肠内营养在普外科中的应用和发展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,什么情况下容易发生营养不良呢？,1,营养不良的后果？,心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压,肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率异常,呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能异常,胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能降低,免疫功能低下或缺陷,2,临床上通过什么途经纠正营养不良？,3,学习目标,一、肠内营养的概念及发展,二、肠内营养的适应症与禁忌症,三、实施肠内营养的途经,四、营养制剂的种类与选择,五、并发症的预防及护理,六、普外科重症病人肠内营养的开展,4,一、概念与发展,肠内营养（,Enteralnutrition,，,EN,）是,经胃肠道,提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素,的,营养支持方式,。,5,肠内营养临床应用不断的改进和发展,最早的肠内营养制剂,1942,年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病,依托航天事业的发展,化学配方改进的要素膳,于,20,世纪,50-60,年代,6,7,肠内营养的优点,符合生理，易于消化吸收,有利于改善门静脉系统循环,有利于肠蠕动功能,有利于肠道激素的分泌,有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位,有利于蛋白质合成，改善肝胆功能,有利于免疫功能的调控,营养全面、安全、价格低廉,并发症少，操作简单，便于临床护理,8,二、,肠内营养的适应症与禁忌症,9,吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷,消化道瘘,短肠综合征,肠道炎性疾病,急性胰腺炎,高代谢状态,慢性消耗性疾病,纠正和预防手术前后营养不良,特殊疾病,肠内营养适应证,10,麻痹性和,机械性肠梗阻,消化道活动性出血,休克,慎用,-,严重腹泻、顽固性呕吐,-,严重吸收不良综合症,肠内营养禁忌证,11,三、实施肠内营养的途经,肠内营养的途径有,口服,和,经导管输入,，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。,12,13,14,营养输入方式选择,灌注,-,一次性输给,滴注,-,间歇重力,泵,-,连续喂养,15,四、营养制剂的种类与选择,要素膳,非要素膳,组件膳,特殊膳,16,营养均衡合理,治疗性营养制,17,营养均衡合理,治疗性营养制,18,优点：,唯一含六种膳食纤维的整蛋白型营养制剂,渗透压低，可预防渗透性腹泻。,缺点：,不宜用于低渣膳食病人,注意补充由纤维素排泄所带走的水分,19,五、并发症的预防及护理,常见并发症：,恶心,呕吐,腹泻,脱管,管道堵塞,返流,误吸,国内外文献，资料回顾报道：,腹胀,腹泻发生率,10%46%,误吸，返流的发生率,11.5%,20,21,保证营养液无菌配制,输注用具清洁无菌,放置于4度以下的冰箱保存，24小时内用完,造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥,保护鼻腔黏膜，保持润滑,护理措施-预防胃肠道并发症,22,注意,:,三度,浓度,由低到高,速度,由慢到快 用泵控制（,50ml/h100ml/h,）,温度,控制：,37-42,营养量合适,渗透压从低压开始,个体化选择营养配方,反应严重：解痉、止泻、暂停喂养,护理措施-预防胃肠道并发症,23,管道选择合适,留置位置准确,固定美观牢固,适当约束,宣教：患者和家属配合,护理措施-预防脱管,24,充分冲管：每次喂养前后、给药前后冲洗管道。温开水或生理盐水30-50毫升,持续滴注：8-12h冲洗一次，特殊2-4h一次附着物：NaHCO3、尿激酶冲管溶解,护理措施-预防管道堵塞,25,四度一量一压一化,浓度,由低到高,速度,由慢到快适宜,温度,37-42,调整床头高度（,角度,）,35-40,度,渗透压,从低压开始,个体化,选择营养配方,测量胃内残余液量,及时应急处理,-,病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时，应暂停,-,必要时吸出营养液物，或经气管镜清除护理措施,-,预防误吸,护理措施-预防误吸,26,定期监测胃内残留量,通常需要每,4-6,小时后抽吸一次腔残留量,喂养后,2,小时，胃内残留,150ml,为胃潴留,胃潴留易引起反流误吸致吸入性肺炎,残留量,200ml,，应暂时停止输注或降低速度,护理措施-预防误吸,27,六、普外科病人肠内营养的开展,1,、急性胰腺炎,2,、短肠综合征,3,、肠瘘,4,、外科危重病人,5,、消化道手术后,28,在,48,小时和,72,小时重症胰腺炎给予肠内营养，其结论是病人完全能够耐受，不增加胰腺负担，总并发症和败血症发生率上明显优于,PN,组,国内行肠内营养的起动时间为术后,3-18,天，标准大致为病情稳定，胃肠功能恢复，胰腺周围炎症消退，血尿淀粉酶恢复正常（国内相对比较保守）。,急性胰腺炎,29,关键：,1,、位置,距幽门,90cm,以上时，已不构成对胰腺的刺激作用,经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。,2,、肠内营养中的成分和量,早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给,减少酸性食物摄入,急性胰腺炎,30,短肠综合征病人的最初几个月内，必须行,PN,，但随后残存小肠产生了适应性，残留小肠肥大、且增强了其吸收功能。因此，一旦病情稳定，即给予适量的肠道内营养。,然而在实施,EN,时，远端肠道要通畅、无梗阻，腹腔内无残余脓腔或感染。一般在,2-3,个月后，先给予少量肠内营养，逐步向全量过渡。,短肠综合征,31,肠瘘初期，主要以肠外营养为主，如有必要，肠外营养可在肠瘘的整个治疗过程继续应用,EN,可根据瘘口的位置而异。,高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注,EN,制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌注营养。,低位肠瘘的肠内营养较为困难，往往在给予要素饮食外，同时结合,PN,才能取得较好的效果。,要素饮食中以含单分子形式的营养素为主，以利于小肠的吸收。,肠瘘,32,创伤早期，肠道消化吸收功能不能完全恢复，肠道营养应使用短肽的配方，这一配方几乎不需要肠道消化。,也有主张在,EN,营养液中加用纤维素，以改善肠道屏障功能，防止细菌移位。但高纤维配方常会导致胃肠胀气，早期应用时必须注意这一问题。另外。,外科危重病人,33,胃的功能于,术后,1-2,天恢,复正常,BaskinWN.AdvancesinenteralnutritiontechniquesJ.AmJGastroenterdogy,1992,11(87):1547-15542.SchroederD,etal,Effectofimmediatepostoperativeenteralnutritiononbody,composition,musclefunctionandwoundhealingJ.JPEN,1991,15:376-383,小肠的蠕动、,消化、吸收功,能在术后几小,时即恢复正常,34,对大手术，严重创伤或烧伤病人，理想的早期肠内营养应手术后,24,小时内开始，国内在术后,48,小时开始实施也被列为早期之列。,早期肠内给予途径主要有经胃和经小肠，而经小肠更优，开始以生理盐水滴入,2,天左右过渡到完全肠内营养，输液速度以输液泵控制为佳。,消化道手术后,35,36,