医学脑神经植物神经.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑神经植物神经,脑神经的纤维成分较脊神经复杂，含7种纤维成分：,1.,一般,躯体感觉纤维,：,皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜,2.,特殊,躯体感觉纤维：,位听器和视器等器官 3.,一般,内脏感觉纤维,：,来自头、颈、胸、腹的脏器,4.,特殊,内脏感觉纤维,：,味蕾和嗅器,5.,一般,躯体运动纤维,：,支配眼外肌、舌肌、,6.,一般,内脏运动纤维,：,控制平滑肌、心肌和腺体,7.,特殊内脏运动纤维：,咀嚼肌、面肌、和咽喉肌,各脑神经所含的纤维成分多少不同，简单的脑神经只含有1种或2种纤维，复杂的可含3、4种。,按各脑神经所含的主要纤维成分和功能分类：,1.感觉性神经：,包括嗅神经、视神经和前庭蜗（位听）神经3对,2.运动性神经：,包括动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经5对,3.混合性神经：,包括三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经4对,脊神经均含有内脏运动纤维，主要是交感纤维（只有24骶神经含副交感纤维）,脑神经中只有4对（,III,、,VII,、,IX,、,X,）含有,内脏运动纤维,，且均为,副交感纤维,其运动纤维由中枢发出后，先终止于这些副交感神经所属的副交感神经节内，由节内的神经元再发轴突分布于所支配器官的平滑肌、心肌和腺体等。,脑干副交感神经核,副交感神经节,平滑肌、心肌和腺体,节前纤维,节后纤维,名称,出入脑部位,出入颅部位,I 嗅神经,端脑,筛孔,II 视神经,间脑,视神经管,III 动眼神经,中脑,眶上裂,IV 滑车神经,V 三叉,神经,眼神经,脑桥,眶上裂,上颌神经,圆孔,下颌神经,卵圆孔,VI 展神经,眶上裂,VII 面神经,内耳门,VIII 前庭蜗神经,IX 舌咽神经,延髓,颈静脉孔,X 迷走神经,XI 副神经,XII 舌下神经,舌下神经管,一、嗅神经,olfactory nerve,感觉性脑神经,特殊内脏感觉纤维,鼻腔的嗅粘膜 嗅丝即嗅神经 穿,筛孔,入颅前窝 终于,嗅球,再将嗅觉冲动传人大脑颞叶海马旁回钩附近的皮质,当颅前窝发生骨折时，嗅丝可被撕脱，出现嗅觉障碍，脑脊液亦可流入鼻腔。,二、视神经,optic nerve,感觉性脑神经,特殊躯体感觉纤维,起于视网膜的节细胞 视神经 经,视神经管,入颅中窝 连于视交叉 后分为两侧视束止于,间脑外侧膝状体,视神经外面包有3层被膜，分别与相应的3层脑膜相延续。因此蛛网膜下隙也随之延神到视神经周围，故在颅内压增高时、常出现视神经盘（乳头）水肿等症。,视神经,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视辐射,大脑皮质,视觉中枢,三、动眼神经,oculomotor nerve,运动性脑神经,1、躯体运动纤维,动眼神经核,支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌,2、内脏运动纤维,完成瞳孔对光反射和调节反射,自,中脑,的大脑脚内侧出脑 海绵窦 经,眶上裂,入眶,分为上下两支 上支细小支配,上直肌,和,上睑提肌,下支粗大支配,下直肌,、,内直肌,和,下斜肌。,下斜肌支分出一小支将动眼神经的副交感节前神经纤维送至睫状神经节,动眼神经损伤后，由于伤侧眼球外肌多数瘫痪，出现上睑下垂，眼外斜视，由于副交感节前神经纤维同时损伤，患侧瞳孔散大，瞳孔对光反射消失。,节前纤维,节后纤维,瞳孔括约肌,睫状肌,动眼神经副核,睫状神经节,四、滑车神经,trochlear nerve,运动性脑神经,躯体运动纤维,起自,滑车神经核经中脑,背侧出脑，入海绵窦，经,眶上裂,入眶，支配,上斜肌,。,损伤后眼球不能转向外下方，轻度内斜视。,六、展神经,abducent nerve,运动性脑神经,躯体运动纤维,起自,展神经核,从延髓脑桥沟内侧部出脑，经颞骨岩部尖端进入海绵窦，经,眶上裂,入眶，支配,外直肌,。,展神经较细，损伤后，伤侧眼外直肌瘫痪，表现为内斜视。,III,III,IV,VI,CG,五、三叉神经,trigeminal nerve,混合性脑神经,1、特殊内脏运动纤维 三叉神经运动核,分布至咀嚼肌,2、一般躯体感觉纤维 三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核,痛温触压觉,三叉神经中脑核,咀嚼肌本体感觉,V3,V2,TG,V1,三叉神经节,中枢突,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,周围突,头面部皮肤和眼,鼻及口腔的粘膜,假单极神经元,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经根,V1,（）眼神经,ophthalmic nerve,感觉神经,向前进入海绵窦外侧壁，至眶上裂附近分为3支经,眶上裂,入眶。,1.,额神经,frontal nerve：分为,眶上神经（出眶上孔）,和,滑车上神经,2.泪腺神经,lacrimal nerve,3.鼻睫神经,nasociliary nerve,分支分布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜、额顶区、上睑和鼻背等处皮肤,（二）上颌神经,rnaxillary nerve,感觉神经,入海绵窦外侧壁，后经,圆孔,出颅，入翼腭窝，经眶下裂入眶，续为眶下神经。,1.眶下神经,infraorbital nerve：出,眶下孔,2.上牙槽神经,superior alveolar nerve：,3.翼腭神经,pterygopalatine nerve：,分支分布于脑膜、睑裂与口裂之间皮肤以及上颌牙与牙龈、上颌窦、口鼻粘膜,（三）下颌神经,mandibular nerve,混合性神经,经,卵圆孔,出颅。,1.耳颞神经,auriculotemporal nerve：,2.,颊神经,buccal nerve：分布于颊粘膜以及颊区直至口角的皮肤。,3.舌神经,lingual nerve：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，传导一般躯体感觉。,4.下牙槽神经,inferior alveolar nerve：为,混合性神经,，自,颏孔,穿出。,5.咀嚼肌神经：,为,躯体运动神经,，支配咀嚼肌。,三叉神经头面部皮肤分布：,眼 神 经：,眼裂以上、鼻背,上颌神经：,眼裂与口裂之间,下颌神经：,口裂以下、耳前,一侧三叉神经完全损伤时出现的感觉障碍主要是同侧面部皮肤及口、鼻腔粘膜感觉丧失，角膜反射消失。运动障碍为同侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。,临床上常见的三叉神经痛可涉及三叉神经某一分支或全部分支，此时疼痛的部位与三叉神经各支在面部的分部区是一致的，而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时可诱发患支分布区的疼痛发作。,七、面神经,facial nerve,混合神经,1.,特殊内脏运动纤维,面神经核,支配面肌（表情肌）,2.,一般,内脏运动纤维,上泌涎核,属副交感神经纤维,舌前2/3粘膜的味蕾,周围突,膝神经节,中枢突,孤束核,3.,特殊,内脏感觉纤维,孤束核,上泌涎核,下颌下神经节,翼腭神经节,下颌下腺、舌下腺,泪腺及鼻腭,部的粘膜腺,节前纤维,节后纤维,面神经走行,：,自延髓脑桥沟外侧部出脑后，经内耳门入内耳道，穿过内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出颅腔，向前穿经腮腺达面部。,面神经,膝神经节,岩大神经,鼓索,（一）面神经管内的分支,1.鼓索,chorda tympani,内脏感觉纤维分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味觉。,3.镫骨肌神经,stapedial nerve 支配镫骨肌。,2.岩大神经,greater petrosal nerve,鼓索内还含有副交感节前神经纤维,上泌涎核,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,节前纤维,节后纤维,鼓索,上泌涎核,翼腭神经节,泪腺及鼻腭,部的粘膜腺,节前纤维,节后纤维,岩大神经,（二）面神经管外的分支,1.颞支,temporal branches,常为3支，支配枕额肌的额腹和眼轮匝肌等。,2.颧支,zygomatic branches,为34支，支配眼轮匝肌及颧肌等。,3.,颊支,buccal branches,为34支，支配颊肌、口轮匝肌和其它口周围肌。,4.下颌缘支,marginal mandibular branches,支配下唇诸肌。,5.颈支,cervical branches,在颈阔肌深面行向前下方支配该肌。,面神经损伤的表现,面神经管内损伤,：由于伤侧面肌瘫痪，表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟平坦、口角偏向腱侧和角膜反射消失等，同时还有舌前2/3味觉丧失、泪腺和唾液腺分泌障碍及听觉过敏等症。,面神经管外损伤,：只出现面肌瘫痪的一系列症状，额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟平坦、口角偏向腱侧和角膜反射消失等。,八、前庭蜗（位听）神经,vestibulocochlear nerve,特殊躯体感觉神经,内耳的球囊斑,椭圆囊斑和壶,腹嵴的毛细胞,周围突,前庭神经节,中枢突,前庭神经,脑桥前庭神经核,及小脑,双极神经元,螺旋器,（Corti）,周围突,蜗神经节,中枢突,蜗神经,脑桥蜗神经,腹侧、背侧核,双极神经元,前庭神经传导平衡觉；蜗神经传导听觉。,当颞骨岩部骨折波及内耳道时，常同时损伤面神经和前庭蜗神经。如果前庭蜗神经完全损伤，则表现为伤侧耳聋及前庭功能丧失，如仅有部分损伤，由于前庭神经受刺激，可出现眩晕和眼球震颤，同时还伴有呕吐等症状。,九、舌咽神经,glossopharyngeal nerve,混合性神经,1.,特殊内脏运动纤维,疑核,支配茎突咽肌,2.,一般,内脏运动纤维,下泌涎核,副交感神经纤维,下泌涎核,耳神经节,腮腺,节前纤维,节后纤维,3.,一般,内脏感觉纤维,孤束核,舌后1/3、软腭、腭扁桃体、咽,咽鼓管、颈动脉窦和颈动脉小球,下神经节,孤束核,周围突,中枢突,5.,一般,躯体感觉纤维 三叉神经脊束核,上神经节,周围突,中枢突,耳后皮肤,三叉神经脊束核,4.,特殊内脏,感觉纤维 三叉神经脊束核,舌后1/3味觉,舌咽神经自,延髓,橄榄的后方连于脑，与迷走神经和副神经一起经,颈静脉孔,出颅腔。在孔内形成,上神经节,，出孔时形成,下神经节,，先在颈内动、静脉之间下行，后经舌骨舌肌深面至舌根。舌咽神经的分支有：,1.,鼓室神经,tympanic nerve,下泌涎核,耳神经节,腮腺,耳颞神经,节后纤维,节前纤维,鼓室神经,岩小神经,中耳粘膜,鼓室丛,鼓室神经,下神经节,内脏感觉：,内脏运动：,2,.,舌支,lingular branch：内脏感觉，传导舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉,3.,颈动脉窦支,carotid sinus branch：,内脏感觉纤维，分布于颈动脉窦和颈动脉小球。,4.咽支,pharyngeal branch：,有数支，在咽壁上与迷走神经和交感神经的咽支共同构成咽丛。,十、迷走神经,vagus nerve,混合性神经,1.,一般,内脏运动纤维 迷走神经背核,副交感神经纤维,2.,一般,内脏感觉纤维,孤束核,3.,特殊内脏运动纤维 疑核,支配咽喉肌,颈部和胸、腹腔内脏器,下神经节,孤束核,周围突,中枢突,4.,一般,躯体感觉纤维 三叉神经脊束核,上神经节,周围突,中枢突,耳廓外耳道,皮肤和硬膜,三叉神经脊束核,迷走神经是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经，以数条根丝于舌咽神经根丝的下方自,延髓,橄榄的后方出入脑，与舌咽神经及副神经一起经,颈静脉孔,出颅腔。,颈部：颈动脉鞘内（颈内、颈总动脉与颈内静脉的后方）,胸部：,左迷走神经,在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前面，参与构成左肺丛和食管前丛，延续为迷走神经前干。,右迷走神经,经锁骨下动脉的前面，参与构成右肺丛和食管后丛，延续成迷走神经后干。,腹部：迷走神经前、后干与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，前干分为胃前支和肝支，后干分为胃后支和腹腔支。,（一）颈部的分支,1.,喉上神经,superior laryngeal nerve：内支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支支配环甲肌。,2.颈心支：,一般有上、下两支，参与构成心丛。上支有一支为,主动脉神经,或称,减压神经,，分布于主动脉弓壁内的压力感受器和化学感受器。,3.咽支：,参与构成咽丛。,4.耳支：,分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。,5.脑膜支：,分布于颅后窝硬脑膜。,（二）胸部的分支,1.,喉返神经,recurrent laryngeal nerve：左喉返神经发出的位较低，从前向后绕过,主动脉弓,返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过,右锁骨下动脉,返至颈部。在颈部，于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，喉返神经自环甲关节以上的部分又称,喉下神经,。支配除环甲肌以外下的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。,2.支气管支、食管支、胸心支：,分别加入肺丛、食管丛和心丛。,（三）腹部的分支,迷走神经前干于贲门附近分为胃前支和肝支，后干分为胃后支和腹腔支，含一般内脏运动和一般内脏感觉纤维。,1.胃前支,anterior gastric branch：分支分布于胃前壁和十二指肠上部，终支呈“鸦爪”形，分布于幽门部及十二指肠上部。,2.肝支,hepatic branch：参与形成肝丛，分布至胆囊、胆道和肝，与肝的分泌活动有关。,3.胃后支,posterior gastric branch：分支分布于胃后壁。终支呈“鸦爪”形，分布于幽门窦和幽门管。,4.腹腔支,celiac branches：较粗大，加入腹腔丛，分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。,喉上神经与甲状腺上动脉，喉返神经与甲状腺下动脉关系密切，在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后，表现为音调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。,迷走神经是胃液分泌的主要神经，临床外科治疗胃溃疡时病时，常采用高选择性迷走神经切断术。即保留肝支、腹腔支、胃前支和胃后支的本干以及“鸦爪”形分支，仅切断“鸦爪”形分支以上的胃前支和胃后支发出的全部胃壁支，以减少胃酸分泌，并保留幽门部肌肉的神经支配。这样不仅能促进溃疡愈合，也不影响胃的排空功能。,十一、副神经,accessory nerve,躯体运动神经,颅根的起核是,疑核,脊髓根的起核是颈髓第16节内的,副神经核,副神经与舌咽神经、迷走神经一同自,颈静脉孔,出颅腔，之后分为两支：（1）内支，为颅根的延续，加入迷走神经，支配咽喉肌；（2）外支，为脊髓根的延续，较粗，支配,胸锁乳突肌、斜方肌,。,一侧副神经外下支损伤时，由于胸锁乳突肌瘫痪，头不能向患侧侧屈和向健侧旋转；又由于斜方肌瘫痪，同侧肩下垂。,十二、舌下神经,hypoglossal nerve,躯体运动神经 舌下神经核,由,延髓,的前外侧沟出脑，经,舌下神经管,出颅腔。,支配全部舌内肌和舌外肌。,一侧舌下神经完全损伤时，同侧舌肌瘫痪、萎缩。伸舌时，由于健侧颏舌肌牵拉力强于患侧，故舌尖偏向患侧。,眼的神经支配,视神经,：感受光波刺激,感觉：,三叉神经,第一支眼神经,运动：,（眼外肌的神经支配）,动眼神经,：上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、上睑提肌,滑车神经,：上斜肌；,展神经,：外直肌,副交感神经,：睫状肌、瞳孔括约肌,交感神经,：瞳孔开大肌,舌的神经支配,感觉：,舌前2/3一般感觉：三叉神经的下颌神经的舌神经,舌前2/3味觉：面神经的鼓索,舌后1/3一般感觉和味觉：舌咽神经的舌支,运动：舌下神经,第三节,内脏神经系统,Visceral Nervous System,内脏神经系统,内脏运动神经,植物神经系统,自主神经系统,交感神经,副交感神经,内脏感觉神经,一、内脏运动神经,自低级中枢至所支配器官需经过两个神经元（肾上腺髓质例外，只需一个神经元）。第一个神经元称,节前神经元,，胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称,节前纤维,。第二个神经元称,节后神经元,，胞体位于周围部的内脏神经节内，其轴突称,节后纤维,。节后神经元的数目较多，一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触。,节前神经元,节前纤维,节后神经元,节后纤维,效应器,躯体运动神经,内脏运动神经,效应器,骨骼肌,平滑肌、心肌、腺体,纤维成分,只有一种,有交感和副交感两种,低级中枢,脑干躯体运动神经核和脊髓灰质前角,脑干内脏运动神经核和脊髓T1-L3侧角，第2-4骶副交感核,神经元数目,只有一个神经元,节前、节后神经元两种,神经纤维粗细,较粗的有髓纤维,薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维,神经纤维,分布形式,以神经干的形式分布,攀附脏器或血管形成神经丛，再分支至效应器,（一）,交感神经,sympathetic nerve,低级中枢,位于,脊髓胸1至腰2（或腰3）节段的灰质侧角的中间外侧核,，故交感神经的中枢又称胸腰部。,周围部,包括交感干、交感节以及由节发出的分支和交感神经丛。,1.,交感神经节,分为椎旁神经节和椎前神经节两类。,(l),椎旁神经节,paravertebral ganglia 位于脊柱两旁。借,节间支,连成一条,交感干,sympathetic trunk。椎旁神经节在成人每侧约为2225个，颈部34个，胸部1112个，腰部34个，尾部只有一个(奇神经节)。,(2)椎前神经节prevertebral ganglia 位于脊柱前方，包括,腹腔神经节,、,主动脉肾神经节,、,肠系膜上神经节,和,肠系膜下神经节,等，各节均位于同名动脉根部附近。,2,.交感干的分支及分布,交感干神经节借,交通支,communicating branches与相应的脊神经相连接，交通支分,白交通支,和,灰交通支,。,脊髓灰质,中间外侧核,节前纤维,椎旁神经节,（交感干神经节）,节后纤维,脊神经,前支,椎前神经节,效应器,内脏大神经,内脏小神经,腰内脏神经,(二),副交感神经,parasympathetic nerve,低级中枢：,位于,脑干的副交感神经核和脊髓骶24节段灰质的骶副交感核。,周围部：包括副交感神经节、节前纤维和节后纤维。,副交感神经节多位于器官附近或器官壁内，故称,器官旁节,和,器官内节,。,位于颅部的器官旁节较大，共有4对：,睫状神经节,、,翼腭神经节,、,耳神经节,和,下颌下神经节,。,节前纤维,节后纤维,瞳孔括约肌,睫状肌,动眼神经副核,睫状神经节,l.,颅部副交感神经,（1）,动眼神经,（2）,面神经,上泌涎核,下颌下神经节,翼腭神经节,下颌下腺、舌下腺,泪腺及鼻腭,部的粘膜腺,节前纤维,节后纤维,（3）,舌咽神经,下泌涎核,耳神经节,腮腺,节前纤维,节后纤维,（4）,迷走神经,迷走神经背核,胸腹腔脏器,附近或壁内,副交感神经节,节前纤维,节后纤维,胸腹腔脏器,（降结肠、乙状结肠,盆腔脏器除外）,2.骶部副交感神经,脊髓骶24节,灰质骶副交感核,节前纤维,盆内脏神经,盆腔脏器附近,或器官壁内的,副交感神经节,节后纤维,结肠左曲以下的,消化管、盆腔脏,器和外生殖器等,交感神经,副交感神经,低级中枢部位,脊髓胸1至腰2（或腰3）节段的灰质侧角的中间外侧核,脑干的副交感神经核和脊髓骶24节段灰质的骶副交感核,周围部神经节,椎旁节、椎前节,器官旁节、器官内节,节前纤维,节后纤维,短,长,长,短,节前神经元和,节后神经元比例,一个节前神经元与多个节后神经元形成突触,一个节前神经元与较少节后神经元形成突触,分布范围,广泛,二、内脏感觉神经,特点,：痛阈较高,弥散，定位不准确,牵涉性痛,referred pain：某些内脏器官病变时,常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛感，这种现象称为,牵涉性痛,。临床上称这一体表过敏区域为,海德带,(Heads zones)。,关于牵涉性痛发生的机制，一般认为，发生病变的器官与牵涉性痛的体表部位往往受同一节段脊神经的支配，二者的感觉神经也进入同一脊髓节段，并在脊髓后角内密切联系。因此，从患病器官传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。,