全球腹泻症的研究进展和诊疗专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,腹泻症的流行病学现状,腹泻症的诊疗原则,腹泻症的诊断和治疗进展,主要内容,全球腹泻症发生率回顾,发展中国家儿童腹泻发病率,4.8,每人每年腹泻发作次数,年龄组,在发达国家，成人腹泻,症,的发病率约为每人每年,0.5,2.0,次。,在发展中国家或贫困国家，成人腹泻,症,的发病率远远超出该数值。,成人腹泻症发病情况,轮状病毒感染,细菌性腹泻,住院,门诊,社区,轮状病毒感染每年导致440,000名5岁以下儿童死亡,住院患者的轮状病毒感染率明显高于门诊和社区人群。,细菌性腹泻发病率降低,2006年亚太地区,感染性,腹泻现状,IBD：炎症性肠病,IBS：肠易激综合征,IBD,和,IBS,在发展中国家的发病率上升，许多国家接近,10%,。,IBD,和,IBS,是非感染性腹泻的两大主要疾病,感染性腹泻可以诱发,IBD,和,IBS,2006亚太地区,非感染性,腹泻现状,腹泻症的诊疗流程,病史体格检查,感染性,非感染性,病因与对症治疗,是否存在如下情况,炎症性血性腹泻,严重脱水,高热,严重腹痛,病程,3,天,社区爆发,宿主免疫力低下,对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物,无,有,治愈,治疗无反应,补充液体和电解质,实验室检查,如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查,抗病原治疗 抗腹泻治疗,肠道致病原,急性水泻 血便 持续性腹泻,病 毒,轮状病毒,肠道腺病毒（40、41型）,杯状病毒,巨细胞病毒,细 菌,霍乱弧菌和其它弧菌,肠产毒素大肠杆菌（ETEC）,肠致病性大肠杆菌（EPEC）,肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）,肠出血性大肠杆菌（EHEC）,志贺菌,沙门菌,感染性腹泻的常见病原及临床表现,细 菌,肠弯曲杆菌,耶尔森菌,艰难梭菌,结核分支杆菌,原 虫,肠贾第鞭毛虫,微小隐孢子虫,小孢子虫,痢疾阿米巴,结肠小袋纤毛虫,线 虫,粪圆线虫,血吸虫,肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻,肠道吸收,/,消化功能障碍,先天性肠病,内分泌性腹泻,肿瘤性,肝脏、胰腺功能异常,炎症性肠病,(IBD),肠易激综合征,(IBS),非感染性腹泻的常见病因,需特别考虑的特殊急性腹泻综合征,老年人腹泻（,65,岁）,旅游者腹泻,抗生素相关肠炎（,AAD,）（菌群失调、二重感染）,出血性结肠炎（原发病？）,爆发性腹泻,免疫缺陷患者的腹泻,(HIV,感染、使用免疫抑制剂等,),医院获得性腹泻,毒血症倾向状态下的急性腹泻,诊断性试验的“适应证”,病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞,痛、超过,3,天,血便,合并全身中毒症状,近期有高危地区旅行史,免疫缺陷患者,对粪便培养的再认识,绝大多数腹泻为自限性的,在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少,3,至,5,天才能获得阳性结果,抗生素滥用使得粪培养失去意义,培养前,3,次镜检作为必须,病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确,诊依据,价格效果,特殊人群,腹泻性质,爆发流行,耐药菌感染（医院获得性腹泻）,公共卫生事件的流行病学检测,提高认识水平，是否为必须？需要“三次培养阴性”吗？,对粪便培养的再认识,鉴别诊断：,分类：,感染性，非感染性,急性，持续性，慢性,水样便，脓血便,单纯腹泻，有合并症或基础疾病,的腹泻,腹泻症的诊断进展,鉴别诊断：,非感染性腹泻：,排除感染性腹泻,非感染性腹泻合并感染性腹泻,腹泻症的诊断进展,鉴别诊断：,感染性腹泻：,感染病原体的初步鉴别,特殊病原体的特殊检查,新的诊断技术的应用,腹泻症的诊断进展,粪乳铁传递蛋白（Fecal lactoferrin),分子生物学技术的应用,初筛试验,确诊试验,技术方法,优越性和局限性,血清学诊断ELISA,腹泻症的诊断进展,补液和支持治疗,抗分泌治疗,抗动力治疗？,抗生素,肠道粘膜保护剂,益生菌、益生元,腹泻症的治疗进展及共识,低渗口服补液溶液（,2002,年,WHO,通过）,以多糖代替单糖,耐分解多糖（,Resistant starch),肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食,没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食，严,重脱水而又不能口服者静脉补液,补液支持治疗的进展,脑啡肽酶抑制剂（,Racecadotril,）,通过加强内源性脑啡肽（,enkephlins,）发挥促吸收作用。,水杨酸铋剂,有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用,抗分泌治疗的进展,Yes：,减少腹泻次数和量,缓解腹绞痛,No:,延缓毒素排泄,降低肠动力，减少肠黏膜吸收,抗动力治疗？,新型肠道抗细菌药物：利福昔明（Rifaxmin）,喹诺酮类的应用：第三代喹诺酮，儿,童的安全性问题，孕妇？,耐药菌感染：万古霉素,抗生素禁忌,抗生素应用进展,病 原,推荐的成人治疗方案,志贺菌,氟喹诺酮类,非伤寒沙门菌,轻、中症病人不推荐使用抗生素,重症病人,SMZ-TMP或氟喹诺酮,大肠杆菌（产毒素性、致病性、侵袭性）,氟喹诺酮类,产shiga毒素大肠杆菌（O157:H7),避免使用抗胃肠动力药和抗生素，特别是SMZ-TMP和氟喹诺酮,耶尔森氏菌,通常不需要抗生素，重症可应用氟喹诺酮等,霍乱弧菌O1或O139,四环素、强力霉素、氟喹诺酮类药物,产毒性艰难梭菌,停用所有抗生素，必要时可使用甲硝唑、万古霉素治疗,贾第鞭毛虫,甲硝唑,大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要！,针对特异病原菌的治疗,概念：有利于肠道菌群平衡的微生物,机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点,和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡,代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌,疗效：改善症状、缩短病程,安全吗？菌血症、机会感染？,纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌（Probiotics）疗法,益生菌的应用,促进有益细菌生长,保护肠道黏膜,促进肠道吸收,双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏,膜、吸附毒素、促进益生菌生长,益生菌的应用,病 原,应用和研究中的疫苗,伤寒沙门氏菌,口服Ty21a和注射用Vi多聚糖,霍乱,口服活疫苗CVD 103-HgR,轮状病毒,恒河猴重排疫苗,弯曲菌,灭活CWC疫苗,志贺氏菌,宋内氏和福氏2a志贺氏菌结合疫苗,口服活疫苗SC602,预防感染性腹泻新型疫苗,腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死,原因之一,在发达国家腹泻症仍然常见和多发,感染性腹泻的致病病原体发生了较大变,化,导致成人感染性腹泻的主要原因不仅仅,是卫生习惯问题,总 结,感染性腹泻病因诊断需要输入新的理,念，粪培养结果不再是“金标准”,新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检,测和分子生物学诊断技术为腹泻症的病,原学诊断提供更为敏感和高效的方法,以多糖为基础的低渗口服补液溶液能更,有效地减少粪便丢失,总 结,肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新,观念,益生菌可用于防治特定类型的腹泻，但,其使用还存在争议,需要遏制抗生素在急性腹泻中的滥用,急待研制针对常见肠道感染病原体的疫,苗,总 结,谢谢!,