消化系统专业知识宣讲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,放射诊断学,Diagnostic radiology,河南中医学院第一附属医院,河南中医学院第一临床医学院,医学影像科,第四节 消化系统的放射诊断,检查方法,胃肠道的正常影像表现,消化系统基本病变的影像表现,消化系统常见疾病的影像诊断,胃肠道X线检查方法,（一）普通检查,1、,透视,(Fluoroscopy),腹部透视大多采用立位或卧位，其优点是操作简便。主要应用于诊断胃肠道穿孔与肠梗阻，立位透视可以作出明确的诊断。还可以显示胃肠道气体的分布、形态和不透光,X,线致密影，观察膈肌及胃肠异物活动情况。通常采用胸腹联合透视。,胃肠道X线检查方法,（一）普通检查,2、照相(Radiography),腹部照相亦称腹部平片：摄影与透视相比可更清楚的显示胃肠道气体、腹部钙化及实质脏器的形态、位置,有无腹腔游离气体及积液等。腹部照相最常用的是仰卧前后位。胃肠道穿孔患者常采用立位或左侧卧位水平投照；肠梗阻患者则需仰卧位及立位二种位置。,腹部平片范围应上至膈肌，下至耻骨联合上缘，特别应包括腹壁软组织。,胃肠道X线检查方法,（二）造影检查,胃肠道：钡餐,结肠：钡灌肠,胃肠道X线检查方法,（二）造影检查,1、钡餐：,将复方硫酸钡，根据不同检查部位，使用前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬液。口服后检查胃肠道称为钡餐检查。,根据病情要求可进行包括食管至结肠的检查，观察其形态和功能变化。,气钡双重造影像:利用腔道内的原有气体，或服用产生气体的药物，造成气钡双重对比影像，是为气钡双重造影像，能显示粘膜的微细结构，如胃粘膜的胃小区，其显示有利于发现表浅的细小病灶，对胃肠早期癌肿的发现有重要价值。,胃肠道X线检查方法,（二）造影检查,1、钡餐：,由于检查方法的更新，除观察胃肠道功能情况外，现多进行分段检查。,重点观察食管时称为,食管钡餐检查,；,包括食管、胃、十二指肠至空肠上中段时称为,上胃肠道钡餐检查,；,重点检查小肠时称为,小肠系钡剂造影,；,重点检查结肠时称为,结肠造影,：粘膜溃疡、息肉、恶性占位。,胃肠道X线检查方法,（二）造影检查,1、钡餐注意要点：,造影前的准备：患者在钡餐检查前一天晚饭后禁食，次晨空腹至放射线科接受检查。,如不禁食，胃内容物可影响胃肠形态的观察；服某些重金属药物则可影响胃肠道功能或影像。,幽门梗阻患者，应先洗胃，抽净胃内容物后再检查。,胃肠道X线检查方法,（二）造影检查,1、钡餐注意要点：,多方位；,多角度；,结合触压时胃肠壁柔软度、移动性、压痛或有无肿块等情况。,胃肠道X线检查方法,（二）造影检查,1、钡餐,检查步骤：,服钡前常规先透视胸、腹部，注意腹部有无气液面及异常影。,服钡时于不同体位(立位、卧位)顺序观察食管和胃肠道，间隔一定时间后，检查下肠道。,整个检查过程中，透视是基本的方法，再辅以摄片。,透视下进行摄片，称为点片(Spot film)。,肝胆胰的影像检查方法,1、肝脏,检查目的：,有无占位及定位、定性诊断；,鉴别右上腹包块来源；,了解肝的机构和其他病变。,肝胆胰的影像检查方法,1、肝脏,1）X线检查,透视和拍片：轮廓，大小，钙化，积气,造影：血管情况,肝胆胰的影像检查方法,2）CT检查,空腹，口服造影剂（高密度/低密度）,-充盈肠管，减少伪影，标定位置。,（1）平扫,（2）增强发现平扫未发现的病灶，鉴别平扫已发现的病灶性质。,三期增强：动脉期，静脉期，平衡期,肝胆胰的影像检查方法,3）MRI检查,T1WI：显示器官解剖结构,T2WI：观察病理变化,MRI增强：同CT作用,动态增强MRI：观察肝动脉、肝静脉和门经脉,肝胆胰的影像检查方法,2、胆道系统,1）X线平片-阳性结石，钙化，积气,2）造影检查,口服胆囊造影：碘番酸，服药12小时摄片,静脉胆囊造影：胆影葡胺，注射后30、60、90、120分钟各摄片一张,肝胆胰的影像检查方法,2、胆道系统,1）X线平片-阳性结石，钙化，积气,2）造影检查,术后T管造影：术后观察胆道残留结石、其他病变及通畅情况,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）:诊断胆管结石、肿瘤,经脾肝穿胆管造影（PTC）:鉴别梗阻性黄疸原因及位置,肝胆胰的影像检查方法,2、胆道系统,3）CT检查,基本同肝脏,4）MRI 检查,基本同肝脏,肝胆胰的影像检查方法,3、胰腺,1）平片、造影诊断价值有限，少用；,2）CT：最重要检查方法,薄层扫描,薄层扫描后重建,增强扫描,3）MRI：同肝脏，薄层,二、正常消化系统的影像学表现,（一）正常X线表现,1、胃肠道：,食道：,食管始于环状软骨下缘,(,相当于第六颈椎水平,),，止于胃贲门,(,相当于第十一胸椎水平,),，可分颈、胸、腹三段。,颈段位于气管之后。胸段最长，位于后纵隔，又可分为三段：主动脉弓以上为胸上段，肺下静脉以下,(,相当第八胸椎水平,),为胸下段，两者之间为中段。腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。,二、正常消化系统的影像学表现,食道：,成人食管宽约,1.5-3cm,。,正常有两处生理性狭窄，即入口与咽连接处、膈食管裂孔处。,三个生理性压迹，分别位于主动脉弓、左主支气管及左心房部位，以主动脉弓压迹较明显，年龄越大此压迹越深。,二、正常消化系统的影像学表现,食道：,观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。,食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进波(蠕动)，通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面，显示2-5条纵行条纹状透光影，即粘膜皱襞。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,1、胃的X线解剖分区：,胃入口叫贲门，出口称幽门。,贲门平面以上为胃底。胃底在左膈下，立位胃内气体聚于胃底称胃泡。,胃右上缘为小弯，外下缘为大弯，小弯拐角处即角切迹，简称胃角。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,1、胃的X线解剖分区：,由胃角向大弯最低联线，此线与贲门平面之间的区域为胃体。,胃体以下为胃窦。,临床上所谓贲门区是指以贲门为中心，半径约2.5cm的区域；所谓幽门前区是指幽门近端约2-3cm的一段胃窦区域。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,2、胃型,1）高张型或牛角型：常见于胖人，肌张力高，胃腔上宽下窄，胃角不明显,有下缘较高，胃近于横位。,2）中间型或鱼钩型：肌张力中等，胃体垂直，胃角清楚，胃下缘在骼嵴水平附近。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,2、胃型,3）低张型或无力型：常见于瘦人，肌张力低，胃体中部较细，胃下部呈囊状，胃角较锐胃下缘低至髂嵴水平。,4）瀑布型(Cascade stomach)：胃底较大并倾向后下方，胃体较小。立位时钡剂先充满位于胃体后方的胃底，然后才由胃底溢入胃体，如瀑布状，于侧位或斜位观察较明确。多见于邻近结肠积气时。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,3、胃轮廓、柔软度及移动度：,正常胃充盈后轮廓光滑，仅胃底及大弯缘可呈锯齿状。,胃壁柔软，挤压可变形，并有一定的移动度，胃底及幽门部移动度较小。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,4、胃粘膜皱襞：,胃粘膜皱襞的形状及粗细，随蠕动和粘膜肌层的收缩及粘膜下层的血管充盈情况而有变化，粘膜皱襞有纵行、斜行及横行三种。,胃体粘膜皱襞常表现为与胃体平行的数条纵行皱襞，靠近胃小弯侧光滑，靠大弯的皱襞渐弯曲为斜行或横行，显示大弯轮廓为锯齿状。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,4、胃粘膜皱襞：,胃窦粘膜皱襞是胃体皱襞的延续，常保持与小弯平行、与胃窦长轴一致，也可变为斜行或与长轴垂直。,胃窦收缩状态时皱襞呈纵行(与长轴一致)，舒张状态时多呈斜行或横行。,胃底部粘膜皱襞和大弯者相似。正常胃窦粘膜皱襞宽度一般不超过0.5cm，胃体大弯锯齿状边缘处皱襞较粗，可宽达1cm。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,4、胃粘膜皱襞：,在胃双对比造影片上,上述的胃粘膜皱襞展平而显示胃微皱襞,(fine relief),，为胃小沟和胃小区。,胃小沟表现为纤细的、致密的网状影，其宽度小于,1mm。,胃小沟勾画出来的透光区即胃小区，其直径不大于,3mm,，可呈圆形、类圆形或不规则形等。大小近似。胃窦部易于显示。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,5、胃蠕动及动力:,服钡后一般1-2min即出现蠕动。,蠕动由胃体上部开始，由浅渐深，向幽门方向推进，胃窦呈向心性收缩将钡剂排入十二指肠。,胃蠕动表现为环形收缩，相对的大弯、小弯出现凹入，向前推进，同一时间全胃可见二、三个蠕动波。,二、正常消化系统的影像学表现,胃：,5、胃蠕动及动力:,动力指排出的快慢，它和蠕动的强弱，张力的高低及幽门状态等有密切关系。,一般钡餐后,1-5min,胃开始排出，约,1-2h,可排空，如果,6h,仍有钡剂存留胃内，即为排空延迟，系器质性或功能性病变可致。,二、正常消化系统的影像学表现,十二指肠:,可分为球部、降部、横部及升部，球部降部间的弯曲称上曲，降部横部间的弯曲称下曲。,十二指肠行程弯曲如半环状(C形)，环内系胰腺头部，其远端接空肠处称十二指肠空肠曲。,二、正常消化系统的影像学表现,十二指肠:,X线表现：,球部充盈呈三角形或卵园形，轮廓光滑。钡剂少时可见条纹状粘膜皱襞伸向尖端(上曲)。降部以下为环状皱襞，横纵交错表现为羽毛状。,球部钡剂可短期停留，球部蠕动常表现为整体收缩将钡剂排出。降部以下表现为波浪式推进的蠕动波，钡剂通过较快不易停留，有时可出现逆蠕动。,二、正常消化系统的影像学表现,十二指肠:,低张十二指肠造影片上，管径明显增宽。上述之羽毛状皱襞消失，显示为环状皱襞或呈龟背状外观。,十二指肠乳头多位于降部中段内缘处，呈园形或椭园形透光区，直径一般不超过,1.5cm,。,二、正常消化系统的影像学表现,空肠及回肠：,小肠可分为六组，第一组为十二指肠；第二、三组为空肠；第四、五、六组为回肠。,空、回肠逐渐移行，其间无明显分界，全长约,6-7m,迂回盘曲在腹腔内，肠腔宽约,1-3cm,。,空肠主要位于左上中腹部，回肠多位于右腹及盆腔。,回肠末段自盆腔向上至回盲瓣连接大肠。,二、正常消化系统的影像学表现,空肠及回肠:,空肠的形态、皱襞及蠕动和十二指肠降部相似，肠腔较回肠稍宽，有深而密的环状皱襞，钡充盈时呈羽毛状，钡剂少时则表现为雪花状。,空肠蠕动较强，多呈推进性蠕动，通过很快。,回肠环状皱襞渐浅疏，钡充盈时多呈带状或节段状，边缘光滑，回肠粘膜皱臂较细而不明显,呈细羽毛状或平行纹理，至回肠未端常为纵行排列。蠕动较弱，钡剂停留时间较长。,二、正常消化系统的影像学表现,空肠及回肠:,正常钡餐后1h内显示空肠，3h钡剂大部在回肠，钡头可达回盲部，如果6h尚未到达回盲部则为小肠动力缓慢。,正常小肠钡剂全部排空时间一般不超过8h。在透视下推压小肠，可见该段肠管随之而移动，如动度受限或固定不动，则为肠粘连征象。,二、正常消化系统的影像学表现,大肠,大肠包括盲肠、结肠和直肠；盲肠为回盲瓣入口下方的盲囊，阑尾位于内下侧。,结肠分升、横、降、乙状结肠、肝曲和脾曲。肝曲一般较脾曲位置低。盲肠和结肠有结肠袋，钡剂充盈后呈多数半园形膨出袋囊，结肠袋以升、横结肠较显著，降结肠以下就逐渐不明显。直肠没有袋形，边缘光滑，其中间最宽处称壶腹部。,二、正常消化系统的影像学表现,大肠,结肠在肝曲及脾曲两处固定于后腹壁，直肠也是固定部份。横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，其余各段则较固定。,直肠居中线位置，直肠后缘与骶骨前缘之间距离、不超过0.5cm。大肠的长度和宽度，随肠管的张力、充盈状况的不同而有异。,二、正常消化系统的影像学表现,大肠,结肠粘膜皱襞表现为横、纵、斜三种，三者互相交错形成规律的条纹。,升、横结肠粘膜皱襞较密，以横行皱襞为主，降结肠以下粘膜皱襞较稀，以纵行皱襞为主。,粘膜皱襞的形态随结肠的运动而有改变。,收缩时其粘膜皱襞为花瓣状。,二、正常消化系统的影像学表现,大肠,结肠的蠕动，钡餐不易看到，在钡灌肠时偶尔可见结肠的强烈收缩，由升结肠某段开始迅速收缩，结肠袋随之消失呈细条状，钡剂被推向横、降或乙状结肠，称总体运动。,蠕动过后肠管舒张，结肠袋又恢复。,钡餐后通常6h内钡剂到达升结肠、肝曲，12h到降结肠，约1-2d 钡剂排空。,二、正常消化系统的影像学表现,肝胆脾胰,X线平片诊断价值有限,观察钙化、结石、积气,二、正常消化系统的影像学表现,（二）正常CT表现,1、胃肠道：非首选,恶性肿瘤腔外侵犯程度,与周围组织、脏器间关系,有无淋巴结转移,有无远处转移,恶性肿瘤术后、放疗和化疗后随诊检查,多在造影发现病变后进行,二、正常消化系统的影像学表现,（二）正常CT表现,2、肝胆脾胰,肝：,实质密度均匀，CT值4060Hu；,增强后实质密度均匀,肝内管道密度低于实质密度，增强后明显,轮廓光滑整齐,二、正常消化系统的影像学表现,（二）正常CT表现,2、肝胆脾胰,胆道：,胆囊：位置、大小、形态变异大,肝总管与胆总管：左右肝管在肝门汇成胆总管；肝总管与胆囊管汇成胆总管,二、正常消化系统的影像学表现,（二）正常CT表现,2、肝胆脾胰,胰腺：,腺体：头3.0cm、颈体2.5cm、尾2.0cm；,胰管,二、正常消化系统的影像学表现,（二）正常CT表现,2、肝胆脾胰,脾脏：,腺体：新月形，密度均匀，略低于肝脏,增大：大于5个肋单元，厚度大于4cm,