颈性眩晕知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,颈性眩晕的定义,颈性眩晕首先是由,Ryan,和,Cope,采用,颈部传入有助于头、眼和躯体的协调，也影响空间定位感觉和姿势,颈性眩晕的争论主要有两个方面的内容,颈性眩晕这一综合征尚无可靠的临床检查，颈性眩晕的临床转归目前还不清楚,根据临床表现和实验室检查，90%的眩晕患者可以得出肯定的诊断,颈 性 眩 晕 概 述,颈性眩晕是有争议的诊断名词，含意多变,颈性共济失调、颈性头晕和颈性眼震,颈源性眩晕占所有头晕患者的410%,狭义的颈性眩晕：,运动幻觉（旋转、偏斜或线性移动感觉）,广义的颈性眩晕,眩晕,平衡失调,头晕,颈性眩晕的解剖与生理,颈部到前庭核的传入是颈-眼反射的基础,上位颈椎关节的本体感觉末梢参与,至少有两个颈-眼反射通路,直接通路：,C1,间接通路：脊髓小脑脊束,颈-眼反射起源于上颈部关节的神经末梢和韧带,高位颈髓,靠近颈椎小关节面的颈部肌肉有大量感受器,颈椎周围的梭形纤维在,COR,中起重要作用，下,列部位刺激不引出反射,浅表肌肉,颈部皮肤,阻断一侧颈眼反射可引出眼震,颈性眩晕的解剖与生理,颈性眩晕的解剖和生理,颈部本体觉在姿势控制中可能起重要作用，并影响前庭功能,脊髓、脑干、大脑皮层和小脑广泛汇聚颈部,本体觉和前庭信息,上颈本体感觉影响颈部姿势反射和颈眼反射,前庭核中有对颈部刺激反应的的神经元,颈性眩晕的解剖和生理,前庭传入,补偿,颈部的本体感觉传入-维持稳定的位置,颈椎感受器和前庭核之间有联系。颈部与前庭和眼动系统之间有多种反射,前庭-颈反射,颈-颈反射,颈-眼反射,发 病 机 制,颈椎交感丛刺激,导致,颈部交感神经过度兴奋,上部颈椎,颈部本体感受器过度兴奋,本体觉传入信息改变，,颈-眼反射异常增加,椎动脉机械压迫或椎动脉狭窄,椎基底动脉供血不足,颈 椎 检 查,头部静止，被动转动身体，记录眼动,根据颈-眼反射的机制,定量评价颈部本体觉的传入,单纯扭颈，理论上无前庭刺激,Deklyn Test：,特别用于检查椎动脉,卧位头悬垂，两侧主动转头和过伸15秒,眩晕、眼震、头晕、恶心,眼 动 检 查,颈部本体觉影响眼动,颈神经背根切断,无自发性眼震,视动性眼震不对称，可能是前庭核失去颈部本体觉传入的结果,人颈椎屈伸损伤后的眼动和前庭功能,方向变换性眼震,平稳跟踪出现扫视,固视抑制异常,甩鞭伤后外周前庭系统病变发生率较高,颈部到前庭核的传入受损,冷热试验减弱,旋转试验不对称,眼 动 检 查,平稳跟踪颈扭转检查,分别在颈部中线位置，向左、向右45度三个位置记录平稳跟踪眼动。确定每个颈位反应增益,该检查可发现颈部传入对眼动系统的影响,尽管颈部到前庭核的传入和前庭觉、视觉和本体觉传入在中枢神经系统会聚，颈部损伤对眼动系统或前庭系统并无显著影响,眼 动 检 查,平 衡 功 能,平衡功能检查可能比各种眼动检查更有助于颈性眩晕的诊断,不同种属颈部局麻醉可出现共济失调：,猫,出现注射侧肌张力降低和共济失调，并向注射侧跌倒,人,局麻后出现眩晕感和向注射侧的侧步。及向注射侧姿态偏斜及过示偏斜。仰卧位产生向注射侧翻转感,颈椎本体觉传入改变引出姿势和知觉异常,动态姿势图描记，有助于颈性眩晕诊断,颈痛伴有头晕患者与正常健康对照者比较摆动明显增加,颈痛最明显的体位时，摆动明显增加,颈部本体觉在平衡控制中可能起一定的作用,颈关节囊或颈部肌肉组织本体感受器传入异常,前庭与本体感觉不匹配，引起头晕和姿势控制改变。,能否用于判别颈性头晕还有待确定,平 衡 功 能,颈性眩晕的临床特征,颈性眩晕缺乏确定性的检查手段，诊断主要依靠症状、体征和临床检查结果,下列典型症状提示颈性眩晕,平衡障碍或头晕、颈痛、共济失调或摇摆及颈部运动受限。,但并非颈性头晕独有,头动加重症状，,其它疾病如小脑或脊髓共济失调、双侧前庭功能损失、,BPPV,以及一侧慢性前庭功能低下也有相似的表现,如果怀疑耳科学或神经科学疾病所致，,全面的临床检查、前庭功能试验或放射学检查,如无明确的耳科学或神经科学疾病，还要进一步检查颈部主动和被动的运动范围；上肢的肌力、感觉和反射检查；颈椎肌肉组织的触诊和颈椎的动度检查等,颈性眩晕的临床特征,颈性眩晕的临床特征,目前还没有可靠的临床检查,颈部运动出现眼震不能作为颈部本体感觉障碍的依据,颈性眼震在无眩晕的患者中也能观察到,颈部控制是多系统共同作用的结果，姿势手法检查不能确定眩晕源于颈部,颈性眩晕的诊断证据,颈部运动受限和颈痛是诊断的标志,X-ray,排除诊断,通常不能肯定诊断,物理治疗有效,颈部本体感觉障碍的临床特点主要是,麻木感、飘浮感，并伴有姿势或步态共济失调,脊椎动物颈部本体感觉传入病变代偿很快，,颈部传入异常不能产生慢性平衡失调和眩晕,一些颈部疾病如甩鞭伤可肯定引起眩晕,颈性眩晕的诊断证据,颈性眩晕的鉴别诊断,颈性眩晕的争论，主要是其症状也可以用其它的眩晕疾病解释。,90%,的患者可通过临床表现和实验室检查得出其它诊断,颈性眩晕诊断前，必须行鉴别诊断,颈部疾病引起眩晕最后需要根据完整的神经,-,耳科学检查结果判断颈性眩晕的存在与否,PCI,的体检通常做颈动脉压迫实验，该项检查的最后体位与诊断,BPPV,的,Dix-Hallpike,检查的最后体位相似。注意鉴别,BPPV,和,PCI,颈性眩晕的鉴别诊断,两者鉴别诊断的一种方法患者坐位，髋关节前屈，同时伸颈并转颈。这种连续运动使颈椎处于与,Dix-Hallpike,和椎动脉压迫检查相似的体位；但患者的头部保持垂直,颈性眩晕的鉴别诊断,颈性眩晕的治疗,颈椎功能障碍物理治疗有效。经过神经科和 耳科检查，排除其它原因引起的眩晕。颈性眩晕患者行物理治疗，可显著减轻颈部疼痛、眩晕发作的频率和强度,物理治疗,肌肉松弛剂,镇痛-,用于关节炎,抗抑郁药-,慢性疼痛及伴随的抑郁,偏头痛治疗-,与偏头痛有关的颈部疼痛,肉毒杆菌毒素-,减轻肌肉痉挛疼痛,颈性眩晕的治疗,病 例,63,岁，男。反复发作阵发性头晕一年。搬卸货物次日出现颈部轻度不适、僵直，明显不稳，向左侧失衡。无眩晕、无耳部症状。慢性头晕和平衡失调持续存在。头动、用力或在一个位置坐得过久时加重。伴随平衡失调加重有颈部和肩部症状。患者暗处或不平路步行困难。无振动幻视、位置性眩晕、无偏头痛、无肢体麻木、无力或不协调。,MRI,和颈动脉超声波正常。冷热试验正常，视眼动系统正常。听力图示双侧轻度高频感音神经性听力下降。,视眼动检查,视眼动系统正常。正常室光下或带,Frenzel,眼镜均无自发性或凝视性眼震。外眼运动正常。扫视和平稳跟踪正常。无摇头性眼震。,Hallpike-Dix,检查双侧阴性。按压耳屏、捏鼻鼓气和过度通气均未诱发出眼震或眩晕。静态和动态视敏度正常,病 例,平衡检查,Romberg,试验睁眼正常，闭眼时可站立30秒，但摆动过度。10,cm,海绵垫,Romberg,试验睁眼正常，闭眼依旧是摆动增加。强化的,Romberg,试验睁眼正常，闭眼阳性，最多可站立20秒。自由步态速度正常，无共济失调，但患者表现出头和躯干有小的旋转。步行时要求患者转头，出现轻微的共济失调，可激发出颈部不适和平衡失调的症状,病 例,颈部检查,患者姿势为头前伸。颈部屈和伸轻度受限，颈部活动最大位置不能激发出疼痛或症状。颈部可左转60度，右转75度。在左侧旋转的最大位置激发颈部症状和平衡失调。颈椎触诊发现：左侧枕下部肌肉、左上斜方肌张力增加、有压痛，左侧胸锁乳突肌处有扳击点。上肢肌肉正常，肌力对称；触觉正常、肌腱的深反射正常,颈性眩晕病例,诊断,体检无前庭功能低下。无,BPPV,。无漏管征。平衡检查示静态姿势稳定性轻度紊乱（闭眼,Romberg,试验摆动增加，强化,Romberg,检查闭眼阳性。患者可应用前庭信号维持直立站姿。步行时转头表现出轻度姿势不稳。患者颈部检查与上颈部肌肉骨骼功能失调的检查结果一致。尽管颈性头晕还是一类有争议的疾病，该患者颈部症状和体征可能与平衡失调的症状相关,（颈部症状和平衡失调症状在时间上关联）,颈性眩晕病例,小 结,颈性眩晕是一有争议的诊断，主要机制认为是颈部神经传入异常,COR,在正常人中的作用非常微小,颈肌痉挛或疼痛通常与头晕有关，但有时两者之间的因果关系难于确定,颈性眩晕的治疗应以肌肉松弛和改善颈部运动范围为主。颈部固定的时间每天应在12小时,