NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目录,2009年宫颈癌FIGO分期,2012年较2011年更新内容,临床分期所需辅助检查,2012年治疗指南,放疗原则,化疗方案,随访监测,TNM2010,FIGO2009,手术病理发现,TX,原发肿瘤未确定,T0,原发肿瘤未查出,T1s*,原位癌（即浸润癌前期）,T1,肿瘤严格局限于宫颈,(,扩展至宫体将被忽略,),T1a*,A,镜下浸润癌。间质浸润,5mm,水平扩散,7mm,。,T1a1,A1,间质浸润,3mm,，水平扩散,7mm,T1a2,A2,间质浸润,3mm,，且,5mm,，水平扩散,7mm,T1b,B,肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶,T1a/,I A,期,#,T1b1,B1,肉眼可见病灶最大径线,4cm,T1b2,B2,肉眼可见病灶最大径线,4cm,T2,肿瘤超过子宫颈但未达盆壁或未达阴道下,1/3,T2a,A,无宫旁浸润,T2a1,A1,肉眼可见病灶最大径线,4cm,T2a2,A2,肉眼可见病灶最大径线,4cm,T2b,B,有明显宫旁漫润,T3,肿瘤扩展到盆壁和,(,或,),累及阴道下,l/3,和,(,或,),引起肾盂积水或肾无功能者,#,T3a,A,肿瘤累及阴道下,1/3,，没有扩展到盆壁。,T3b,B,肿瘤扩展到盆壁和,(,或,),引起肾盂积水或肾无功能,肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为,期）,#,T4,A,肿瘤播散至邻近器官,M1,B,肿瘤播散至远处器官,PS,：,*,FIGO,已无,0,期（,Tis,）；,*所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为,T1b/B,期。,#,所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为,B,期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为,5mm,，水平范围不超过,7mm,。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过,5mm,。浸润深度总是用,mm,来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（,1mm,）。,血管,/,淋巴间隙受侵不改变分期。,#,直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。,2012较2011更新内容（文中红字标记）,CERV-3与CERV-5对于IB2和IIA2均可选。,明确部分限定词意义：CERV-3中“Stage IB1”,CERV-5中“category”。,CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式”及新脚注“g”的增加。,随访中宫颈/阴道细胞学检查和胸片检查频率的改变。,CERV-A新增放疗原则：IMRT调强适形放疗的增加,临床分期所需辅助检查,病史与体检,血常规、肝肾功能,宫颈活检，病理检查,如有指征，行锥切活检：活检（）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时,影像学检查（对B1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI,对于B2期患者为选择性检查项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、,静脉肾盂造影,2012治疗指南：初始治疗（一）,A1期,筋膜外子宫切除术,（仅锥切活检切缘阴性时）若患者要,求保留生育或不宜手术，可观察,若脉管受侵，行改良根治性子宫切除,术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清,扫术（淋巴结切除术为2B类）,2012治疗指南：初始治疗（二）,A2期,根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,+,腹主动脉旁淋巴结取样,近距离放疗,+,盆腔放疗(A点总剂量：,7580Gy),根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫,术,+,腹主动脉旁淋巴结取样,2012治疗指南：初始治疗（三）,2012治疗指南：初始治疗（四）,2012治疗指南：辅助治疗,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术后：,2012治疗指南：初始治疗（五）,总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含顺铂同步化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。,2012治疗指南：初始治疗（六）,影像学检查结果：,1,当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗,+,腹主动脉旁淋巴结放疗。,2,当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，先予腹膜后,/腹腔镜下,淋巴结切除，后予延伸野放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗。,3,新增脚注g：充分应用术后影像学检查来评估淋巴结清扫的充分性。,对于发现远处转移且有临床指征，应同时行活检证实，予全身治疗,+,个体化放疗,放疗原则（一）,EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.82.0Gy/d）。,靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋巴结和其他存在风险的淋巴结区。,调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种，对正常组织损害更小，靶区精确。,EBRT,2012治疗指南：复发治疗,放疗原则（二）,A点剂量为3040Gy。最常用的高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。,对子宫完整的患者，近距离放疗是治疗中至关重要的部分。对子宫切除术后患者，尤其是阴道切缘阳性者，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。,近距离放疗,放疗原则（三）,至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。,子宫切除术后辅助放疗,至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。,子宫切除术后辅助放疗,IORT,尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的患者。,化疗方案（一）,一线联合方案,顺铂/紫杉醇,卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康,顺铂/吉西他滨（2B类）,一线单药方案,顺铂（首选）,卡铂,紫杉醇,化疗方案（二）,贝伐珠单抗,多西他赛,5-氟尿嘧啶,吉西他滨,异环磷酰胺,伊立替康,丝裂霉素,拓扑替康,培美曲塞（3类）,长春瑞滨（3类）,二线方案（下列均为2B类，除非另外注明）：,随访监测,定期询问病史和体检,宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月；,之后3-5年，,1次/6-12月,；,然后，1次/年,前5年，胸片 1次/年,血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr,如有临床指征，行PET-CT检查,建议放疗后使用阴道扩张器,如有指征，行SCC检查,针对症状对患者进行宣教,Thank You,！,