处方与医嘱书写规则.ppt
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1、处处方与医嘱方与医嘱书书写写规则规则第一部分 处方一、一、处方的意方的意义二、二、处方制度方制度三、三、处方的方的组成成四、四、处方方书写要求写要求五、五、处方的分方的分类一、处方的意义是医生是医生为病人开写的病人开写的药单;调剂人人员配配药、发药的根据;的根据;可作可作为医医疗责任的法律凭任的法律凭证;可作可作为药品品统计、结帐的依据。的依据。二、处方制度处方方权的的获取取开写开写处方:必方:必须本人本人签名,不得跨科开名,不得跨科开药 留留样:本人的:本人的签名或印模留名或印模留样于于药剂科科 修改修改处方:不得涂改,如需修改,必方:不得涂改,如需修改,必须重新重新签名名处方方药物物总量:
2、以量:以13日量日量为宜,宜,7日量日量为限限有效期:有效期:处方方24小小时有效有效 保存期:保存一年保存期:保存一年备查登登记制度:制度:药剂科建立科建立错误处方方普通普通处方、急方、急诊处方、儿科方、儿科处方保存方保存1年,医年,医疗用毒性用毒性药品、精神品、精神药品及戒毒品及戒毒药品品处方保留方保留2年,麻醉年,麻醉药品品处方保方保留留3年。年。三、处方组成前项 包括医院名称、科包括医院名称、科别、日期、病例号或、日期、病例号或住院号或住院号或门诊号、患者姓名、性号、患者姓名、性别、年、年龄、住址及、住址及电话、诊断等。断等。容易忽容易忽视的的项目:目:年年龄、地址和、地址和电话、医、
3、医疗单位名称。位名称。三、处方组成处方头统一印制在一印制在处方前方前项左下位置。左下位置。以以Rp或或R(Recipe)起)起头,意,意为“请取取”。三、处方组成正文药名、名、规格、格、剂量和量和剂量量单位,写同一行。位,写同一行。配制法:配制法:药物的物的调配方法和要求的配方法和要求的剂型。型。用法:以用法:以Sig或或S(Signa,标记,标明)开明)开头,写明每次用量、每天,写明每次用量、每天给药次数、次数、给药途径、途径、给药时间和用和用药部位(外用部位(外用药等)。等)。可用拉丁文可用拉丁文简写或中文写或中文书写。写。以划杠作以划杠作为正文正文结束。束。三、处方组成后记处方方结尾尾应
4、设立医立医师、划价、配、划价、配剂、复核、复核、发药、药费、收款等、收款等栏目,目,工作人工作人员还应在相在相应栏目中目中签名名,以示以示负责。四、处方书写要求专用用处方方笺,规定的格式,可采用中文或英文定的格式,可采用中文或英文书写;字写;字迹清晰;如有涂改,医迹清晰;如有涂改,医师需在涂改需在涂改处签名。名。国国际规定定药名用拉丁文,第一个字母大写,可用名用拉丁文,第一个字母大写,可用缩写。写。药品名称可用正式名、通用名或商品名,不能用品名称可用正式名、通用名或商品名,不能用汉语拼拼音或化学元素符号。音或化学元素符号。处方中注明方中注明药物的物的剂型。型。剂量量单位一律采用位一律采用药典法
5、定典法定单位。位。剂量量单位位“g”和和“ml”可不写;其它可不写;其它单位必位必须注明。注明。药物物剂量一律用阿拉伯数字表示,排列整量一律用阿拉伯数字表示,排列整齐。麻醉麻醉处方、急方、急诊处方、儿科方、儿科处方、方、普通普通处方的印刷用方的印刷用纸分分别为淡淡红色、淡黄色、淡色、淡黄色、淡绿色、白色。色、白色。头孢拉定胶囊拉定胶囊/caps.Cephradini四、处方书写要求药物物剂量不超量不超过药典典规定定剂量,一般三天量量,一般三天量为宜,宜,七天量七天量为限,慢性病或特殊情况可适当增加,麻醉限,慢性病或特殊情况可适当增加,麻醉药品注射品注射剂和毒和毒药剂量不得超量不得超过2日极量。
6、超日极量。超过极量极量时应在在剂量旁加量旁加“!”并并签名。名。剂量表示法有两种:量表示法有两种:单量法和量法和总量法量法。需要做需要做过敏敏试验的的药物,物,应在在处方上注明方上注明“皮皮试”急急诊处方左上角加写方左上角加写“急急”字或拉丁文字或拉丁文“stat!”麻醉、精神、毒性、放射性麻醉、精神、毒性、放射性药品品应使用使用专用用处方。方。处方方书写后,仔写后,仔细核核查,签名。名。处方举例处方举例2.Inj.2.5 Aminophyllini 10.0 Inj.50 Glucoside 20.0 Sig.M.i.v.Stat.Lent!(慢)慢)Tab.Aminophyllini 0.
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