不寐的中医辨证治疗.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,不寐的中医辨证治疗,又称,“,失眠,”,，是以经常不能获得,正常睡眠,为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。,轻者,入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐,重者,彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康,不寐,中医记载,内经,：不得卧、目不瞑。,素问,.,逆调论,“,胃不和则卧不安,”,伤寒论,金匮要略,将病因分为外感与内伤,“,虚劳虚烦不得眠,”,景岳全书,将病机概括为有邪和无邪，,明,李中梓,“,不寐之故，大约有五,”,一日气虚，,六君子汤加酸枣仁、黄芪；,一日阴虚，,血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；,一日痰滞，,温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；,一日水停，,轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；,一日胃不和，,橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳,范 围,神经官能症,更年期综合征,慢性消化不良,贫血,动脉粥样硬化症,以,失眠不寐,为主要临床表现,不寐危害性,造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统病变，以致于造成头晕、头昏重、胀痛、健忘等症,导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，易感冒、易感染,中国地区有,45.4%,的人经历过不同程度的睡眠障碍，每年因此病间接导致死亡人数数万左右。,据统计，长期失眠者比正常人寿命缩短,10,年以上，,饮食不节,情志失常,劳逸失调,病后体虚,损伤脾胃,酿生痰热,痰热上扰,胃失和降,暴怒伤肝,五志过极,喜笑无度,暴受惊恐,脏腑,功能,失调,邪扰心神,劳倦思虑,太过伤脾,气血生化乏源,心神失养,心血不足，心失所养,阴阳亏虚，心肾不交,心神不宁,不寐,病因病机,病位及涉及脏腑,病理因素,病机关键,病性 可见实证、虚证、虚实夹杂证,病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾,痰,火,瘀,虚,阳盛阴衰,阴阳失交,阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴,心神失养,邪扰心神,病因病机,实证,肝郁化火,横逆犯脾 脾胃虚弱,肝肾阴亏,虚证,心火炽盛,痰火内扰,日久失治,癫狂,虚证,心虚胆怯,心脾两虚,脾失健运,食滞内停,虚实夹杂,阴虚火旺,久病入络,淤血阻于心脉,病性及转归,1.,轻者入寐困难或睡而易醒，,醒后不寐连续周以上，重者彻夜难眠。,2.,不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消,除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲,乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。,诊治纲要,诊治依据,睡眠时间不足,:,入睡困难,(30,),夜寐易醒，醒后难以再睡,少于,6h,严重者甚至彻夜不寐。,睡眠深度不够,:,夜间时醒时眠，寐而不酣，或夜寐梦多。,时间问题,质量问题,3,本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。,4.,经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。,诊治纲要,诊治依据,诊治纲要,病症鉴别,不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的不寐相区别。,不寐,-,指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。,短暂性不寐,-,因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生理状态。,若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主,临床采用多导睡眠图来判断：,测定其平均睡眠潜伏期时间延长,(,长于,30,分钟,),；,测定实际睡眠时间减少,(,每夜不足,6.5,小时,),；,测定觉醒时间增多,(,每夜超过,30,分钟,),。,诊治纲要,相关检查,目前治疗失眠的方法,西药,镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性）,中医中药,类,（毒副作用小，疗效高，不会产生依赖性，可长期服用）,非药物疗法,（针对性的锻炼、休养和心理调节）,综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。,50%,以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳、头晕、头痛、出虚汗等症状,70%,以上的患者已形成药物依赖，一旦停药整夜会睡不着，副作用更加明显,更应注意的是镇静催眠药的,2/3,都是由非精神科医师开出。,服用安定及镇痛催眠类药物的弊端,辨证要点,1,辨虚实,2,辨病位,病机,临床特点,虚证,阴血不足，,心失所养,体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，,心悸,健忘,实证,邪热扰心,心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤,木（肝）,火（心）,（肺）金,（肾）水,土（脾）,五行学说在中医学中的应用,中医五行学说,五行,五脏,五色,五味,五官,五志,木,肝,青,酸,目,怒,火,心,赤,苦,舌,喜,土,脾,黄,甘,口,思,金,肺,白,辛,鼻,悲,水,肾,黑,咸,耳,恐,辨病位,病位主要在,心,，,且与,肝、胆、脾、胃、肾,相关。,肝火内扰,急躁易怒,胃腑宿食痰热内盛,脘闷苔腻,阴虚火旺，心肾不交,心烦心悸，头晕健忘,脾虚不运，心神失养,面色少华，肢倦神疲,心胆气虚,触事易惊,肝,失魂,魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使,心神不安、失眠、多梦,，肝气及脾，则纳呆、食减。,心,心主神的功能发挥有赖于心气的流动，阳气充沛，则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡,心阳气的不足，主要与,梦,有关,血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可导致,心惊，多梦易醒,等症状,脾,百病皆由脾胃衰而生,脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无以奉养，心神不得已潜藏，而致,辗转难宁,。,肺,悲伤过度导致失眠,如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中表现为,嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦,等,“肺气虚而梦哭”,肾,肾精亏虚,“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。”,阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”,治疗原则,治疗当以,补虚泻实，调整脏腑阴阳,为原则,实证,（泻其有余）,虚证,（补其不足）,在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。,疏肝泻火，清化痰热，消导和中,益气养血，健脾补肝、益肾,辨证分型,（一）、肝郁化火型,（二）、痰热扰心型,（三）、心脾两虚型,（四）、阴虚火旺型,（五）、心胆气虚型,（六）、气滞血瘀型,整体观念,辨证施治,肝郁化火型,主要症状：入睡困难，多梦浅睡，,善太息,，情绪低落，抑郁，急躁易怒,，头晕头胀，目赤耳鸣，,口干而苦,，不思饮食，,胸胁部胀满不适，,便秘溲赤，舌红苔黄脉弦数,苔薄白，脉弦,证机概要：肝郁化火，上扰心神。,治法：疏肝泻火，镇心安神。,方药：丹栀逍遥散,（加味逍遥丸）龙胆泻肝丸,磁朱丸,当归芦荟丸（便秘）,解郁安神颗粒,功能：舒肝解郁，安神定志,组成：,柴胡,、大枣、石菖蒲、半夏（制）、白术（炒）、浮小麦、远志（制）、甘草（炙）、栀,子（炒）、百合、胆南星、郁金、龙齿、酸枣仁（炒）、茯苓、当归,用于：,情志不舒、肝郁气滞,等精神刺激所致的心烦焦虑，失眠，健忘，更年期症候群，神经官能症等,磁朱丸（水丸）,【,药物组成,】,磁石（煅）、朱砂、六神曲（炒）。,【,功能主治,】,镇心，安神，明目。用于心肾阴虚，心阳偏亢，,心悸失眠，耳聋耳鸣，视物昏花。,痰热扰心型,主要症状：,心烦不寐,，入睡困难，早醒，难再续睡，同时合并胸闷，痰涎多，胃纳欠佳，时有嗳气泛酸，,头重头晕，口苦而粘，舌红，苔黄或黄腻,，脉滑数,证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。,治法：清化痰热，和中安神。,方药：黄连温胆汤,牛黄清心丸 牛黄降压丸,方 源：,借鉴古方,“,牛黄清心丸,”,和,“,安宫牛黄丸,”,立法之旨。,组 方：,牛黄、羚羊角、水牛角浓缩粉、珍珠粉、冰片、郁金、白芍、黄芪等。,功 能：,主 治：,高血压病（肝阳上亢、,肝火上炎、痰火壅盛型,）。症见头晕头痛、面红目赤、,烦躁失眠、,口苦便秘等。,清心化痰、镇静降压,。,牛黄降压丸,牛黄清心丸,功能：益气养血，镇静安神，化痰熄风,组成：,人工牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、大豆黄卷、大枣（去核）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄（炒）人工麝香、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角、朱砂、雄黄,用于：,气血不足，痰热上扰,引起胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂、言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。,和胃安神丸,【,药物组成,】,姜半夏、,天南星（制）、茯苓、,北秫米、,麦冬。,【,功能主治,】,化痰和胃，宁心安神。用于痰浊内扰，胃失和降，,失眠多梦，胃纳不佳，食少呕恶。,用于：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻,脉滑者，（半夏秫米汤）和胃健脾，交通阴阳，,和胃降气,越鞠保和丸,组成：苍术、川芎、神曲,(,炒,),、香附、栀子,(,炒,),、陈皮、半夏,(,炮,),、白茯苓、连翘、莱菔子、枳实、白术、黄连、山楂、木香、当归,功能主治：扶脾开郁，行气消食，清热化痰,主治：气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，或脘腹胀痛，饮食不化，嗳气呕吐，下痢等,（半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、清心降火）,心脾两虚型,主要症状：不易入睡，,多梦易醒,，,睡眠浅而朦胧不实,，心悸健忘，四肢倦怠，,神疲食少,，头晕目眩，白天思睡，注意力及记忆力下降，容易心慌、出汗，,口淡，饮食无味，,面色不华，,腹胀便溏,，舌淡苔薄白，脉细而弱,证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。,治法：补益心脾，养血安神。,方药：归脾汤,人参归睥丸,人参归脾丸,【,药物组成,】,人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、,当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁。,【,功能主治,】,益气补血，健脾养心,。用于心脾两虚，气血不足所致的心悸、怔忡，失眠健忘，食少体倦，面色萎黄以及脾不统血所致的便血、崩漏、带下诸证。,柏子养心丸,组成：党参、,黄芪、川芎,、当归、,肉桂、半夏曲,、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等,功能：补心养血，益气安神,用于：心气虚，阴血不足的气短,畏寒,，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸,安神补气丸（浓缩丸）,【,药物组成,】,茯苓、远志（制）、黄芪、党参、熟地黄、柏子仁、酸枣仁（炒）、五味子（酒制）、朱砂。,【,功能主治,】,补气养神，宁心健脑。用于气血两亏，虚损发热，心跳气短，夜不安眠，神经衰弱等症。,【,临床应用,】,神经衰弱症。,安神补脑液,组方：鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、大枣、维生素,B1,。,功效：该药品具有健脑安神、生精补髓、益气养血等功效。适用于神经衰弱、失眠、健忘、头晕、乏力；神经衰弱症见上述证候者。,阴虚火旺型,主要症状：,心烦不寐，入睡困难，心悸多梦,，辗转反侧，心慌健忘，,伴头晕耳鸣,，腰膝酸软，,潮热盗汗，五心烦热，,咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。,证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，,不能下交于肾,治法：滋阴降火，交通心肾,方药：黄连阿胶汤,六味地黄丸合交泰丸,天王补心丸,（心阴不足）,交泰丸,出处：,韩氏医通,组方：生川连,1.5,克 肉桂心,15,克,制法：上二味，研细，白蜜为丸。,功能主治：交通心肾，清火安神。治心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。,用法用量：每服,1.5,2.5,克，空腹时用淡盐汤下,（黄连清心降火，肉桂引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证）,天王补心丹,组成：,生地、玄参、二冬、丹参、,党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等,功能：滋阴清热，养血安神,临床常用于治疗神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。,朱砂安神丸,【,药物组成,】,黄连、地黄、当归、甘草、朱砂。,【,功能主治,】,清心养血，镇静安神。用于胸中烦热，心悸不宁，,失眠多梦。,用于：神经衰弱、窦性心律不齐、心肌炎、精神分裂症、癫痫等属心火盛、阴血不足者。,百乐眠胶囊,组方：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参,功能主治：滋阴清热，养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。,枣仁安神颗粒,（胶囊）,组成：炒酸枣仁、丹参、醋五味子,功能：养血安神,用于：心血不足所致的失眠、健忘、心烦、头晕；神经衰弱症见上述证侯者。,养血安神片,组成,：仙鹤草、墨旱莲、鸡血藤、,熟地黄、地黄、,合欢皮、首乌藤,功能,：,滋阴养血,，宁,心安神,用于,：阴虚少血，头晕心悸，失眠健忘。,二者合用，取其既能补益，又能清热之功用。用于治疗阴血亏虚、兼有热象的病症,心胆气虚型,主要症状：,虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸,，气短自汗，倦怠乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代,证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。,治 法：益气镇惊，安神定志。,方药：,安神定志丸,安神定志丸,组成：茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿、,朱砂,功能：益气镇惊，安神定志,用于：心脏衰弱，惊悸失眠，精神恍惚。,气滞血瘀型,主要症状：,头痛,如刺，夜不成寐，或合目而寐，且易惊醒，目眶黧黑，面部褐斑，舌质暗红，或有瘀点，或舌下脉络迂曲、延长、怒张，脉涩或细,方药：,血府逐瘀、舒脑欣滴丸,血府逐瘀：,药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起,活血化瘀，通络宁神之功。,七叶神安片,【,主要成份,】,三七叶总皂甙。,【,功能主治,】,益气安神，活血止痛，止血。用于心气不足所致的心悸、失眠。,活血化瘀法的应用,长期顽固性失眠，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，,舌质偏暗，有瘀点,者，依据古训,“,顽疾多瘀血,”,的观点，可从瘀论治,可选用,血府逐瘀,、,舒脑欣滴丸,等,老年人失眠常见病机,肝肾阴虚,滋补肝肾、养血安神,血 瘀,活血化瘀,活力苏口服液,功效：益气补血，滋养肝肾,组成：制何首乌、淫羊藿、黄精（制,),、枸杞子、黄芪、丹参,用于：年老体弱，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聋，脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。,更年期失眠,生熟地 泽泻 茯苓 丹皮,六味地黄化裁,制首乌 仙茅 首乌藤,补肾安眠,玄参 麦冬 五味子,增液汤,珍珠母 磁石 钩藤,重镇安神、平肝潜阳,浮小麦,敛阴止汗,肝肾阴虚 阴阳虚损 心肾不交,更年安,肝气郁结 脾肾阳虚,常见食物给您优质睡眠,小米,性“微寒”，健脾、和胃、安眠,桂圆,味甘、性温，补心益脑、养血安神,牛奶,对老年人尤为适合,红枣,性温、味甘，补五脏、益脾胃、养血安神,核桃,味甘性温，能治神经衰弱、健忘、失眠、,多梦,蜂蜜,补中益气、安五脏、和百药、解百毒,泡茶,枸杞菊花茶,：适用于中医的心肝火旺型,山楂安眠饮,：适用于中医的胃失和降型,桑葚茉莉饮,：适用于中医的肝郁气滞型,中药泡脚,红花,15,克，徐长卿,60,克，放入锅中，加水熬半小时,睡前泡半小时,第二日可再熬一次,按摩四穴位助睡眠,睡眠的用具,无论是南方的床，还是北方的炕，在安放或修造时，都应南北顺向，铺的硬度宜适中，；枕高一般以睡者的一肩（约,10,厘米）为宜，过低易造成颈椎生理骨刺。,科学睡眠四要素,睡眠的姿势,成人及婴儿最好多右侧卧；肺系病人除垫高枕外，还要经常改换睡侧，以利痰涎排出，胃见胀满和肝胆系疾病者，以右侧位睡眠为宜；四肢有疼痛处者，应力避压迫痛处而卧。总之，选择舒适、有利于病情的睡位，有助于安睡。,科学睡眠四要素,科学睡眠四要素,睡眠的时间,睡眠时间一般应维持,7,至,8,小时，但不一定强求，应视个体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者，睡上,6,小时即可完全恢复精力；入睡慢而浅睡眼多、常多梦恶梦者，即使睡上,10,小时，仍难精神清爽，应通过各种治疗，以获得有效睡眠，只是延长睡眠时间对身体有害。,科学睡眠四要素,睡眠的环境,睡眠的好坏，与睡眠环境关系密切。,综上所述，人们若能掌握科学睡眠的四要素，则能有效地提高睡眠质量，以更充沛的精力投入工作。科学睡眠，是现代生活对人们提出的新更求。,科学睡眠四要素,世界睡眠日的由来,2001,年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动,-,“,世界睡眠日,”,，并将它定在每年的,3,月,21,日。,2003,年,3,月,21,日，中国睡眠研究会宣布把,“,世界睡眠日,”,引入中国。,健康标准,世界卫生组织制定的健康,10,条标准,:,1,、充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。,2,、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。,3,、善于休息，,睡眠好。,4,、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。,5,、能够抵御一般感冒和传染病。,6,、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。,7,、眼睛明亮，反应敏捷，,眼睑,不发炎。,8,、牙齿清洁，无,龋齿,，不疼痛，,牙龈,颜色正常，无出血现象。,9,、头发有光泽，无头屑。,10,、肌肉丰满，皮肤有弹性。,健康是指,生理、心理及社会适应,三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮,。,