人工绝经我国现状和挑战.ppt

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118(12B),131S135S.,卵巢癌发病率逐年上升,徐望红,等,.,肿,瘤,.,2003,;,23,(,4,):268-271.,1972-1999,年上海市区女性卵巢癌年龄别发病率统计研究：各年龄组的发病率均有上升趋势,.25-34,岁组发病率较低，,35-44,岁组略高，,45,岁以后的,4,个年龄组发病率接近,年增长率,2.7%,手术是卵巢癌主要治疗方式之一,卵巢癌是早期诊断率低而死亡率较高的妇科恶,性肿瘤，,70,-80,患者确诊时已属临床晚期,手术和化疗仍是卵巢癌的治疗方式,有报道卵巢癌,5,年生存率,I,期为,70,100,，,II,期为,55,63,，,1II,期为,10,27,，,IV,期为,3,15,糜若然,.,国外医学妇产科学分册,2005;32(4):203-206,.,子宫内膜癌病例增长迅速,回顾性分析复旦大学附属中山医院妇产科,1969-2003,年收治的子宫内膜癌病例占同期妇科住院病例的比例,杨丹,等,.,复旦学报,(,医学版,).2005;32(4):479-481.,组别,年度,子宫内膜癌病例数,占同期妇科住院病例的百分比,1,1969-1979,25,0.39%,2,1980-1989,42,0.68%,3,1990-1999,57,0.84%,4,2000-2003,86,17.4%,第,4,组分别是第,1,、,2,、,3,组的,44.6,倍、,25.6,倍、,20.7,倍,手术是子宫内膜癌主要治疗方式之一,子宫内膜癌，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌瘤的,7%,，占女性生殖道恶性肿瘤的,20%-30%,子宫内膜癌易早期发现，长期生存率可超过,80%,以手术治疗为主，主要术式为全子宫切除术加双侧卵巢切除术,王芳,等,.,中国实用妇科与产科杂志,.2002;18(4):214-216.,杨欣,等,.,中华妇产科杂志,.2001;36(3):187-189.,内 容,人工绝经的现状,人工绝经的定义,导致人工绝经的原因及其危害,卵巢切除,子宫切除,人工绝经的挑战,0,50,100,年手术例数,中国 美国 台湾,100,万左右,(,万,),60,万,近,3,万,据不完全资料统计，全世界每年的子宫切除手术约,500,万例以上,子宫切除术是仅次于剖腹产术的最常见妇产科手术,中国年手术例数居世界之首,的数据,中国妇产科临床杂志,.2008,年,01,期,中国妇女的子宫切除率为,281,万,/13,亿，,约为,0.22%,子宫切除术是人工绝经的常见原因,导致子宫切除的病因,绝大多数的子宫切除由良性疾病引起，子宫肌瘤是首要原因，其次是子宫腺肌病和子宫脱垂,吕军等,.,中国妇幼保健,.2007;22:3081-3082.,11.0%,9.5%,7.9%,1.8%,62.6%,2.8%,1.2%,3.2%,子宫肌瘤,子宫腺肌病,子宫脱垂,恶性肿瘤,卵巢良性肿瘤,功血,子宫内膜异位症,其它,绝大多数的子宫切除由良性疾病引起，子宫肌瘤是首要原因，其次是子宫腺肌病和子宫脱垂。,子宫切除患者手术时年龄,49,岁：,70%,Minim Invasive Gynecol.2010;17(5):612-619.,年龄（岁）,例数,0.9%,3.7%,13.1%,30.0%,25.0%,10.6%,4.2%,4.0%,3.8%,4.9%,0.00%,10.00%,20.00%,30.00%,40.00%,30,30,34,35,39,40,44,45,49,50,54,55,59,60,64,65,69,70,平均自然绝经期,中国子宫切除术患者的年龄分布,年龄（岁）,例数,子宫切除年龄在,41-50,岁,最多,吕军等,.,近,10,年子宫切除的原因分析。中国妇幼保健,.2007.22:3081-3082,n=2697,例子宫切除术女性,单独子宫切除造成卵巢功能提早衰退,邓成艳,等,.,中国医学科学院学报,.2002;24(6):639-642.,对北京协和医院,1983-1998,年因良性病变行子宫切除（保留一侧或双侧卵巢）的,521,病例进行问卷调研，并以正常人群做对照，回顾性分析切除子宫对卵巢功能的影响,正常对照人群出现潮热：,46.87,岁,子宫切除术后出现潮热：,44.64,岁,(,手术平均年龄：,42.84,岁）,aorta,abdominalis,陈常佩，陆兆龄主编妇产科彩色多普勒诊断学北京：人民生出版社，,1998,：,43-44,Internal,iliac,卵巢血供,根据卵巢动脉及子宫动脉卵巢支的对应关系，可分为四型：,-,型多见，为两者在卵巢门附近吻合以等同的血液供应卵巢，占,72.5%,-,型为两者各进入卵巢内外侧各营养一半型，占,13.7%,-,型为以子宫动脉卵巢支为优势占,10%,-,型为卵巢动脉优势型占,3.8%,卵巢,/,子宫切除术与绝经相关症状,子宫,+,双侧卵巢切除，立即出现严重围绝经期症状,全子宫切除时，保留一侧或双侧卵巢，但容易发生卵巢功能早期衰退，出现绝经相关症状,1 Siddele N,，,et al,Ferifl steril,，,1987,，,47(1),：,94,2.Arthur F,et al.Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy.,Menopause,2007,14(,3):592-597.,3.F.S.Keating,et al.Stevenson.Maximising the use of HRT:focus on Hysterectomised Women.Current Medical Research and Opinion;1999;15,4:290-296.,近期症状,血管舒缩症状,泌尿生殖道萎缩症状,精神神经症状,远期危害,骨质疏松和骨折,心脑血管疾病,内 容,人工绝经的现状,人工绝经的挑战,人工绝经与自然绝经差别何在？,Overlie I,et al Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:642-7,Vermeulen A.J Reprod Med 1998;43:725-33,VS,全子宫切除术患者,320,例，其中，仅进行全子宫切除术而保留单侧、双,侧卵巢者,220,例,(A,组,),，进行全子宫及双附件切除术者,100,例,(B,组,),A,组（,n=220),B,组（,n=100),子宫全附件切除者绝经期症状更严重,P0.05,5.45%,40.00%,3.64%,20.00%,3.64%,18.00%,5.45%,25.00%,3.64%,18.00%,百分比（,%),中国医药导报,2007,4(33):7-8,潮热多汗,失眠乏力,眩晕心悸,阴道干涩,关节疼痛,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,人工绝经更易发生骨丢失,宋淑军,等,.,实用医学杂志,.1997;13(9):594-595.,L2-4,骨密度值,(g/cm,2,),对照组,自然绝经组,1.212,1.105*,人工绝经组,0.973*,相比对照组：,*P0.05;*P0.001,一项评价自然绝经（,n=8;49-50,岁）和人工绝经（手术切除全子宫和双附件，,n=8;18-59,岁）和未绝经妇女（,n=9;50-57,岁）骨密度变化,人工绝经者骨密度降低更甚,Pansini,Francesco,et al.Menopause.1995;2(2):109-115,一项在意大利一所大学附属绝经诊所开展的对照研究，评估自然绝经和人工绝经患者骨密度变化,绝经后月,注：文中未显示统计学差异,人工绝经患者骨折发生率显著增加,9,258,名子宫切除（伴或不伴双侧卵巢切除）患者，,其累积骨折发生率显著高于同年龄未切除子宫的人群,（,P,0.001,）,Fertil Steril.2007;88(1):156-162.,子宫切除术后时间（年）,累积骨折发生率（,%,）,人工绝经组,对照组,人工绝经患者者认知功能显著下降,Farrag AK,et al.Dement Geriatr Cogn Disord 2002;13:193-198.,一项国外的前瞻性研究，评估,35,例行子宫和双侧卵巢切除术患者术前、术后,3,个月和,6,个月认知功能的变化，以,18,例正常女性作为对照。,MMSE(Minimal Mental State Examination):,包括定向、注意力、计算、记忆和语言等评估,评分,人工绝经者,IMT,更高,Enis Ozkaya,et al.Menopause.2011;18(1):73-76.,45,例行子宫和双侧卵巢切除的女性患者和,45,例自然绝经女性作为对照入选本研究，采用,B,型超声波检测颈动脉内膜厚度,(IMT),*,*,*,*,*P=0.01,*P=0.03,人工绝经更易发生心血管疾病,Rogerio A.Lobo.Menopause.2007;14(3):562-566.,该项荟萃分析入选了包括自然绝经和行双侧卵巢切除后人工绝经对心血管影响的多项研究，,RR:,相对危险,自然绝经：,RR=1.14,人工绝经,RR=2.62,人工绝经未接受雌激素补充治疗者,因心血管疾病导致生存率降低,Rivera CM,et al.Menopause.2009;16(1):15-23.,对照,双侧卵巢切除后接受雌激素补充治疗,双侧卵巢切除后未接受雌激素补充治疗,一项在美国开展的队列研究，入选对象为双侧卵巢切除术后人工绝经患者（,n=1091,平均年龄,45,岁）和对照组（,n=2383,），平均随访,25,年，,其中部分接受雌激素补充治疗，,HR,危险比,相比对照组，人工绝经后未接受治疗者心血管死亡率显著增加,（,HR 1.84,P=0.001,）,人工绝经后接受雌激素补充治疗者心血管死亡率无显著增加（,HR0.68,，,P=0.28),人工绝经与,HRT,治疗,由于卵巢手术而去势不可避免在术后出现更年期综合征，并由此导致一系列并发症而影响生活质量,激素替代治疗,(HRT),可以明显改善妇女绝经后的血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防结肠癌，是治疗更年期综合征非常有效的办法,高琨,等,.,国外医学妇产科学分册,.2006;33(1):54-57.,妇科恶性肿瘤患者生存期逐渐延长，需要提高生活质量,妇科恶性肿瘤患者由于下述原因，生存期逐渐延长,检查方法的不断提升，使得越来越多的恶性肿瘤能够早期诊断,治疗方法的不断改进，提高治疗效果,患者经教育，遵守医嘱情况的主动性增强,以往治疗的重点是延长患者的生命，对生活质量的关注不够，现在治疗对生活质量的影响问题逐渐受到重视,1,佟瑾凤,郭毅,.,中国现代医学杂志,.2005;15(13):2018-20.,国内,HRT,使用率低,对沈阳市,396,名,40-60,岁妇女进行面对面的问卷调查发现,80.,2妇女认为,绝经期症状,是正常过程不需要治疗,真正就诊者仅有,9.7%,HRT,的知晓率为,25.5,，使用率仅为,3.8,刘秀凤,.,沈阳市,396,名,40-60,岁妇女对激素替代治疗（,HRT,）的认知及使用情况的调查与分析,.,硕士学位论文,2011,年国际绝经协会最新建议：,HRT,应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略,(,包括关于饮食、运动、戒烟和限酒等生活建议,),中的一部分,“,HRT,仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法,HRT,能有效预防绝经引起的骨丢失和各种骨质疏松症相关骨折，包括椎骨和髋骨的骨折,HRT,通过其改善血管功能、胆固醇水平、血糖代谢和血压的效果而具有潜在的改善心血管疾病风险的作用,”,Climacteric,2011;14:30220,2011 IMS,更新建议：,指导原则,45岁以前，尤其是40岁以前，自然发生的或医源性导致绝经的妇女，是心血管疾病和骨质疏松症的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆,HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄,没有理由强制性限制,HRT,使用时限,是否继续,HRT,治疗取决于具有充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续的风险与收益的客观评估而定,Climacteric,2011;14:30220,中国指南,*,：恶性肿瘤术后应用,HRT,的建议,中华妇产科杂志,.,2010;45(8):63538,卵巢恶性肿瘤,子宫内膜癌,*,中华医学会妇产科学分会绝经学组制定的“绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南,(2009,版,),”,小 结,卵巢切除和子宫全附件切除是引起人工绝经的主要原因,单纯子宫切除影响卵巢功能，可能引起更年期综合征,人工绝经相比自然绝经具有更严重的危害,激素补充治疗是人工绝经患者健康管理的一个重要组成部分,个体化激素补充治疗，将有效提高人工绝经患者的生命和生活质量,