乙肝治疗抗病毒是关键.ppt

Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,从这次讲座中，您可以了解到：,乙肝是由什么引起的？,乙肝是如何发展的？,乙肝的危害有哪些？,慢性乙肝的治疗目标是什么？,什么时候开始抗病毒治疗最好,治疗慢性乙肝选什么药最好？,认清乙肝病毒,乙肝病毒颗粒非常小，由外膜和内核两部分组成,内核中有负责传宗接代的,DNA,和催化,DNA,复制的聚合酶，没有这种聚合酶，乙肝病毒的复制就会停止,拉米夫定等抗病毒药物有抑制,DNA,聚合酶的作用，所以可以抑制乙肝病毒复制,外膜,内核,DNA,DNA,聚合酶,cccDNA,很难清除,乙肝病毒进入肝脏细胞后，会深入肝细胞核内部,通过被叫做,cccDNA,的模板开始大量的病毒复制,这种,cccDNA,的寿命很长，几乎和肝细胞的寿命一样长，堪称与肝细胞“共存亡”,它一旦在肝细胞核内形成，就具有了高度稳定的特性，很难完全清除。这也是乙肝难以彻底根治的主要原因,乙肝病毒的复制能力惊人,每天能生产,10,12,-10,13,（百至千万亿）个“后代”,乙肝病毒复制能力惊人,一旦人体内的免疫系统觉醒，就会识别出乙肝病毒这个敌人,此时，免疫系统就,会发动对乙肝病毒的战争,由于乙肝病毒在不停地复制，大多数乙肝患者的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒，战争持续发生，肝细胞被不停地破坏，肝硬化、肝癌就会出现,病毒复制是导致肝脏损害的元凶,慢性乙肝,肝硬化,死亡,5%-10%,1,肝硬化失代偿,30%,2,23%,1,肝癌,肝移植,1.Fattovich G et al.Hepatology 1995,21(1):77-82,2.Ikeda K et al.J Hepatol 1998.,28(6):930-8,肝脏损害的最终恶果是：肝硬化、肝癌,因此，慢性乙肝的治疗目标是：,1,长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎症坏死和纤维化,减少肝硬化和肝癌的发生,1,：中国慢性乙型肝炎防治指南,抗病毒是乙肝治疗的关键,1,乙肝病毒很难被彻底根除,乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化和肝癌的罪魁祸首,只有,抗病毒,治疗才能有效抑制乙肝病毒，,减少肝硬化和肝癌的发生,1,：中国慢性乙型肝炎防治指南,抗病毒治疗有什么好处？,1,：,Y.F.Liaw,et al,拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和晚期肝脏疾病病人，,The new England Journal of Medicine,2004.Octorber 7:1521,乙肝抗病毒要坚持长期,1,目前还没有杀灭乙肝病毒的特效药，乙肝病毒不能彻底清除,1,：中国慢性乙型肝炎防治指南,长期抗病毒治疗可抑制病毒复制，有益于延缓疾病进展,所以，治疗乙肝应从抗病毒开始,并长期坚持,抗病毒,可抑制病毒复制,是治疗关键,坚持长期治疗,，,才能达到,减少肝硬化、肝癌,的最终目的,乙肝久治不愈的根本原因：,病毒持续复制,什么时候开始抗病毒治疗,?,并非所有感染乙肝病毒的患者都需要治疗，只有符合抗病毒适应证的慢乙肝患者才需要进行治疗。,一般适应证包括：,(1)HBeAg,阳性者，,HBV DNA,10,5,拷贝,/m l,；,HBeAg,阴性者，,HBV DNA,10,4,拷贝,/m l,（,2,）,肝功能检查,ALT,2,倍正常值,此时是开始口服抗病毒最佳时机，能提高抗病毒治疗的效果。,您知道抗病毒药物有哪些吗？,打针：,干扰素,吃药：,核苷（酸）类似物,10,年来口服抗病毒药物在中国陆续问世,拉米夫定上市,1999,2005,2005,2007,阿德福韦酯,恩替卡韦,替比夫定,如何选择抗病毒药物,初治选药很重要，应该在医生的指导下进行规范的抗病毒治疗,为了坚持长期治疗，患者选药之前需要慎重考虑以下三个重要方面,药物疗效,药物的不良反应,治疗的费用,一看药物疗效：减少肝癌、肝硬化,乙肝治疗的根本目的就是要减少肝硬化、肝癌。,研究发现通过拉米夫定,3,年治疗能够减少肝硬化的发生率,55%,，,肝癌的发生率,51%,。,拉米夫定,10,年随访数据发现：,75%,的患者达到组织学改善，其中,18.8%,患者的肝纤维化被完全逆转。,二看药物不良反应,四大核苷（酸）类似物的安全性比较,有临床研究显示妊娠妇女服用拉米夫定能有效阻断母婴传播，无显著不良反应,干扰素,1,的安全性,1,：中国慢性乙型肝炎防治指南,能够抗病毒,但需注射，冷藏，使用不方便,副作用明显,流感样症状、骨髓抑制,精神异常、其他,不适用于肝硬化失代偿患者,重视长期治疗安全，要选副作用少的药物,长期治疗，应选择使用经验多，安全性好，副作用少的药物,对有,CK,升高、动物致癌性，乳酸酸中毒等副作用的药物，应注意定期监测,三看药物价格：选花费少的药物,乙肝口服抗病毒治疗至少需要坚持,2-3,年的长期治疗,患者治疗前必须先算一笔经济账，将各类治疗费用考虑在内，做好长期打算,通过本次讲座，请您牢记,乙肝是由乙肝病毒引起的,乙肝病毒复制是导致肝硬化和肝癌的根本原因,乙肝治疗抗病毒是关键,坚持长期抗病毒治疗可以减少肝硬化和肝癌的发生,选择抗病毒治疗要以“三少”为原则：,肝硬化、肝癌少,副作用少,花费少,