咽困难、肌张力降低，四肢驰缓性瘫痪，呼吸及循环迅速进入衷竭状态。四肢驰缓性瘫痪，呼吸及循环迅速进入衷竭状态。颅内高压的诊断一、确定有无颅内压增高一、确定有无颅内压增高 1 1）三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿）三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿2 2）婴幼儿）婴幼儿 ：前囟张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。：前囟张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。3 3）脱水试验治疗）脱水试验治疗 ：2020甘露醇甘露醇250ml250ml快速静点，或速尿快速静点，或速尿40mg40mg静推。静推。4 4）辅辅助助检检查查：ICPICP监监测测、原原发发病病检检查查、腰腰穿穿风风险险大大；影影像像学学检检查查（X X线线，CTCT，MRIMRI，DSADSA）二、明确病因二、明确病因 1 1）颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。）颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。2 2）颅内肿瘤和颅内转移瘤等。）颅内肿瘤和颅内转移瘤等。3 3）脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。）脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。4 4）颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑肺吸虫病、）颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。脑包虫病等。5 5）颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸）颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。形等。6 6）良性颅内压增高。）良性颅内压增高。7 7）脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。）脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。8 8）其它。肝、肾机能衰竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等。）其它。肝、肾机能衰竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等。颅内高压的鉴别诊断1.1.偏偏头头痛痛：头头痛痛多多为为单单侧侧，呈呈周周期期性性发发作作，搏搏动动性性跳跳痛痛，可可有有先先兆兆，畏畏光光，畏畏声声，可可自行缓解。自行缓解。2.2.视神经炎、视神经视乳头炎：视力下降出现早。视神经炎、视神经视乳头炎：视力下降出现早。3.3.神经（官能）症头痛：头痛有诱因而无规律，部位不固定，伴脑功能减退表现。神经（官能）症头痛：头痛有诱因而无规律，部位不固定，伴脑功能减退表现。颅内高压处理与治疗一、降低颅内压措施一、降低颅内压措施 1.1.脱水治疗：脱水剂、利尿剂、白蛋白等脱水治疗：脱水剂、利尿剂、白蛋白等 2.2.减少减少CSFCSF产生：乙酰唑胺产生：乙酰唑胺 0.25 Tid0.25 Tid二、肾上腺皮质激素：稳定细胞膜，保护和修复血脑屏障，降低毛细血管通透性。二、肾上腺皮质激素：稳定细胞膜，保护和修复血脑屏障，降低毛细血管通透性。三、减少脑血流降低脑耗氧量：冰帽三、减少脑血流降低脑耗氧量：冰帽/枕，人工冬眠枕，人工冬眠四、原发病及并发症治疗四、原发病及并发症治疗五、去骨瓣减压，五、去骨瓣减压，CSFCSF引流术、引流术、ICPICP监测、监测、CSFCSF分流术分流术后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求式需求The user can demonstrate on a projector or computer,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldbe used in a wider field