医学胸壁浅层腋窝.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸壁浅层腋窝,重 点 内 容,胸壁浅层：,1、胸部主要体表标志和标志线。,2、乳房的位置、血供、淋巴引流。,腋窝,1、上肢的分部、划区，主要体表标志。,2、胸大肌、胸小肌、前锯肌的位置、起止概况、作用和神经支配。,3、腋动脉的起止、行径、分段及主要分支分布。,4、臂丛锁骨下部的组成、重要分支，,各主要分支的起源、行径、分布概况,胸长神经、胸背神经、腋神经的小结在此次课内完成,5、腋淋巴结的分群、各群位置、收集范围和归属。,6、锁胸筋膜的位置、穿行结构。,7、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。,胸壁浅层,（一）皮肤,（二）浅筋膜,1、浅血管,动脉：胸廓内动脉穿支,肋间后动脉外侧皮支,胸肩峰动脉终支,静脉：胸腹壁静脉,2、浅淋巴管,胸前外侧壁胸肌淋巴结,胸骨附近胸骨旁淋巴结,上部锁骨上淋巴结,3、皮神经,1）锁骨上神经（第2肋以上）,2）肋间神经前皮支、外侧皮支,节段性分布：,T2胸骨角,T4乳头,T6剑胸结合,4.乳房（breast),1)位置：,深筋膜浅面,胸骨旁线与腋中线之间,平2-6肋,形态：,2)结构：,皮肤,脂肪组织,乳腺叶：乳腺小叶，输乳管,小叶间隔：乳房悬韧带,（Coopers 韧带）,3）血液供应,动脉,腋动脉发出,胸外侧动脉,（主要血供来源）,胸肩峰动脉,肋间后动脉穿支,胸廓内动脉穿支,静脉,浅静脉 外侧 胸腹壁静脉腋静脉,内侧 胸廓内静脉或与对侧吻合入颈前静脉,深静脉 与动脉伴行，回流至,腋静脉,肋间后静脉,胸廓内静脉,4）淋巴回流,（1）外侧部、中央部,注入胸肌淋巴结（主要、早）,（2）上部,注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结,（3）内侧部,注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合,（4）下内侧部,与腹前外侧壁淋巴管、膈下间隙和肝,淋巴管吻合,（5）深部,注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结,5）临床要点,（1）乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”,（2）乳房手术切口,乳房内脓肿放射状切口,乳晕皮下脓肿弧形切口,乳房后脓肿弧形切口,腋窝,（一）腋窝的构成,3、前壁：,胸大、小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜,（三肌一膜）,、顶：,锁骨、第一肋、肩胛骨,2、底:,皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,锁胸筋膜,位置：,锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。,穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过,。,4、后壁：,肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨,（三肌一骨）,三边孔,四边孔,境界：上界：小圆肌和肩胛下肌,下界：大圆肌,外侧界：肱三头肌长头,通过结构：旋肩胛血管,境界：上界：小圆肌和肩胛下肌；下界：大圆肌,内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈,通过结构：腋神经、旋肱后血管,5、内侧壁：前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌。,6、外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟,（二）腋窝内容：,腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。,1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段,第一段：,第一肋外缘与胸小肌上缘之间。,第二段:,位于胸小肌后方,第三段：,胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,前方：,锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。,（1）腋动脉第1段毗邻和分支,后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。,外侧：臂丛外侧束和后束。,内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。,分支：,胸上动脉。,（1）腋动脉第2段毗邻和分支,前方:,胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤。,后方：,臂丛后束、肩胛下肌。,外侧：,臂丛外侧束。,内侧：,臂丛内侧束及腋静脉,分支：,胸肩峰动脉、胸外侧动脉。,（3）腋动脉第3段毗邻和分支,前方：,正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤。,后方：,桡神经、腋神经、旋肱后血管。,外侧：,正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。,内侧：,尺神经、,前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉,分支:,肩胛下动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,胸背动脉,旋肩胛动脉,2.腋静脉,位于腋动脉内侧。,两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮,神经和尺神经。,内侧有：,臂内侧皮神经,3.臂丛锁骨下部,（1)外侧束：,肌皮神经,胸外侧神经,正中神经外侧根。,（2)内侧束：,尺神经、,胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、,正中神经内侧根。,（3)后束：,桡神经、腋神经、,肩胛下神经、胸背神经。,C,5,C,6,C,7,C,8,T,1,根,干,股,束,4.腋淋巴结,按部位分五群,（1）外侧淋巴结,（2）胸肌淋巴结,（3）肩胛下淋巴结,（4）中央淋巴结,（5）尖淋巴结,淋巴引流,胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干胸导管(左)或右淋巴导管(右)。,5.腋鞘,颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。,6.腋窝蜂窝组织,沿腋鞘和神经血管与周围交通。,二、难点及注意事项,1、分布至本区的锁骨上神经不必细找，肋间神经前皮支、外侧皮支只需各寻认12 支即可。,2、腋动脉分支的变异较多，注意解释；不强求解剖胸上动脉与旋肱前动脉。,3、腋腔内容物多，结构复杂，故易先稍作钝性分离以探虚实。为方便操作，腋静脉属支可适当去除。,4、胸内、外侧神经的辨认及其命名原则。,5、不必细找肩胛下神经。,6、帮助学生理解三边孔和四边孔的组成（从前面看）。,小结,1、腋腔淋巴结的分群、各群位置、引流范围和归属。,2、腋腔的境界、内容物及其毗邻关系。,3、在本局部中重要神经与血管的伴行关系（如：腋神经与旋肱后动脉，胸背神经与胸背动脉，胸外侧神经与胸肩峰动脉，胸长神经与胸外侧动脉）。,复习思考题,沿腋腔四壁行径（或穿过）的结构有哪些？试述这些结构间的位置关系。,