医学肺部感染医疗医疗护理查房.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肺部感染医疗医疗护理查房课件,病史概述：,患者，施仲樵，男性，,80,岁，于,6.18 17:20,因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍,10,余天，再发加重,4,天入院。入院体查：,T38,，,P96,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp180/96mmHg,，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约,1.5mm,，对光反射存在，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢无浮肿，全身多处陈旧性压疮。辅助资料：我院,CT,示肺部改变，考虑肺部感染，少量心包积液。血气示：,PH 7.475,，,Pco,2,24.4mmHg P0,2,33mmHg HCO,3,18mmol/l BE-5.8mmol/l,，,SO,2,70%,，血生化示：,k,+,2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(,尿素氮）,18.1mmol/l,Cr,（血肌酐）,231.1mmol/l,GLU,（血糖）,24.63mmol/l,血常规,:WBC 6.47109/L,、,N,（中性粒细胞）,92.31%,、,L,（淋巴细胞）,3.62%,；心电图示窦性心动过速。,入院诊断：,1,、肺部感染、少量心包积液,2,、高血压性心脏病、心律失常,3,、高血压病（,3,级）很高危,4,、脑出血后遗症期,5,、脑梗塞后遗症,6,、,2,型糖尿病,7,、前列腺增生,8,、心功能,2,级,诊疗计划：,1,、完善三大常规，生化、血清肌钙蛋白、,BNP,、,CRP,、血气,床边心电图等相关检查。,2,、治疗上抗感染，止咳化痰、抑酸护胃、降压等处理,3,、告病危，监测生命体征,6,月,18,日入院当天晚上出现血压下降，血氧饱和度下降，波动,50,到,80%,，查体神志呈浅昏迷状，呼吸急促，考虑急性呼吸衰竭导致一过性血压下降，立即吸痰，加强补液，并请麻醉科会诊协助行气管插管。插管后连接呼吸机辅助呼吸，应用多巴胺组升压，静脉补液，加强吸痰、翻身、拍背，密切观察病情。,6,月,22,日血压控制较好，暂停多巴胺应用，考虑年龄大，血管弹性差，无法静脉输液，给予穿刺右锁骨下深静脉置管，因气管插管无法留置胃管，只能加强静脉营养。,6,月,24,日患者气管插管下低流量鼻导管吸氧，指脉氧尚可，超过,12,小时，故拔管。,6,月,25,日给予留置鼻胃管进行鼻饲留置饮食。,护理诊断：,清理呼吸道无效：与痰液积聚、无法咳痰有关,气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关,活动无耐力：与氧的供需失调有关,自理生活缺陷,:,与疾病限制绝对卧床、乏力有关,营养缺乏,：与病情重无法进食有关,焦虑：与担心疾病预后有关,皮肤完整性受损：长期卧床有关,呼吸形态改变：与使用人工气道机械呼吸有关,护理诊断,舒适的改变、便秘、焦虑等,潜在并发症：窒息的危险、感染性休克,清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关,1,）环境：维持合适的室温（,18-20,）和湿度（,50,-60,）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。,2),饮食的护理：给予鼻饲留置饮食，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。,3,）雾化吸入和胸部叩击,4,）机械吸痰：每次吸引的时间少于,15s,两次抽吸的时间大于,3min,吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染,5,）用药的护理,:,遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴,口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应,潜,在并发症相关因素：感染性休克,1,）病情监测,:,生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。,2,）吸氧,:,给予吸氧维持,PO,2,60mmhg,，改善缺氧状况,3,）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。,4,）用药的护理：给予多巴胺等血管活性药物,5,）控制感染,6,）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。,压疮的护理,：,1,、,定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每,1,、,2,小时翻身,1,次，使用压疮保护贴。,2,、,保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。,3,、,局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒,4,、,重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。,胃管护理,：,1,胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。,2,鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。,3,鼻饲期间保持口腔卫生。,4.,每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持,38,左右为宜。灌注量不宜过多（以,200ml,为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于,2,小时。,清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关,1.,营造良好的治疗环境，温度保持在,1822,度，湿度在,50%60%,；,2.,给予营养丰富，易消化的食物；,3.,注意休息；生理和心理；,4.,加强心理方面的护理或支持；,5.,观察病情变化；,气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关,护理措施,1,）保持室内空气新鲜,2,）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩）,3,）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出,4,）心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气,5,）按医嘱给予雾化及化痰药,活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关,护理措施：,1,）绝对卧床,2,）做好生活护理,3),制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动,焦虑相关因素：与担心疾病预后有关,护理措施：,1),评估患者焦虑的原因、程度,2,）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性,3,）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪,4,）必要时使用镇静剂,自理生活缺陷相关因素,:,与疾病限制绝对卧床、乏力有关,护理措施：,1,）加强基础护理和生活护理,2,）将呼叫器放在患者伸手可及之处,3,）经常巡视病人，以满足患者所需,重点：气管插管的护理,一、妥善固定，,二、病情观察：,三、气道管理,四、气囊管理,五、加强基础护理,六、尽早给予胃肠营养。,七、心理社会支持,八、拔管程序：,插管固定器固定法：气管插管成功后，先将导管滑入固定器中心孔内，将咬合板放入患者上下门齿之间，在确认气管插管的深度后，从侧面拧紧螺帽，固定带环绕颈部,1,周，从固定器另一端小孔穿过，最后扣紧尼龙搭扣。,传统的固定方法，气管插管旁放置口含管，用胶布将口含管交叉固定于患者的面颊部。,二、病情观察：,1,、呼吸系统,2,、循环系统,3,、腹部情况,4,、尿量：,5,、体温：,1,、呼吸系统,监测血氧饱和度；密切监测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步；,观察两侧胸廓动度、听诊呼吸音是否对称；,胸部,x,线检查，了解气管插管的位置；,血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标，及时、动态的观察病人情况；,根据检查结果及时调节呼吸机参数；观察痰量、颜色及性状的改变。,2,、循环系统,机械通气 病人可出现血压下降，心率改变，心律失常,原因：正压通气使肺泡容积增加挤压心包腔，胸内压增高使回心血量减少，心排出量下降，导致血压下降。,3,、腹部情况,观查有无腹部胀气和胀鸣音减弱。,造成原因：机械通气的病人，由于人机配和欠佳，通气量过大，使病人吞入过多气体；长时间卧床不动，造成肠蠕动减慢。,4,、尿量：密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。,5,、体温：体温的上升与下降。,1,、气道的湿化和温化,2,、在气道管理方面还需要进一步湿化,3,、保持气管导管通畅,气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症的发生。,通过吸出的痰液、湿化情况，选用湿化液，选用,0.9%NS+,盐酸氨溴索，,盐酸氨溴索,是溶解粘液的祛痰药，能裂解痰中的酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺体杯状细胞中的合成，降低痰液的粘稠度，还有抗氧化的作用，增加抗生素的作用。,吸痰时严格无菌操作，由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换防止医源性肺部感染，口腔、气管吸痰管要严格分开。每次吸痰做到一次一管一手套。,规范吸痰：,根据气管导管口径的不同，选择不同口径的吸痰管，吸痰管最大外应小于气管内导管内径的,/,。以免堵塞气道，吸痰管插入深度以气管插管再延长,1cm,为宜，吸痰前后吸入纯氧,2min,，每次吸引不超过,15,秒。严格无菌技术操作。吸痰过程动作轻柔、准确、快速。,四、气囊管理,临床上多用低压高容量气囊气管导管、在操作中一般不需要气囊放气，选择导管型号要适宜，根据病人的循环情况及充气。充气一般,5,10ml,，压力在,25mmHg(1mmHg=0.1333kPa),以下。,最理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，称为最小封闭压力，,最小封闭压力寻找步骤,将听诊器放置于颈部及气管部位，给气囊充气、听不到气流声，,正压通气时，逐渐从气囊抽气指导吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止。,定期气囊放气主要解决的问题：避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。,五、加强基础护理,口腔护理每日,2,次。,卧位舒适，为预防呼吸机相关性肺炎采取床头摇高,30-50,度。,加强皮肤护理预防压疮的发生。,六、尽早给予胃肠营养,维持正常的消化道功能，气管插管后病人属负氮平衡出汗多，消耗大，加强营养，为尽早脱机拔管做准备。,七、,心理社会支持,与机械通气病人交流的常用方法,一,无声交流法,1.,写,2.,手势,3.,图画板或词组卡片,（二）有声交流法,八、拔管程序：,（,1,）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管，安排在上午拔管。,（,2,）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管，抬高床头,40-90,度角,（,3,）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，,（,4,）解除插管固定器，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。,拔管后护理：,（,1,）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。,（,2,）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入,20,分钟或静滴滴塞米松,5mg,仍无缓解者，则立即行气管切开。,呼吸道管理是技术和艺术组合,