护理药理胆碱受体阻断药.ppt

,用药护理,肇庆医学高等专科学校 赖文思,用药护理,第四章 胆碱受体阻断药,广州医科大学卫生职业技术学院 林春英,胆碱受体阻断药的分类,分 类,代 表 药,M,受体,阻断药,阿托品类生物碱,阿托品、,山莨菪碱、,东莨菪碱,阿托品的合成,代 用 品,后马托品、托吡卡胺,丙胺太林,N,受体阻断药,N,N,受体阻断药,樟磺咪芬,N,M,受体阻断药,琥珀胆碱,第一节,M,胆碱受体阻断药,【,作用机制,】,选择性与,M,胆碱受体结合，拮抗,Ach,或,M,受体激动药对,M,受体的激动作用，产生与,M,样作用相反,的效应。,阿托品（,atropine),【,药理作用】,对,M-R,各亚型的选择性低，作用广泛。,一、阿托品和阿托品类生物碱类,1.,阻断,M,胆碱受体,（,1,）抑制腺体分泌,作用强度：唾液腺、汗腺呼吸道腺体胃腺,（2）,对眼的影响,扩瞳（周）,眼内压升高,（青光眼禁用）,调节麻痹（导致远视）（天）,（,3,）松驰内脏平滑肌（解痉作用）,疗效：,胃肠绞痛膀胱刺激症状胆、肾绞痛,（,4,）心脏,加快心率、改善传导阻滞,（较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制作用）,（合用镇痛药）,（与阻断,M,胆碱作用,无关,）,2.,扩张血管，改善微循环,（大剂量）,3.,兴奋中枢神经,（较大剂量）,引起毒副作用,【,临床应用】,1,内脏绞痛 对胃肠绞痛等疗效较好。,2,麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。,3,眼科应用,虹膜睫状体炎,验光配镜,检查眼底,作用时间长，,后马托品,代替,儿童,4.缓慢型心律失常,窦性心动过缓、房室传导阻滞,5.,抗休克 感染性休克（多用山莨菪碱代替）,6.,其他 解救有机磷酸酯类中毒和,M,胆碱受体激动药中毒（见第三十八章）。,【不良反应】,禁忌证：,青光眼、前列腺肥大者。,副作用 口干、心悸、皮肤潮红等。,2,.,过量可致阿托品中毒：,由兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹等。,3.,阿托品中毒解救 主要以对症治疗为主,解救药：,毛果芸香碱或新斯的明,对胃肠道、血管平滑肌解痉作用选择性较高；,抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱；,中枢作用不明显。,2,.,临床,应用,感染中毒性休克、内脏平滑肌绞痛等,1,.,特点,选择性较高，副作用少，毒性较低。,山莨菪碱（,anisodamine，654-2）,抑制中枢，产生镇静、催眠、浅麻作用，,但对呼吸中枢有兴奋作用；,对腺体和眼的作用较阿托品强。,2,.,临床,应用,麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹,1.,特点,东莨菪碱（,scopolamine）,二、阿托品的合成代用品,（一）合成扩瞳药,主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。,后马托品：,作用快而较短。,托吡卡胺：,作用快、强、短,（二）合成解痉药,1.,丙胺太林（普鲁本辛）,选择性阻断胃肠道,M,受体，产生解痉、抑,制胃酸分泌作用。,用于：胃、十二指肠溃疡所致的胃肠痉,挛性疼痛；遗尿症、妊娠呕吐。,2.,贝那替嗪（胃复康）,兼有中枢安定作用,用于：消化性溃疡（兼有焦虑症）、胃酸过多、,肠蠕动亢进或膀胱刺激症状。,三、选择性M,1,受体阻断药,哌仑西平,选择性阻断胃壁细胞,M,1,受体，抑制胃酸、,胃蛋白酶分泌。,用于：胃、十二指肠溃疡。,第二节,N,胆碱受体阻断药,N,N,胆碱受体阻断药（神经节阻断药）,-,作用广泛，不良反应多，少用,N,M,胆碱受体阻断药（肌松药）,N,M,胆碱,受体阻断药（肌松药）,【,分类及代表药,】,除极化型肌松药：,琥珀胆碱,非除极化型肌松药：筒箭毒碱、泮库溴铵类,（一）除极化型肌松药,琥珀胆碱（司可林）,【药理作用】,与,N,M,胆碱受体结合，持续激动,N,M,受体，使肌,细胞膜持久除极化而失去对,ACh,的反应，导致骨,骼肌松驰。,用药后肌束先短暂颤动后松驰；,作用快而短,(,迅速被血浆假性,AChE,水解,),，,【作用特点】,【,临床应用,】,1,.,外科麻醉辅助用药,2,.,气管、食管的插管或镜检。,1.,呼吸肌麻痹,2.,肌肉酸痛,3.,血钾升高,4.,眼内压升高,禁忌证,：高血钾,(,烧伤、肾功能受损等,),、,青光眼、白内障晶体摘除术。,【,不良反应,】,（,二,）,非除极化型肌松药,筒箭毒碱,【药理作用】,与,N,M,胆碱受体结合，竞争性阻断,ACh,对,N,M,胆碱受体的作用，使肌细胞膜,不能去极化，,导致骨骼肌松驰。,【特点】,肌松作用强而持久；,过量易致呼吸肌麻痹，,现少用。,-,可用新斯的明解救,。,合成药：,泮库溴铵、阿曲库铵等,不良反应,小,，,取代,筒箭毒碱。,第三节 用药护理须知,1.,用药宣教,（,1,）用阿托品类药前，嘱病人先排尿、排便；,（,2,）说明阿托品类药物可能引起的副作用；,（,3,）药物的正确保存方法；,（,4,）应遵医嘱用药。,2,.,用药护理要点,（1）M受体阻断药,1,）指导病人正确使用阿托品滴眼液,(,压迫内眦,),；,2,）静脉给药时应控制滴速，观察心率、体温等,的变化，发现异常应及时报告医生；,3,）用阿托品后出现口干，可用冷开水含漱,;,4,）注意鉴别,“,阿托品化,”,与阿托品中毒症状。,（2）N胆碱受体阻断药,1）琥珀胆碱,在碱性溶液中易分解，注意配伍禁忌；,静脉滴注时，注意检查血钾，以防血钾过,高致心律失常；,应以肌松效应为准，调整琥珀胆碱给药剂,量及静脉滴注速度；,严密观察，及早发现和处理：有遗传性胆,碱酯酶缺乏症和有机磷酸酯类中毒的病人，,使用琥珀胆碱时易发生过度肌肉松弛。,2,）肌松药安全范围小，一旦出现异常，应及,时报告医生；,3,）本类药个体差异大，,使用时应备好呼吸机,或者新斯的明。,王某，女性，,56,岁。因腹痛、腹泻，在卫生站就诊，诊断为急性肠炎。医嘱给予,“,0.9%,生理盐水,250ml,、阿托品,0.5mg,治疗。当静脉滴注完毕，患者出现烦躁、抽搐等症状，医生怀疑,“,阿托品中毒,”,。核查发现，药房人员根据处方配出,“,5mg,阿托品,1,支,”,，护士误将,“,5mg,阿托品,”,当作,“,0.5mg,阿托品,”,全部加入补液，结果造成阿托品中毒。,请问：,1.,阿托品中毒会有哪些主要表现？,2.,为防止上述情况发生，应采取哪些用药护理措施？,课堂讨论,？,谢 谢！,