D二聚体临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,D,二聚体,临床意义及应用,纤溶系统及,D,二聚体的形成机理,体内纤维蛋白溶解系统：,在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。,病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种,FDP,碎片。,r,链能把二个含,D,片断的碎片连接起来形成,D-,二聚体。,D,二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程,。,D,二聚体形成示意图,体内发生凝血,DIC，,深静脉血栓,正常人 病人,纤溶酶系统 纤溶酶抑制系统 纤溶抑制减弱,动态平衡关系破坏,纤溶活性增强,凝血酶作用于纤维蛋白,纤溶系统同时被激活,FDP,碎片,D-,二聚体,链 交链 交联纤维蛋白 降解,FDP,碎片,3,P,试验,FDP,碎片,X,和可溶性纤维单体,FM,复合物的定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后，,X,碎片与单体解离，,FM,随即自行聚合成纤维蛋白丝呈胶冻状物即为3,P,试验阳性。,该试验缺点：,敏感性差，,DIC,阳性率3069；只能定性不能定量，试验时间长；干扰因素多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以,D-,二聚体替代该试验。,D-,二聚体测定,胶乳凝集法,：简单快速，但敏感性低，定性或半定量。,ELISA：,敏感性高能定量，操作烦，时间长，无法满足急诊要求。,免疫渗滤法：,敏感性高、定量、快速、简便。测试范围（0.1-20,mg/L），,对继发性纤溶亢进有诊断价值。,参考值0.3,mg/L；,接近或,0.3,mg/l,应考虑疾病状态。,D-,二聚体检测的临床应用1,1、,DIC,的早期诊断,DIC,病人,D-,二聚体水平都明显升高。,对于亚临床,DIC,诊断更有帮助。,D-,二聚体检测的临床应用2,2 深静脉血栓（,DVT）,的筛查,血浆,D-,二聚体阴性可排除,DVT,的可能性。造影证实,DVT,者,D-,二聚体100阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。,D-,二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。,陈旧性血栓不增高。,D-,二聚体检测的临床应用3,3肺栓塞病人,D-,二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及激活物（,t-PA）,治疗后，,D-,二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。,D-,二聚体检测的临床应用4,4 冠心病,不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，,AMI,患者溶栓治疗时,D-,二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。31先兆子痫，,D-,二聚体增高，伴临床症状和胎儿早熟，,D-,二聚体可协助诊断，指导治疗。乙肝病人（,eAg+）D,-,二聚体增高并与病情严重度相关。此外在脑血栓，慢性肾炎等都有不同程度升高。,谢谢！,