女性妊娠期的并发症.ppt
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1、女性妊娠期的并发症女性妊娠期的并发症2流产相关概念流产相关概念l定义定义:妊娠:妊娠 2828周,胎儿体重周,胎儿体重 1000g1000g而终而终止者。止者。l分类:分类:人工流产人工流产、自然流产自然流产l分期:分期:早期流产早期流产 晚期流产晚期流产孕周孕周 12 2812 28l自然流产占全部妊娠的自然流产占全部妊娠的10%15%,80%为早期为早期流产流产男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org3 自然流产病因自然流产病因 l胚胎因素胚胎因素:染色体异常:染色体异常l母体因素母体因素:全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营养不良)全身疾病(高热、心衰、贫血、高血压、营
2、养不良)内分泌疾病(黄体功能低下、甲低、糖尿病)内分泌疾病(黄体功能低下、甲低、糖尿病)免疫功能异常(血型不合、免疫功能异常(血型不合、ACL)生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛)生殖器异常(子宫畸形、宫颈内口松弛)创伤刺激(手术、撞击、性交过度、精神创伤)创伤刺激(手术、撞击、性交过度、精神创伤)不良习惯(吸烟、酗酒、毒品)不良习惯(吸烟、酗酒、毒品)l环境因素环境因素:化学物质接触过多:化学物质接触过多女性常吃番茄可以预防乳腺炎http:/ 停经后阴道流血和腹痛停经后阴道流血和腹痛l妊娠早期流产也可没有明显的停经史妊娠早期流产也可没有明显的停经史l胚胎坏死,绒毛与蜕膜剥离而阴道流血胚胎坏死
3、,绒毛与蜕膜剥离而阴道流血l子宫收缩,排出胚胎而腹痛子宫收缩,排出胚胎而腹痛l可能大出血、休克、贫血、感染可能大出血、休克、贫血、感染夏季保护好你的特区http:/ l先兆流产先兆流产 threatened abortionl难免流产难免流产inevitable abortionl不全流产不全流产 incomplete abortionl完全流产完全流产 complete abortionl特殊情况特殊情况稽留流产稽留流产missed abortion 习惯性流产习惯性流产habitual abortion 流产合并感染流产合并感染 septic abortion异味让他不敢碰你http:/
4、l停经后少量阴道流血、轻微腹痛停经后少量阴道流血、轻微腹痛l宫颈口未开,子宫大小相符宫颈口未开,子宫大小相符l超声见妊娠囊,可有胎心超声见妊娠囊,可有胎心l尿尿HCG(+),血),血-HCG 66%/日日l处理:处理:卧床休息,情绪稳定,黄体酮卧床休息,情绪稳定,黄体酮/HCG/小量小量甲状腺素,观察随诊决定继续或终止妊甲状腺素,观察随诊决定继续或终止妊娠娠缓解痛经之11法http:/ l停经后阴道流血多、腹痛重停经后阴道流血多、腹痛重l宫颈口扩张,有组织物堵塞,子宫大小宫颈口扩张,有组织物堵塞,子宫大小相符相符/略小略小l超声见妊娠囊,无胎心超声见妊娠囊,无胎心l尿尿HCG(+)l处理:处理
5、:尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染,必要时超声检查有否残留防感染,必要时超声检查有否残留有痛经的人应注意http:/ l停经后阴道流血多、腹痛重停经后阴道流血多、腹痛重l部分妊娠物排出宫腔部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出,胎盘滞胎儿排出,胎盘滞留留/嵌顿,宫颈扩张,子宫小于孕周嵌顿,宫颈扩张,子宫小于孕周l可大量出血、休克可大量出血、休克l处理:处理:输血、输液的同时,尽早行刮宫术,刮输血、输液的同时,尽早行刮宫术,刮出物送病理,术后预防感染出物送病理,术后预防感染科学喂婴儿鸡蛋你做到了吗http:/ l停经后阴道流血、腹痛停经后阴道流血、腹痛l妊娠物完全
6、排出后,流血停止腹痛消失妊娠物完全排出后,流血停止腹痛消失l宫颈口关闭,子宫接近正常大小宫颈口关闭,子宫接近正常大小l超声宫腔无残留物超声宫腔无残留物l处理:处理:如无感染,不予特殊处理如无感染,不予特殊处理无痛引产术是怎样开展的http:/ 宫内胚胎宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出胎儿死亡后未及时排出l停经后停经后有有/无无阴道流血、腹痛阴道流血、腹痛l子宫小于停经时间,超声无胎心子宫小于停经时间,超声无胎心l可致严重的凝血功能障碍,可致严重的凝血功能障碍,DICl处理:处理:先纠正凝血异常,行刮宫手术,困难易穿孔,先纠正凝血异常,行刮宫手术,困难易穿孔,必要时应用雌激素必要时应用雌激素/催产
7、素催产素/PG,术后加强抗感,术后加强抗感染,常规超声检查有否残留染,常规超声检查有否残留避孕环多长时间换一次呢http:/ 自然流产自然流产 3次者次者l查找病因,遗传咨询,相应处理查找病因,遗传咨询,相应处理l夫妇血型、夫妇血型、Rh因子、抗因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫(精液检查、女方甲功、免疫(ACL、LA)、)、子宫畸形(子宫畸形(HSG)、宫颈内口松弛、叶酸、)、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12l处理:处理:孕孕12 18周宫颈内口环扎术,主动免疫治疗,周宫颈内口环扎术,主动免疫治疗,“新溶新溶1号号”,子宫矫形等等,子宫矫形等等无痛人工流
8、产过后需恢复多久呢http:/ 66%腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔穿刺:经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查:直视腹腔镜检查:直视子宫内膜病理:蜕膜,子宫内膜病理:蜕膜,A-S反应,无绒毛反应,无绒毛l注意注意:不典型的宫外孕:不典型的宫外孕 传统避孕环的缺点有哪些http:/ 3cm,-HCG 2000U/l,无胎心,无胎心,肝肾功能正常,无禁忌症肝肾功能正常,无禁忌症l肌注肌注MTX 50mg/m2或局部用药或局部用药l随访症状、随访症状、-HCG、超声、超声手术治疗手术治疗长效可逆避孕环有哪些优点http:/ 38C,P 120次次/分,黄疸分,黄疸/蛋白尿,神经体征,蛋
9、白尿,神经体征,Wernicke-Korsakoff综合征综合征为什么上环还会怀孕呢http:/ 140/90mmHg 2次间隔次间隔 6小时,水肿,腹水,体重异常增加小时,水肿,腹水,体重异常增加l辅助检查辅助检查:尿常规,:尿常规,24h尿蛋白定量,血尿蛋白定量,血常规,凝血功能,肝肾功能,眼底常规,凝血功能,肝肾功能,眼底第一次怀孕选择药流好吗http:/ 140/90mmHg,孕期出,孕期出现产后现产后12周内恢复,尿蛋白阴性周内恢复,尿蛋白阴性l子痫前期子痫前期:孕孕20周后周后BP 140/90mmHg,尿,尿蛋白蛋白 300mg/24h,有症状,有症状l子痫子痫:子痫前期产妇抽搐
10、,无其他原因子痫前期产妇抽搐,无其他原因l慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周后周后BP升高,尿蛋白阳性升高,尿蛋白阳性/增加增加l妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压:孕前孕前/孕孕20周前高血周前高血压,孕期无加重压,孕期无加重哪些女性不适合选择药流终止妊娠http:/ l血压改变:血压改变:160/110mmHgl血小板减少:血小板减少:100 109/ll蛋白尿:蛋白尿:5g/24h或或2次尿蛋白次尿蛋白+l少尿:尿量少尿:尿量 500ml/24hl脑水肿脑水肿l脑血管意外脑血管意外l血管内溶血:贫血、黄疸、血管内溶血:贫血、黄疸、LDH l凝血
11、功能障碍凝血功能障碍l胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少药流会影响怀孕吗http:/ 10h/天天l监护监护母:症状、血压、辅助检查母:症状、血压、辅助检查子:发育、监护子:发育、监护l间断吸氧间断吸氧l饮食饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐蛋白质、热量、全身水肿者限盐引产术后会出现哪些问题http:/ 5mg,po,tid或或10mg,im,睡前,睡前l冬眠合剂冬眠合剂度冷丁度冷丁100mg氯丙嗪氯丙嗪50mg异丙嗪异丙嗪50mg,1/3量慢推量慢推l其他其他苯巴比妥,吗啡,分娩苯巴比妥,吗啡,分娩6小时前慎用小时前慎用32妊娠期高血压疾病解痉治疗妊娠期高血压疾病解痉治疗l硫酸镁作用
12、机制硫酸镁作用机制l硫酸镁用药方案硫酸镁用药方案25MgSO4 16ml10GS 20ml,慢推,慢推25MgSO4 20 30ml5GS 500ml,ivdrip,1 2g/h25MgSO4 16ml2利多卡因利多卡因2ml,臀部深部肌注,臀部深部肌注l硫酸镁毒性反应及注意事项硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱膝反射减弱/消失消失呼吸呼吸 16次次/分分尿量尿量 25ml/h或或600ml/24h解救:解救:10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静推静推33妊娠期高血压疾病降压治疗妊娠期高血压疾病降压治疗l肼苯哒嗪肼苯哒嗪:首选,:首选,10 20mg,po,2 3次次/dl拉贝洛尔拉贝洛尔:常用
13、,:常用,100mg,po,2 3次次/dl硝苯地平硝苯地平:常用,:常用,10mg,po,3次次/dl尼莫地平尼莫地平:20 60mg,po,2 3次次/dl甲基多巴甲基多巴:250mg,po,3次次/dl硝普纳硝普纳:不宜使用,:不宜使用,50mg,缓慢静点,缓慢静点l肾素血管紧张素类药物肾素血管紧张素类药物:禁用:禁用34妊娠期高血压疾病其他治疗妊娠期高血压疾病其他治疗l扩容扩容:一般不用;用于严重低蛋白、贫血;:一般不用;用于严重低蛋白、贫血;应用白蛋白、血浆、全血应用白蛋白、血浆、全血l利尿利尿:一般不用;用于全身水肿、急性心:一般不用;用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多;应
14、用速尿衰、肺水肿、血容量过多;应用速尿35妊娠期高血压疾病适止妊娠指征妊娠期高血压疾病适止妊娠指征l重度子痫前期重度子痫前期a)治疗治疗24 48h无好转;无好转;b)孕孕34周;周;c)孕孕34周,胎盘功能减退,胎儿成熟;周,胎盘功能减退,胎儿成熟;d)孕孕34周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,地米周,胎盘功能减退,胎儿未成熟,地米促胎肺成熟后促胎肺成熟后l子痫控制子痫控制2h后后36妊娠期高血压疾病终止妊娠方式妊娠期高血压疾病终止妊娠方式l引产引产:病情控制后,宫颈条件成熟者病情控制后,宫颈条件成熟者注意产妇安静休息,会阴切开或器械助产,预注意产妇安静休息,会阴切开或器械助产,预防产后出血防产
15、后出血l剖宫产剖宫产有产科指征,宫颈条件不成熟,胎盘功能减退,有产科指征,宫颈条件不成熟,胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫37子痫处理子痫处理l控制抽搐控制抽搐:25MgSO4,安定,安定l降压降压l纠正缺氧、酸中毒纠正缺氧、酸中毒:4NaHCO3l终止妊娠终止妊娠l护理护理:安静、避免刺激、吸氧、防止外伤:安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息,观察生命体征和窒息,观察生命体征l观察病情变化观察病情变化:尽早发现并发症:尽早发现并发症38HELLP综合征综合征定义:妊娠期高血压基础上发生定义:妊娠期高血压基础上发生lHemolysis溶血溶血lElevated Liver enzyme肝
16、酶升高肝酶升高lLow Platelet syndrome血小板减血小板减诊断标准诊断标准l末梢血涂片发现异形红细胞末梢血涂片发现异形红细胞l肝酶肝酶、LDH、胆红素升高胆红素升高l血小板血小板 100100 10109 9/L/L39HELLP综合征治疗综合征治疗1.1.期待并明确诊断期待并明确诊断2.2.评估孕妇情况评估孕妇情况3.3.评估胎儿情况评估胎儿情况4.4.控制血压控制血压5.5.硫酸镁预防抽搐硫酸镁预防抽搐6.6.控制体液及电解质平衡控制体液及电解质平衡7.7.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素8.8.输注血制品,如血小板低于输注血制品,如血小板低于5050 10109 9/
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