临床输血的护理管理与实践-[恢复].pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/4,#,临床输血的护理管理与实践,广济骨科医院,黄 艳,概 述,临床输血是护理工作中较常用的一项操作技术，在抢救和治疗患者时起着关键作用，临床输血的过程中，护理人员是输血成功的一个重要环节。,输血的护理过程包括标本的采集，血液的领取、血液的输注、输血的观察记录等，某一个环节把关不严，都将直接影响到临床的治疗效果或患者的生命安全。,主 要 内 容,临床输血质量管理依据及标准,输,血相关的环节,我,院的输血护理管理与实践,临床输血质量管理的依据,国,家标准,中华人民共和国,献血法,1998,行业标准,卫生部,医疗机构临床用血管理办法,2012,年,8,月,1,日起施行,临床输血技术规范,2000,年,中国输血技术操作规范,1997,年,输血管理的相关条款,3.1.2.1,在诊疗活动中，严格“查对制度”，至少同时用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。,【C】1.,有标本采集、给药、输血或血制品发给特殊饮食、诊疗活动时患者身份,确,认的制度、方法和核实程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。,2.,至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生日期、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）,3.,相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。,【B】,符合“,C,”，并,1.,各科室严格执行查对制度。,2.,智,能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈、有改进措施。,【A】,符合,:B,并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有,成,效。,4.19.4.3,建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度,【C】,1.,有采集血标本的流程。,2.,采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。,3.,输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。,（,1,）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。,（,2,）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。,（,3,）血液发出时必须附相容性检测记录。,（,4,）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。,4.,由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。,5.,有相关流程的培训与教育，并有记录。,【B】,符合“,C,”，并,输血,科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。,【A】,符合“,B,”，并,职,能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。,4.19.5.2,有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程,【C】,1.,医院有输血全过程的血液管理制度。,（,1,）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。,（,2,）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液的信息。,（,3,）明确规定从发血到输血结束的最长时间。,（,4,）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。,（,5,）在血液输注过程中不得添加任何药物。,（,6,）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。,（,7,）输血全过程的信息应及时记录于病历中。,【B】,符合“,C,”，并,科,室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。,【A】,符合“,B,”，并,职,能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。,5.3.7.1,遵照医嘱为患者提供复合规范的输血治疗服务,【C】,1.,在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。,2.,按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。,3.,有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。,【B】,符合“,C,”，并,有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。,【A】,符合“,B,”，并,对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。,5.4.6.1,有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练,【C】,1.,有重点环节应急管理制度。,2.,对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。,3.,相,关岗位护理人员均知晓。,【B】,符合“,C,”，并,1.,应急预案有培训或演练。,2.,护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。,【A】,符合“,B,”，并,重,点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。,与临床相关输血环节（医疗）,输血前评估,知,情同,意,输血申请审核,标本签收与,SOP,实,验,报告复核打印,血,制,品处理（溶解、白细胞过滤）与发放,输血严重危害识别、处理与报告,病程记录与疗效评价,与输血护理相关的环节,配血标本的采集,取血的查对,护士执行输血管理制度（输血技术操作）,输血不良反应的报告制度,输血的发展趋势,随着医学科学的发展，目前临床输血已由原来的单一输血发展到成份输血，融入了许多输血的新概念，因此，要保证临床输血的质量和安全，必须掌握新知识，加强临床输血护理的关键环节和过程控制，以提高临床输血护理的质量。,一、配血标本管理,配血标本的要求,1.,采血量不少于,3ml,，不溶血。,2.,不能从正在输液肢体的静脉抽取。,3.,配血标本应在输血前,72h,内采血；长期重复性输血患者不要求每天采集标本，但每,72h,至少抽标本一次（,3,天）。,4.,疑难交叉配血的血标本要求送检,2,管，,1,管抗凝，另,1,管不抗凝，血量均不少于,3ml,。,5.,静滴脂肪乳,68h,后抽取。,血标本的采集的查对,采集前的双人核对：医嘱、输血申请单、患者血型化验单，病区、住院号、床号、姓名、年龄、性别等。,采,集时，持输血申请单粘贴好标签的专用采血管，到床边双人核对患者的身份，无误后执行，严格执行无菌操作和交叉配血操作流程。,一,次采集一人血样，禁止同时取,2,人以上血液标本。,采,集后签名并及时送检。,要 点,专用采血试管上的信息条形码清晰，无涂改，并与患者资料一致。,凝,血功能障碍患者拔针后按压时间延长至,20,分钟。,抽,血时对验单与患者身份有疑问，即与管床医生、上级护士重新核对，不可在错误的输血申请单和错误条形码上直接修改，应重新填写新输血申请单及条形码。,紧,急送检血标本应符合输血科紧急监测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急”字样，或“抢救”项目。,二、取血管理,取血前，首先评估患者病情，有无发热，过敏等不适合输血的表现，当,T38,报告医生后决定是否取血。,核对医嘱、病人血型单、签署输血同意书、医生取血处方与病人资料相符。,用专用取血箱或治疗盘凭医生输血处方到血库取血。,取血者与发血者双方交接“三查八对”,一查交叉配血单,:,包括受血者科室（病区,/,门急诊）、床号、姓名、年龄、住院号、血型、血液种类、交叉试验结果、有无凝血集反应。,二,查血袋标签：包括血型、,RH,血型、血袋号、血液种类、数量、血液有效期。,三,查质量：包括血袋密闭性、血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色、无混浊、无絮状物及凝块。,要 点,血液制品须凭医生的签名的取血处方，由医护人员领取，不得由非医护人员取血，取血者必须与发血人员共同核对，经双方签字后方可取出。,用专用取血箱或治疗盘取血，注意勿震荡（血小板除外），勿加温。,打,印的电脑血型单必须要有检验者的双人签名才有效。,发,现无血型单时告知医生立即重新进行血型检测，取血型结果后双人再次进行核对后才能取血。,所有血液制品不能科室储存，有疑问或问题同血库联系。,各种血液制品应按规定输注，从血库发出到输注结束最长不得超过以下时间：,制品名称,红细胞悬液,普通血浆,新鲜血浆,血小板,冷沉淀,最长时间,4,小时,4,小时,病人耐受最快速度,病人耐受最快速度,病人耐受最快速度,三、输血技术管理,输血前核对,双,人共同核对：输血医嘱、治疗单，配血发血报告单上床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型单（包块,RH,血型）、血液种类和数量，血液有效期；核对血袋编号、血型与患者交叉相容试验结果，核对血袋号上标签的编号、血型与配血发血报告单上是否相符。,核,对无误后，双人在配血发血报告单上签名。,检查血袋的采血日期，血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。,血液自血库取出后勿震荡（血小板除外），勿加温，勿放入冰箱冰冻，在室温放置时间不超过,30,分钟。,输血时核对,由,2,名医务人员,（携带病历及配血发血报告单）共同到患者床旁询问患者姓名，核对床号、年龄、性别、血型，确认与配血报告相符，再次核对血袋有无外渗、血液的颜色是否正常，用符合标准和有效期内的输血器进行输血。,输,血操作后双人在临时治疗本上签名。,输血前后及连续输入两袋血之间要用,0.9%,生理盐水冲管；,血液,内不得加入任何药，,输血,前,15,分钟：不超过,20,滴,/,分钟的速度滴注，,15,分钟后若无不良反应发生，再调至,4060,滴,/,分,钟,输,血期间，严密观察患者有无输血反应。,输血后核对,1,、再次核对医嘱，患者姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋编号、采血日期。,2,、记录患者输血前中后患者的情况。,3,、输血完毕将配血发血报告单归档。血袋送回血库，出现输血反应按预案处理。,要 点,从血库取出的血液要求在,30,分钟内输到病人体内，并在按规定尽快输用，血液内不得加入其它药物。,输血前后及连续输注不同供血者血液之间要用,0.9%,生理盐,水冲管。,输,注红细胞和血小板的同时，应首先输注血小板。,必须用符合标准的一次性输血器进行输血。,输血时应先缓慢输入，,1520,滴,/,分，细心观察,15,分钟，如无不良反应，再根据病人病情和年龄调整输注速度，输血期间和输血后均应严密观察病人有无输血反应。,做,好输血记录（输注时间、输注过程、输注后，测体温一次）并注意交班，病人输血完毕后，将配血报告单要贴在病历中存档,输,注后的血袋按规定放置，,24,小时内送回血库。,输血管理的操作流程,采集血交叉标本操作流程（输血,2016,血交叉本采集流程,.doc,）,取血流程（输血,2016,血液内科取血流程,2015-06,年修订,.doc,）,静脉输血操作流程（输血,2016,静脉输血操作流程,2015,年,.doc,）,一次性输血器的使用流,程（输血,2016,输血器的使用流程,.doc,）,护士在安全输血的作用,护,士对安全输血起重要的最后把关作用。,虽然临床输血史医师、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。,四、输血严重危害,定义,输血过程中或不输血后，受血者发生了用原来疾病能解释的、新的症状和体征。包括输血副作用、经血传播疾病及输注无效。,输血严重危害的分类,即发反应（,24,小时内）,迟发反应,免疫性反应,发热反应,溶血反应,过敏反应,输血相关移植物抗宿主病,溶血反应,输血后紫癜,输血相关的急性肺损伤,白细胞或血浆蛋白同种异体免疫,非免疫性反应,细胞污染反应,含铁血黄素沉着症,循环超负荷,血栓性静脉炎,空气栓塞,输血相关性疾病,出血倾向,枸橼酸盐中毒,非免疫性溶血反应,电解质紊乱,肺血管栓塞,输血不良反应的识别,发热，伴或不伴寒战，患者体温升高,1,皮肤改,变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）,恶,心，伴或不伴呕吐,呼,吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症,血压变,化，包括血压升高或者血压降低,输,血部位疼痛，或者胸、腹、腰疼痛,尿色加深,出,血或者消耗性凝血功能障碍的其他表现,致密性输血反应多发生在输血的早期,临床输血反应处理程序,出现以上临床表现时，首先应减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路：,再,次核查所有输血数据，确定患者血型、血液品种等准确无误：,立,即通知值班医生，及时检查、治疗和抢救，遵医嘱对症处理，继续密切监测受血者生命体征、尿量颜色,变,化，并查找原因，详细记录在病历中。,疑,为溶血性或细菌污染性输血反应，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,1.,核对病人姓名、血型、发血报告单及血袋标签：,2.,重抽静脉血送输血科，复检输血前检查。,3.,立即抽血送检验科，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验；,4.,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人及血袋中血液做细菌学检验；,事,后网上不良事件上报（严重的输血反应点击输血科、电话告知输血科医师）,输血严重危害处理流程,凡接到临床科室反应有严重（溶血性和细菌性）溶血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导。,记,录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所有输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。,及,时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。,将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。,严,重的溶血性或细菌性输血反应，在处理后（必要时应及时）一周后由科领导上报医务科。,护士需要掌握的知识,了解临床输血的适应症，各指血液成分的使用,熟,悉,临床输血技术规范,，经血液能传播的疾病,掌,握配血、取血、输血的查对制度及操作流程,掌,握临床输血反应的处理及上报,掌,握输血后血袋的处理,