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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,“,科林专业化，购买无牵挂,”,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野基础,“,科林专业化，购买无牵挂,”,内容,视野测量的历史,视野相关名词解释,视野参数,中心视野与周边视野,闪烁视野,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野测量的历史,公元前,5,世纪的视野描述到,17,世纪的盲点描述,主要是一些天文、地理、数学家的贡献,19,世纪后视野学进入一个开创阶段,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野测量的历史,Goldmann,教授奠定了现代视野计的标准,1945,年,Goldmann,研究了视标大小、背景光照明、视觉暗适应、屈光不正及屈光间质混浊等因素对视野的影响,发现视标变化,16,倍相当于刺激光点强度变化,10,倍的关系,50,年代，正式推出投射式半球形视野计，将投射视标、背景光强度、持续时间等标准化，由,H-S,公司生产，从此,Goldmann,视野计便成为临床视野检查的一种标准仪器，以后的计算机视野计虽然其软件和硬件都有新的发展，但基本原理都是沿用,Goldmann,视野计,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野测量的历史,计算机视野的发展史，就是,Octopus,的发展史,最早的年龄相关阈值,最早的重复阶梯法即,4-2-1,策略（,HFA,模仿为,4-2,）,最早进行可靠性测试,经典程序被其他视野计袭用，例如,1976,年,Octopus201,诞生时所用的,32,程序，由于各测试点间距较大（,6,度），对于青光眼来说并不是一个理想程序，现在,Octopus,不再做为推荐程序；但是,HFA,（,3-2,程序）却仍把它当一个推荐程序袭用！,1976,年,第一个标准化的自动视野计,Octopus201,1989,年,第一个投射式视野计,Octopus123,1993,年,第一个,Windows,系统视野计,Octpus101,国内,1955,年，北京协和劳远琇教授编写了一部,临床视野学,，她是发展我国临床视野研究的奠基人，也奠定了协和医院在国内视野方面的领导地位,协和医院是国内最大的,Octopus,用户,每年,8,月份有视野、视神经学习班,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关名词解释,视野,指眼注视着一个目标时所能观察到的区域,阈值,绝对光阈值,无背景照明,差别光阈值,在有背景照明时，有,50%,的次数能引起对刺激光感受，有,50%,的次数不能引起对刺激光感受，此时的视标刺激光强度为差别光阈值,视野测量中，大多数采用差别光阈值,用,db,表示,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关名词解释,等视线（,Goldmann,动态,GKP,）,从直观角度上讲，等视线表示可见空间和任何看不见的周边空间之间的界限,从定量生理意义上讲，等视线表示有相同视敏度的空间点相连的一条线，也可以理解为在视丘上做一横断面,正常人单眼（大视标）值：鼻侧,62-65,度；颞侧,105-109,度；上方约,60,度；下方约,75,度,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关名词解释,检测程序,控制视野检查的各种方法称为检测程序,检查程序主要包括两个内容：测试哪些部位；在这些部位上进行何种类型的检测。,Octopus,有,30,多种程序（,HFA20,多种）,G2,：青光眼专用程序,ST,：青光眼筛选程序,M2,：黄斑检查程序,N1,：视神经病变程序,D1,：糖尿病程序,32,：常规中央阈值检查程序,策略,在一个测试部位所能进行的测试类型可以分为三大类：筛选、筛选加阈值、阈值；而在每一大类中，又各有其不同的测试方法，这些具体的方法称为策略。,策略包括：单级策略、二级策略、低视力、,Normal,（标准阈值）、,Dynamic,（动态阈值）、,TOP,（趋势引导阈值）,策略是程序的一个组成部分，很多程序可以在检查前选择不同的策略，比如,101,的,32,程序可以选用,Normal,或,Dynamic,或是,Top,；而同一个策略也可以应用于许多不同的程序中。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,策略,筛选检查,单级,0db,的刺激光，看见及看不见,正常及缺损,二级,除了,0db,外，再加一个,N-4db,N-4,看见表示正常；,N-4,看不见而,0db,能看见表示相对缺损；,0db,看不见表示绝对缺损,阈值检查,标准阈值,Normal 4-2-1,“,科林专业化，购买无牵挂,”,策略,动态阈值,Dynamic,在正常阈值附近，较小的亮度变化即可引起可见率的变化；在缺损区，视标可见率随亮度的变化较慢，需要较大的亮度改变才可以引起可见率的变化。因此在动态阈值检查中，根据所测阈值的高低，动态地改变视标亮度变化的步幅。其步幅随敏感度的绝对水平而变化，在正常敏感度附近视标亮度变化的步幅较小；在低敏感度区，视标亮度变化的步幅较大。步幅的变动范围,2-10db,。,对于严重视野缺损区域，,Dynamic,可以节省,40-50%,的时间,HFA,针对的是,SITA,“,科林专业化，购买无牵挂,”,策略,趋势引导阈值,Top,把受检者在一个位点上的应答不仅用于估计该位点的敏感度，还用于修改其周围位点上的敏感度。,把检测位点矩阵分为,4,个相互交错的子矩阵，每个位点上视标仅呈现一次。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,策略,-Top,程序开始时先假定在所有位点上的敏感度为年龄匹配的正常值（,N,）的一半（,1/2N,）。先在矩阵,1,的位点上呈现,1/2N,的视标，若看见，该点的敏感度即为,1/2N+1/4N,，若看不见，该点的敏感度即为,1/2N-1/4N,。另,3,个子矩阵（,2,、,3,、,4,）的阈值则进行线性插值计算出来，所有,1,位点检查完即完成第一轮。,把第一轮计算出来的阈值用来检查矩阵中,2,的位点，若看见，该位点的阈值则加,3/16N,，若看不见，该位点的阈值则减,3/16N;,其他,3,个子矩阵（,1,、,3,、,4,）再重新计算而完成第二轮。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,策略,-Top,把第二轮计算出来的阈值用来检查矩阵,3,的位点，若看见，该位点的阈值则加,2/16N,若看不见，该位点的阈值则减,2/16N;,其他,3,个子矩阵（,1,、,2,、,4,）再重新计算而完成第三轮。,同样的方法来进行第四轮，在子矩阵,4,位点上，看见其阈值加,1/16N,看不见其阈值减,1/16N,；其他,3,个子矩阵（,1,、,2,、,3,）重新计算并得到最后的阈值。,相对于,4-2-1,，其精确度为,2db,准确率为,96%,。,HFA,针对的是,SITA Fast,，,SITA Fast,不是一个专业的快速策略，只是,SITA,策略的提前结束！,“,科林专业化，购买无牵挂,”,策略,HFA,的,SITA,每一个位点以非常接近阈值的视标开始刺激，以免逐渐增加或减低视标亮度去搜寻阈值的的缓慢而低效的过程。,最充分利用受检者对视标的反应中所携带的信息。这不但对于计算机被测试点的阈值很重要，而且对于确定下一个被测试点的视标起始亮度也是重要的。,询问关键问题是,SITA,策略的重点，类似,Octopus,的,“,相,”“,段,”,技术。对于青光眼患者，,Octopus,的,“,相,”“,段,”,技术,1,分钟即可确认鼻测阶梯！,全阈值检查就像实习医师，,SITA,就像是有多年临床经验的主治医师。,SITA Fast,不是一个专业的快速策略，只是,SITA,策略的提前结束！就像,Octopus,的,“,相,”“,段,”,技术一样。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,注意,动态视野与动态策略,动态视野（,Kinetic,），也就是,Goldmann,动态视野检查，是和静态检查区分的两大类视野检查，是指检查过程中视标是运动的,动态策略（,Dynamic,），是静态检查中所用的一种策略，这里的动态是指在检查过程中视标亮度改变的步幅不是固定的（针对,Normal,策略,-4-2-1db,）,asb,与,db,背景光亮度用,asb,刺激光亮度用,db,数值越大亮度越小,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关参数,视标亮度,是指投射光亮度，而不是受检者所看到的光斑的绝对亮度，实际上是光斑亮度与背景亮度之差。,差别光阈值,太强大刺激光会导致错误的结果,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关参数,视标大小,目前标准的,W/W,都是采用,Goldmann,号视标，,0.43,度视角，这个尺寸一方面足够小，可以应用在相当精细的检查中；另一方面又足够大，足以让屈光矫正不理想的患者看得见。,视乳头大约,6*7,度，相当于,200,个,Goldmann,号视标,低视力,Goldmann,号视标,B/Y,Goldmann,号视标,发光二极管视野计没有标准的刺激光大小,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关参数,视标持续时间,指视标从出现到消失的时间长度,时间总和效应,视标持续时间非常短时，其可见性随时间的延长而增加；当持续时间长于某个时间后，视标的可见性就不再与持续时间有关，这个时间叫临界时间，大约为,100ms,持续时间应该长到足以使光标点可见性受持续时间的影响最小，但又比自主眼动的反应时间（,250ms,）短,Octopus,采用,100ms,；,HFA,采用,200ms,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关参数,视标间隔时间,指从视标的消失到下一个视标出现的时间间隔,Octopus,可选取的时间间隔为,1.5-4s,之间,Octopus,还有自动调整间隔功能,开始反应快，后期疲劳反应慢,开始不熟悉，后期掌握后快,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关参数,视标颜色,标准,W/W,早期青光眼,B/Y(SWAP),背景光,315asb,背景光颜色,530nm,黄光,视标大小,Goldmann,号,视标颜色,440nm,蓝光,视标持续时间,200ms,“,科林专业化，购买无牵挂,”,视野相关参数,背景光,多采用明视状态下进行，一般要求背景光亮度为,3asb,或以上,Octopus,采用的背景光为,4asb,自动静态视野计最理想的背景光,可以检测出非常小的敏感改变，可以使静态视野检查的敏感性及准确性更高,低亮度刺激光可以减少光散射对检查准确性的影响,背景光较低时，视岛在中心区会较平坦，更适合应用静态视野测量,背景光亮度较高时，视岛较陡峭，更适合应用动态视野检查,31.5db,被认为是动态检查的完美背景光,Octopus,的动态视野采用,31.5db,背景光,而,HFA,的静态、动态视野均采用,31.5db,的背景光,“,科林专业化，购买无牵挂,”,关键,31.5db,背景光是,Goldmann,视野计设计之初应用的，后来被国际视野学会采用作为视野检查的一个视野检测标准,但是,Goldmann,视野计在发展，由于上述原因，目前,Octopus,视野计将,31.5db,背景光只作为动态视野应用，而静态阈值则采用,4asb,背景光。,4asb,目前是欧洲视野学会的标准,“,科林专业化，购买无牵挂,”,中心视野与周边视野,“,科林专业化，购买无牵挂,”,中心视野与周边视野,“,科林专业化，购买无牵挂,”,中心视野与周边视野,中心视野是指中心,30,视野。,周边视野是指中心,30,外的视野。,中心,+,周边,=6,倍中心,临床实践中几乎所有有关诊断都是集中在中心,30,区域进行的；周边视野阈值变异性较高。,中心,30,视野涉及,66%,神经节细胞和,83%,视觉皮质，大部分视觉在这个区域工作，大部分病理的视野缺损可以在此区域检查出来。,在青光眼的检查治疗中，通常的注意焦点几乎都集中在中心视野的检查中；对于神经系统疾病，大部分的诊断信息通常也是来自于中心视野；如果对患者的视觉有任何怀疑，都是建议使用中心视野检查，它比周边视野检查有用得多。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,中心视野与周边视野,“,科林专业化，购买无牵挂,”,周边视野的应用,在眼科临床中，偶尔会用到周边视野检查来排除视网膜脱离，或对于眼底镜不能很好观察到患者进行视网膜脱离和视网膜劈裂症的鉴别诊断。,相比较于中心,30,视野，动态视野（,GKP,）和阈上值检查（筛选检测）在周边视野检测中的应用价值更大。,在国外，周边视野经常用于验证驾驶员的视功能情况或用于保险业的视觉残疾级别的鉴定。,这种起证明作用的视野检查的目的与医学诊断是非常不同的，前者使用,Goldmann,号,0db,亮度视标以发现看不见的区域；而用于医学诊断的阈值检测则是采用精细的方法来探测视野微小的改变。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,闪烁视野（,CFF,）,原理,在神经节细胞里有一种,M,型视网膜神经节细胞，它属于大细胞，约占神经节细胞的,10%,左右；它也是视网膜神经纤维层的支架。一般认为：在早期青光眼还未出现明显器质性改变之前，会选择性地损害较大的神经节细胞。而,M,细胞对闪烁频率的变化比较敏感，所以检测源于,M,细胞的闪烁视野可以更早发现青光眼的视觉损害。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,闪烁视野（,CFF,）,CFF,与,W/W,视野相同的地方：,背景光,31.4asb(10cd/),投射光标大小,Goldmann,号（,0.43,度）,刺激光强度,2000asb,（,3db,）,可以在标准的,301,、,311,视野计上进行,打印模式简单并容易阅读,CFF,与,W/W,视野不同的地方：,CFF,是以光闪烁频率的敏感度进行检测,刺激光一直可见，只是提问光闪烁可见或不可见,光标持续时间为,1000ms,秒，使患者有足够的反应时间,;1000ms,也是最适宜的刺激持续时间，得到的闪烁阈值最稳定。,“,科林专业化，购买无牵挂,”,闪烁视野（,CFF,）,目前通用的闪烁视野执行参数：,最大的闪烁频率是,60Hz,假阳性捕捉频率,100Hz,假阴性捕捉频率,5Hz,光标大小,Glodmann III,光标持续时间,1000ms,对比度,100%(,打开状态,4800asb,关闭状态,0 asb),“,科林专业化，购买无牵挂,”,闪烁视野（,CFF,）,“,科林专业化，购买无牵挂,”,闪烁视野（,CFF,）,“,科林专业化，购买无牵挂,”,闪烁视野的优点,闪烁视野几乎不受混浊的屈光间质的影响,检查时间短,患者接受曲线短,CFF,只是,300,系列、,900,系列视野计的一个软件，而不需象倍频视野（,FDT,）那样需要单独购买一台设备（约,RMB10,万）,“,科林专业化，购买无牵挂,”,Octopus300,系列视野计,30,视野检查,实时眼位跟踪,完成临床,80%,视野检查,CFF,无,GKP,“,科林专业化，购买无牵挂,”,谢谢！,