第二军医大眼科学眼睑病.pptx
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1、2024/4/24 周三眼科学1第四章第四章 眼睑病眼睑病2024/4/24 周三眼科学2第一节第一节 眼睑炎症眼睑炎症n 睑腺炎n 睑板腺囊肿n 睑缘炎2024/4/24 周三眼科学3 定义及病因定义及病因 临床表现及诊断临床表现及诊断 治疗治疗 一、睑腺炎一、睑腺炎(hordeolum)2-1 睑腺炎睑腺炎2024/4/24 周三眼科学4定义定义指眼睑腺体的急性细菌性感指眼睑腺体的急性细菌性感染,又称为染,又称为麦粒肿麦粒肿,俗称,俗称“针眼针眼”。如。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染,称为腺感染,称为外麦粒肿外麦粒肿;如为睑板腺感;如为睑板腺感
2、染,则称为染,则称为内麦粒肿内麦粒肿。病因病因 多为金黄色葡萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌感染 定义与病因定义与病因2-1 睑腺炎睑腺炎2024/4/24 周三眼科学5内麦粒肿临床表现与诊断临床表现与诊断2024/4/24 周三眼科学6治疗治疗 早期治疗,热敷,局部用药控制感染早期治疗,热敷,局部用药控制感染 脓肿形成后,切开排脓,脓肿形成后,切开排脓,注意切口的位置及方向!注意切口的位置及方向!切忌挤压排脓,以免感染扩散切忌挤压排脓,以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素严重者可全身应用有效的抗菌素2-1 睑腺炎睑腺炎2024/4/24 周三眼科学7二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿(chala
3、zion)2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿n 定义与病因定义与病因n 临床表现与诊断临床表现与诊断 治疗治疗2024/4/24 周三眼科学8定义与病因定义与病因定义:定义:睑板腺囊肿又称为睑板腺囊肿又称为霰粒肿霰粒肿,是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。肿性炎症。病因:病因:睑板腺出口阻塞,脂质物睑板腺出口阻塞,脂质物 刺激周围组织,产生慢性炎症。刺激周围组织,产生慢性炎症。2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿2024/4/24 周三眼科学9临床表现与诊断临床表现与诊断 多见于青少年或中年人多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生单眼或双眼同时发生 起病缓慢,多无自觉症
4、状起病缓慢,多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与复发性或老年患者应与睑板腺癌睑板腺癌鉴别。鉴别。2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿2024/4/24 周三眼科学10治疗治疗 小,可热敷,小,可热敷,15min/次,三次次,三次/日日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退,手术切除,如不消退,手术切除,注意切口部位注意切口部位 和方向!和方向!术后复发或老年人应做病理检查术后复发或老年人应做病理检查2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿2024/4/24 周三眼
5、科学11霰粒肿2024/4/24 周三眼科学12霰粒肿手术2024/4/24 周三眼科学13病例分析病例分析患者女性,患者女性,2020岁岁主诉:右眼无痛性肿物半个月,伴红痛主诉:右眼无痛性肿物半个月,伴红痛2 2天天现病史:半月前无意中发现右上眼皮内长一现病史:半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结,因无任何不适,故米粒大小的硬结,因无任何不适,故 未就医。未就医。2 2天前突感右眼胀痛,并见天前突感右眼胀痛,并见 硬结处发红,而今来院就诊。硬结处发红,而今来院就诊。既往史:健康既往史:健康眼科检查:视力正常,右眼上睑中央皮下触及眼科检查:视力正常,右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之
6、硬结,局部红肿明显并一豆粒大小之硬结,局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断?初步诊断?2024/4/24 周三眼科学14三、睑缘炎三、睑缘炎(blepharitis)n 定义与分类定义与分类n 临床表现与鉴别诊断临床表现与鉴别诊断n 治疗治疗2-3 睑缘炎睑缘炎2024/4/24 周三眼科学15定义与分类定义与分类睑缘炎睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎分类分类 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 2-3 睑缘炎睑缘炎2024
7、/4/24 周三眼科学16临临 痒或烧灼感;痒或烧灼感;痛、痒;睫毛根部痛、痒;睫毛根部 奇痒奇痒或异物感;或异物感;床床 睑缘充血、潮红,睑缘充血、潮红,小脓疱、溃烂、结痂;小脓疱、溃烂、结痂;内外眦充血,内外眦充血,肿胀,肿胀,特特 鳞屑附着;脱睫鳞屑附着;脱睫 脱睫不能再生脱睫不能再生(秃睫秃睫);糜烂,常糜烂,常伴慢性伴慢性点点 可再生;睑缘肥可再生;睑缘肥 睫毛乱生、倒睫及睑睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、结膜炎、沙眼等沙眼等 厚,睑外翻及流泪厚,睑外翻及流泪 外翻;结、角膜炎症外翻;结、角膜炎症 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 (squamou
8、s)(ulcerative)(angular)三三 种种 睑睑 缘缘 炎炎 的的 临临 床特点床特点 皮脂溢出,卵圆皮屑皮脂溢出,卵圆皮屑 睫毛毛囊及其腺组织睫毛毛囊及其腺组织 Morax-病病 芽孢菌分解脂质芽孢菌分解脂质 金葡菌感染金葡菌感染 Axenfeld因因 屈光不正、失眠、屈光不正、失眠、鳞屑性睑缘炎感染鳞屑性睑缘炎感染 双双杆菌感染杆菌感染 营养不良、局部刺激等营养不良、局部刺激等 核黄素缺乏核黄素缺乏2-3 睑缘炎睑缘炎2024/4/24 周三眼科学17鳞屑性睑缘炎2024/4/24 周三眼科学18治治 疗疗去除病因;去除病因;清洗患处清洗患处(用用3 3硼酸或生理盐水硼酸或生
9、理盐水);药物治疗:抗菌素眼水药物治疗:抗菌素眼水(硫酸锌等硫酸锌等)或眼膏或眼膏(黄、白降汞黄、白降汞),按摩,口服,按摩,口服 复合复合B B。巩固疗效巩固疗效2-32-3周后停药,以防复发周后停药,以防复发 2-3 睑缘炎睑缘炎2024/4/24 周三眼科学19 第四节第四节 眼睑位置、功能异眼睑位置、功能异常和先天异常常和先天异常n 倒睫与乱睫倒睫与乱睫 n 睑内翻睑内翻 n 睑外翻睑外翻 n 上睑下垂上睑下垂 2024/4/24 周三眼科学20一、眼睑的正常位置一、眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方,不接触角膜上下睑睫毛伸向前方,不接触角
10、膜 上下睑紧密闭合上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖即泪湖)4-1 正常眼睑正常眼睑2024/4/24 周三眼科学21正常眼睑2024/4/24 周三眼科学22异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球先天性小睑裂合并小眼球先天性大睑裂先天性大睑裂2024/4/24 周三眼科学23二、倒睫与乱睫二、倒睫与乱睫(trichiasis aberrant lashes)4-2 倒睫与乱睫倒睫与乱睫n 定义与病因定义与病因n 临床表现与诊断临床表现与诊断n 治疗治疗2024/4/24 周三眼科学24定义与病因定义与病因
11、倒睫:指睫毛向后生长倒睫:指睫毛向后生长乱睫:指睫毛不规则生长乱睫:指睫毛不规则生长病因:多由睑缘部瘢痕收缩所致,病因:多由睑缘部瘢痕收缩所致,睑内翻常伴有倒睫,沙眼最常见。睑内翻常伴有倒睫,沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。乱睫也可由先天畸形引起。4-2 倒睫与乱睫倒睫与乱睫2024/4/24 周三眼科学25临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现:临床表现:患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一,有时仅倒睫多少不一,有时仅12根,有时根,有时一部或全部睫毛向后一部或全部睫毛向后摩擦角膜摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜
12、上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断:诊断:一般肉眼即可发现一般肉眼即可发现 4-2 倒睫与乱睫倒睫与乱睫2024/4/24 周三眼科学26治疗治疗 如仅如仅12根,可用睫毛镊拔除根,可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多,应手术矫正,方法倒睫较多,应手术矫正,方法 同睑内翻同睑内翻 4-2 倒睫与乱睫倒睫与乱睫2024/4/24 周三眼科学27电解拔毛2024/4/24 周三眼科学28倒睫及乱生2024/4/24 周三眼科学29三、睑内翻三、睑内翻(entropion)n 定义、分类与病因定义、分类与病因n 临床表现与诊断临床表现与诊断n 治
13、疗治疗 4-3 倒睫与乱睫倒睫与乱睫2024/4/24 周三眼科学30定义、病因与分类定义、病因与分类 4-3 睑内翻睑内翻睑内翻睑内翻 是指眼睑,特别是睑缘向眼是指眼睑,特别是睑缘向眼球球 表面卷曲的位置异常,通常伴有倒睫表面卷曲的位置异常,通常伴有倒睫2024/4/24 周三眼科学31临床表现与诊断临床表现与诊断 4-3 睑内翻睑内翻病病因因先天性发育异常,如内先天性发育异常,如内眦赘皮,眦赘皮,睑缘部轮匝肌睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩(眶隔眶隔和下睑皮肤松弛,炎症、和下睑皮肤松弛,炎症、包眼等包眼等);眼睑后支撑力;眼睑后支
14、撑力弱弱(眶脂肪减少眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收 缩缩,沙眼多见,沙眼多见 先天性睑内翻先天性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 瘢痕性瘢痕性睑内翻睑内翻临临床床表表现现婴幼儿,下睑内眦部。婴幼儿,下睑内眦部。双眼;刺激症状多不明双眼;刺激症状多不明显。睑内翻,倒睫,角显。睑内翻,倒睫,角膜上皮脱落,膜上皮脱落,FL(+),久之角膜新生血管,角久之角膜新生血管,角膜混浊,视力下降。膜混浊,视力下降。老年人,下睑多。单眼老年人,下睑多。单眼或双眼;畏光、流泪、或双眼;畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻,倒睫,角膜上皮内翻,倒睫,角膜上皮脱落,脱落,FL
15、(+),严重者,严重者角膜溃疡。久之角膜新角膜溃疡。久之角膜新生血管,角膜混浊,视生血管,角膜混浊,视力下降力下降青少年及中年人,下睑青少年及中年人,下睑多。单眼或双眼;刺激多。单眼或双眼;刺激症状较重;体症同痉挛症状较重;体症同痉挛性睑内翻。性睑内翻。诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现2024/4/24 周三眼科学32治治 疗疗 4-3 睑内翻睑内翻先天性睑内翻:先天性睑内翻:随年龄增长,鼻梁随年龄增长,鼻梁 发育,可自行消失。发育,可自行消失。56岁仍无好转,岁仍无好转,可
16、行手术矫正可行手术矫正(穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿线术眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻:痉挛性睑内翻:急性痉挛性睑内翻是急性痉挛性睑内翻是 暂时的,去除病因可恢复。严重者手术暂时的,去除病因可恢复。严重者手术 矫正矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻:瘢痕性睑内翻:手术矫正手术矫正(潘氏法潘氏法)2024/4/24 周三眼科学33睑内翻2024/4/24 周三眼科学34四、睑外翻四、睑外翻(ectropion)n 定义、分类与病因定义、分类与病因n 临床表现与诊断临床表现与诊断n 治疗治疗4-4 睑外睑外翻翻2024/4/24 周三眼科学35定义、分类与病因定义、分类与病
17、因睑外翻:睑外翻:是指睑缘外翻离开眼球,睑结是指睑缘外翻离开眼球,睑结 膜外露,常合并眼睑闭合不全。膜外露,常合并眼睑闭合不全。4-4 睑外睑外翻翻2024/4/24 周三眼科学36临床表现与诊断临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻老年性睑外翻 麻痹性麻痹性睑外翻睑外翻病病因因炎症、烧伤、外伤、炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带皮肤及内外眦韧带松弛松弛 面神经麻痹面神经麻痹临临床床特特点点任何年龄,上、下任何年龄,上、下睑均可发生。轻者睑均可发生。轻者泪溢,眼干;重者泪溢,眼干;重者常有眼睑闭合不全,常有眼睑闭合不全
18、,暴露性结、角膜炎暴露性结、角膜炎或溃疡。或溃疡。老年人,仅见下睑。老年人,仅见下睑。如同时有慢性结膜如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等,可或泪道阻塞等,可加重睑外翻。加重睑外翻。任何年龄,仅见下任何年龄,仅见下睑。同时伴有面神睑。同时伴有面神经麻痹的症状。经麻痹的症状。诊诊断断 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现4-4 睑外睑外翻翻2024/4/24 周三眼科学37睑外翻4-4 睑外睑外翻翻2024/4/24 周三眼科学38治治 疗疗瘢痕性睑外翻:瘢痕性睑外翻:手术矫正手术矫正(游离植皮术游离植皮术)原则:增加眼
19、睑前层的垂直长度,消除对原则:增加眼睑前层的垂直长度,消除对 眼睑的牵引力。眼睑的牵引力。老年性睑外翻:老年性睑外翻:手术矫正手术矫正(“Z”形皮瓣形皮瓣 矫正,或矫正,或“V”、“Y”改形术改形术)麻痹性睑外翻:麻痹性睑外翻:治疗面瘫,保护眼球。治疗面瘫,保护眼球。4-4 睑外睑外翻翻2024/4/24 周三眼科学39五、上睑下垂五、上睑下垂(ptosis)n 上睑下垂的定义上睑下垂的定义n 分类与病因及临床表现分类与病因及临床表现n 治疗治疗 4-5 上睑下垂上睑下垂2024/4/24 周三眼科学40 4-5 上睑下垂上睑下垂上睑下垂:上睑下垂:指上睑的提上睑肌和指上睑的提上睑肌和M Ml
20、lerller肌功肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。上能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。上睑提起睑提起2mm2mm为部分下垂,不能提起为全部下垂。为部分下垂,不能提起为全部下垂。正常眼平视时,睑裂宽正常眼平视时,睑裂宽8mm8mm,上睑缘遮盖角膜,上睑缘遮盖角膜2mm2mm。2024/4/24 周三眼科学41病因与分类及临床表现病因与分类及临床表现 4-5 上睑下垂上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂 后天后天性上睑下垂性上睑下垂 病病 因因动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上睑肌 发育不良发育不良所致。所致。动眼神经麻痹;提上睑肌损伤;动眼神经麻痹;提上睑肌损伤;重重症症 肌无力
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