腹部视诊知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目的与要求,掌握腹部检查方法,了解体表划线分区与腹腔内脏的对应,关系,熟悉腹部常用体征及其临床意义,1,腹部范围,上膈,下骨盆,前面侧面腹壁,后面脊柱、腰肌,2,腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分；,腹部检查内容多，复杂；,触诊是腹部主要的检查方法；,触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；,腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,3,第一节 腹部的体表标志及分区,体表标志,肋弓下缘 8 10肋软骨构成体表腹部,上界分区及肝脾测量,腹上角 两肋弓交角判断体型、肝测量,脐 腹中心 34腰椎之间,四区分法及腰椎穿刺标志,髂前上棘 九区分法及常用骨髓穿刺点,4,腹直肌外缘 锁骨中线的延续,腹中线 前正中线的延续,四分法的垂直线,腹股沟韧带+耻骨联合上缘腹体表下界,脊肋角 背部两12肋与脊柱交角,5,1、肋弓下缘（costal margin,）,组成：,第8-10肋软骨构成,意义：,体表腹部的上界,用于腹部分区,用于肝脾测量,6,2,、剑突（xiphoid process）,组成：,为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。,意义：,用于肝脏的测量,7,3.腹上角,（infrasternal angle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。,意义：,判断体型：,正力型=90,超力型90,无力型90,肝脏测量：,8,4、,脐（umbilicus）,部位：,为腹部的中心，平3-4腰椎之间。,意义：,腹部分区标志,腰椎穿刺标志,9,5、髂前上棘,（anterosuperior process of ilium）,组成：,髂脊前方突出点,意义：,腹部分区的标志,骨髓穿刺的部位,10,6、直肌外缘,（external margin of retus muscle）,组成：,相当于锁骨中线,的延续,意义：,手术切口位置,胆囊点,11,7、腹中线,（midline of abdomen）,组成：,前正中线的延续,意义：,腹部分区的标志,易发生白线疝,12,8、腹股沟韧带,（inguinal ligament）,部位：,意义；,体表腹部的下界,股动、静脉标志,腹股沟疝通过部位,13,9、脊肋角,（costalspinal angle）,组成：,背部第12肋与脊柱交角,意义：,肾区叩击痛位置,肾和输尿管区域,示意图,体,表,标,志,14,腹部分区,九区法 两水平、两垂直线字形,上水平线两肋弓下缘连线,下水平线两髂前上棘连线,两垂直线通过左右髂前上,棘至腹中线连线 的中点,四区法 以脐为中心的水平线与垂直,线相交分区,15,示意图,九,区,法,16,示意图,四,区,法,17,示意图,七,区,法,18,第二节 视 诊,一、方法,病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病,人右侧，利用自然光线，自上而下从各,个不同角度（甚或呈切线方向）观察其,腹部情况，注意有无异常发现。,二、视诊内容,腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠,型及蠕动波、皮疹、疝、腹纹等,。,19,腹部外形,正常情况,平坦,前腹面大致处于肋缘至,耻骨联合平面或略低凹,饱满,腹外形较圆，高于肋缘,及耻骨平面（肥胖及小儿）,宽扁,腹形略大或向两侧塌扁（老年,人）,低平,腹部下凹（消瘦者）,20,异常情况,腹部膨隆（,abdominal bulge,）,平卧时前腹明显高于上述水平 临床意义肥胖、妊娠、病理状况,全腹膨隆腹腔,积液,（蛙腹、尖腹）,腹内,积气,胃肠道内大量积气,（肠梗阻,肠麻痹）腹腔内积气（胃肠穿孔、人,工气腹）腹内巨大,包块,（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）,21,22,23,附：腹围测量,患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最大腹围。,（最大周长）应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内 容物的变化。,24,局部隆起,多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠曲胀气及腹壁上的肿物或疝引起。,注意膨隆的部位、外形、随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。,附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别,嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿,物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，,则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,25,腹部凹陷,（,abdominal,retraction,）,仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。,全腹凹陷,全腹凹陷呈舟状腹（scaphoid abdomen）。见于极度消瘦、恶病质、严重脱水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性弥漫性腹膜炎等。,局部 凹陷,见于腹壁瘢痕收缩。,26,27,呼吸运动,腹壁随呼吸上下起伏。,腹式呼吸正常成人男性及儿童,胸式呼吸成年女性,腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、大量腹水、巨 大腹内肿块、高度胃肠胀气、急腹痛等。,腹式呼吸消失见于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。,腹式呼吸增强癔病性呼吸、胸腔积液等。,28,腹壁静脉,正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见但不迂曲不扩张。,正常脐以上向 脐以下向,门静脉高压时脐以上向 脐以下向,以脐为中心向四周伸展。,下腔静脉阻塞时均向,曲张的静脉分布于腹壁两侧。,上腔静脉阻塞时均向。,29,30,附：,静脉血流方向鉴别,将食指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。,31,胃肠型和蠕动波,（gastralintestinalpatternandperistalsis）,正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松 弛的老年人、经产妇、极度消瘦者）,胃潴留见上腹部从左到右的蠕动波,小肠梗阻蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列,结肠梗阻蠕动波多见于腹部周边,32,33,腹壁其他情况,皮疹：充血疹或出血性疹,色素：,血色病散在点状深褐色色素沉着,Addison病 皮肤皱褶处褐色素沉着,Grey-Turner Sign左侧腹壁呈蓝色,Cullen Sign 脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血),妊娠时脐、耻之间中线上褐色素沉着,多发性神经纤维瘤腰腹部不规则斑片状色,素沉着,34,35,紫纹(肾上腺皮质功能亢进病人),36,腹纹：,白纹 肥胖者,妊娠纹下腹髂部呈淡兰色或粉红色,紫纹 下腹、臀、股外侧、肩背部,皮质醇增多症,瘢痕：,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,疝：,腹内疝,腹外疝脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹,股沟斜疝、直疝,37,脐部：,分泌物、气味、溃烂、溃疡,腹部体毛：增多：皮质醇增多症。减少：腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症,上腹部搏动：,腹主动脉搏动与二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全的,鉴别,用食指和中指指腹贴于剑突下部，吸气时搏动明显则为三尖瓣关闭不全；呼气时明显则为腹主动脉搏动。,38,