急性期起搏阈值升高.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,急性期起搏失夺获常见的原因：,1.电极急性期阈值升高,2.电极脱位或微脱位,3.电极穿孔,4.电极与起搏器连接不良,5.电极断裂,6.起搏脉冲传出阻滞,急性期起搏失夺获常见的原因：,1.电极急性期阈值升高,2.电极脱位,或微脱位,3.电极穿孔,4.电极与起搏器连接松动,5.电极断裂,6.起搏脉冲传出阻滞,临床表现,急性期起搏失夺获常见的原因：,1.电极,急性期阈值升高,2.电极,微脱位,3.电极穿孔,4.电极与起搏器连接不良,5.电极断裂,6.起搏脉冲传出阻滞,急性期阈值升高,起搏导线,Screw-In Tip,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,时间(周),电极与可激动心肌直接接触,电极与可激动心肌间存在厚层组织,电极与可激动心肌间有小层组织,可激动组织,可激动组织,可激动组织,最大阈值,旧电极,慢性阈值,急性阈值,类固醇释放电极,起搏阈值的演变,急性期阈值升高,1.,24h,后阈值升高,24周,达高峰,68周,稳定,2.阈值升高通常为术中测定阈值的,25倍,脉宽=0.5 ms,0,3,6,植入时间(周),粗糙金属电极,光滑金属电极,1,2,3,4,5,激素释放电极,0,1,2,4,5,7,8,9,10,11,12,起搏电压,起搏阈值的演变,临床表现,1.起搏失夺获：大多数,2.感知不良：部分,3.X线影像：电极位置无变化,4.随访：阈值呈下降趋势,5.处理,：（1）,升高起搏电压或脉宽，,保证有效夺获,（2）升高感知灵敏度，避免感知不良,（3）必要时适量应用激素,（4）控制原发病：缺血、心衰等,电极微脱位,植入即刻,术后第3天,脱位,电极微脱位,是指起搏电极与心脏内膜的接触松动，导致,起搏阈值升高,，或,感知不良,的现象,90%发生在术后1周之内,定义,原因,固定不劳,起搏器在囊袋内游走,过度深吸气或运动,对双极电极不适应,临床表现,1.可发生在任何时间,2.起搏阈值升高：,通常超过植入阈值的35倍，若最高电压不能起搏，或超过植入阈值10倍以上，基本上可以肯定脱位,2.感知不良：部分,3.X线影像：电极位置无变化,4.随访：阈值无下降趋势，,反而可能会升高,临床表现,临床表现,患者，男，78岁，起搏器植入术后3小时，病人述头晕、胸闷，心电图和心脏影像为B图，与术后即刻的影像相比较，电极位置无明显变化,二次手术调整电极位置,鉴别要点,(PACE2003;26:787788),患者 女，71岁，VVI起搏器术后心电图,鉴别要点,发生了什么情况？,为什么？,1.发生了心室电极的,微脱位，,经再次手术证实,2.,可能机制,：微脱位是电极与心内膜接触松动，在,舒张相,尤为明显，心率慢时，舒张期长，接触不良持续状态长，而增快心率后，舒张期短，接触不良时间和幅度减轻，电极移位减轻,鉴别要点,急性期阈值升高,电极微脱位,发生时间,24h以后，24周高峰,任何时间,起搏阈值,通常升高3-5倍，阈值变化（随呼吸、体位）,X线影像,电极位置不变,电极位置不变或轻微改变,随访,68周稳定,阈值不下降，或更高,快速起搏,无变化,可恢复夺获,激素治疗,有效,无效,谢谢,