医学骨折的X线教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨折的X线教学,定义,骨或骨小梁的完整性遭到破坏，或连续性发生中断，称为骨折,。,分类与类型,按成因：,外伤性骨折,和病理性骨折。,外伤所致正常的骨质发生骨折，称为外伤性骨折;,骨骼本身存在病变，导致力学强度下降，受到轻微外力后即发生断裂，,称为病理性骨折。,按骨折与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。,闭合性骨折(closed fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其他软组织完整，骨折端不与外界相通；,开放性骨折(open fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其他软组织破裂，骨折端与外界相通。（胫骨骨折时骨折端刺破筋膜和皮肤；骨盆骨折引起膀胱、尿道或直肠破裂）,按骨折的程度和形态：,不完全性骨折和完全性骨折。,不完全性骨折(incomplete,fracture,)：骨的完整性或连续性仅部分破坏或中断。（有骨折线，但未通过全部骨质）,i.裂纹骨折(crack,fracture,)，即骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨骨折和,肩胛骨骨折;,ii.,青枝骨折,(greenstick,fracture,),，多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角,畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。,不完全性骨折,:,青枝骨折,完全骨折,(complete fracture),：,（,按骨折线的方向及其形态,）,横,形,骨,折,斜,形,骨,折,螺,旋,形,骨,折,粉,碎,性,骨,折,嵌,插,骨,折,压,缩,骨,折,骨,骺,分,离,骨骺分离,按骨折是否稳定：稳定性骨折和不稳定性骨折。,稳定性骨折(stable fracture)：骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易再发生移位的骨折。（横行骨折、嵌插骨折、裂纹骨折）,不稳定性骨折(unstable,fracture,)：骨折端容易移位或复位后经适当外固定仍易再发生移位的骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）,骨折的系统分类,AO分类法,按解剖部位，将骨骼系统按19进行编号,：,1、肱骨 2、尺桡骨 3、股骨 4、胫腓骨,5、脊柱 6、骨盆 7、后足 8、前足,9、颅骨,每个长骨再分为三个节段,：,1、近端2、骨干,3、远端 4、踝关节（胫腓骨）,由此，骨折的解剖部位可以通过2个数字来表示，如肱骨远端为13。,确定骨折解剖部位后，再将每一解剖部位的,骨折情况分为三大类型,：,A型：简单的两段骨折（骨干部）,；,关节外（长骨近端和远端的骨折）,B型：有楔形骨块的骨折（骨干部）,；,关节内（长骨近端和远端的骨折）,C型：多个骨折块的复杂骨折（骨干部）,；,完全关节内（长骨近端和远端的骨折）,每一型分三个组，每一组再分三个亚组，组和亚组之间以1、2、3三个数字表示，数字越大，代表骨折越严重，越复杂，预后也越差,。据此，每个部位的骨折可通过3个型，9个组，27个亚组进行描述。,所以，A1.1是治疗最方便的骨折，C3.3是最复杂的骨折,。,症状,局部表现,：,骨折的共有表现,:,疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍,骨折的特有体征,:,畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感,症状,2.除了局部症状，严重骨折、多发性骨折及年老、体弱的骨折病人可有较明显的全身反应。,休克：,主要由于剧烈疼痛、恐惧、骨折部位大量出血等单一或多种因素综合引起；,出血量与骨折部位也有一定的关系,，当合并内脏损伤时，发生休克的概率将明显增加。,发热：,血肿吸收可致体温升高，但通常不超过38.5度，如出现持续高热，应考虑继发感染的可能。,诊断,X线平面检查,：疑有骨折者应常规进行X线检查不仅可显示临床检查难以发现的各种稳定性骨折、深部骨折及关节内骨折，更可帮助确定骨折的类型和移位情况。,胫骨骨折X射线图,诊断,CT和MRI,：CT检查对形状、结构复杂或位置深在的骨折，如肩、髋、膝、踝等关节、脊柱、骨盆骨折的诊断和移位，评估有重要意义。MRI可更好的显示软组织的损害，对了解脊髓、椎间盘损伤及关节软骨、半月板和韧带损伤具有特殊作用。,CT三维重建:髋臼骨折,MRI:脊柱病变，病理性骨折,治疗原则,通过骨折复位及固定，重建解剖关系和负重力线,使用恰当的固定措施，以重建骨折部位的稳定性,尽可能减少操作损伤，保护软组织及骨的血供,早期、持久、安全的全身及伤肢康复训练,治疗过程,一、,复位,闭合复位：通过非手术方法达到骨折断端的复位，包括手法复位和迁移复位。,切开复位：或称手术复位，是指通过手术在直视下将骨折复位，切开复位后通常要用内固定维持骨折稳定。,切开复位适用于：,手法复位失败,骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入,手法复位与外固定难以维持骨折的稳定性,防止多发性骨折长期卧床所致的并发症,骨折并发主要神经血管损伤,二、,固定：,骨折复位后应立即予以有效固定以保证骨折部的稳定性，为早期功能锻炼和促进骨折愈合创造条件。,外固定:石膏或夹板外固定,塑形能力强、透气能力好、使用简便，,骨折外固定,牵引:分为皮牵引和骨牵引。使用牵引作为固定措施,特别是下肢牵引，往往需长期卧床，故一般只用于全,身或局部条件难以进行其他固定方式的病人。,骨折皮牵引,骨折骨牵引,内固定:,髓外固定:钢丝、扎带和接骨板螺钉系统即属此类,髓内固定:主要指各类髓内钉系统，包括不同的截面形态、实心或空心、带锁或不带锁等多种形式，能提高骨折愈合率，加速病人功能恢复，防止骨折并发症和后遗症,髓外固定,髓内固定,三、功能训练与辅助治疗,功能锻炼：骨折获得复位或有效固定后，即应开始功能锻炼，最初1-2周，主要形式是做损伤肢体附近的肌肉的等长收缩活动，而其他部位应进行主动活动。这是为了促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。2周后肿胀基本消失，局部疼痛减弱，可逐步活动骨折上下关节。功能锻炼可促进血液循环和骨折愈合，防止关节黏连和肌肉萎缩、及早恢复患肢功能，是骨折治疗的重要组成部分。,辅助治疗：有针对性的物理、药物和心理等治疗,愈合过程,1.炎症反应期,局部出血,血肿凝血块无菌性炎症反应炎性细胞反应,2.原始骨痂形成期（2-3周）,血肿消除，存留纤维蛋白网架,肉芽组织纤维骨痂原始骨痂（软骨组织）,3.骨痂矿化期（4-16周）,软骨内化骨过程（环状骨痂、髓腔内骨痂）,膜内化骨过程（内骨痂、外骨痂）,4.骨痂塑形改造期（数月甚至半年）,应力轴线,板层骨直到力学强度完全恢复正常,会合,骨性连接,并发症,一、,早期,1、休克：骨折及其伴发损伤引起的出血或疼痛所致,2、感染:开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染,3、重要内脏器官损伤：如严重的骶尾骨骨折可能导致直肠损伤,4、血管神经损伤：如股骨踝上骨折可伤及腘动脉，肱骨干骨折可造成正中神经损伤,5、脊髓损伤：是脊柱骨折脱位的严重并发症，造成损伤平面以下不同程度瘫痪,6、脂肪梗塞综合征(fat embolism syndrome)：主要见于成年人，脂肪滴进入静脉窦内引起肺脑等脏器的栓塞,7、筋膜间隔区综合征(syndrome of aponeurotic space)：外伤引起四肢骨筋膜间隔区压力增高，导致肌肉神经缺血、坏死，出现剧烈疼痛，相应肌肉功能丧失,二、晚期,1、坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)：长期卧床引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎,2、压疮(bedsore)：长期卧床，局部软组织发生血液供应障碍,3、深静脉血栓形成和肺栓塞(DVT and PE)：下肢长期制动，静脉血回流减慢，易形成静脉血栓,4、骨化性肌炎(ossifying myositis)：血肿机化并在关节附近内的软组织内骨化,5、创伤性关节炎(traumatic arthriris)：骨折未解剖复位，愈合后关节面不平整,6、关节僵硬(ankylosis)：关节囊及周围肌肉发生挛缩使关节活动发生障碍,7、急性骨萎缩(acute bone atrophy)：损伤引起的关节附近痛性骨质疏松,8、缺血性骨坏死(arascular bone necrosis)：骨折端的血液供应中断导致,9、缺血性肌挛缩(ischemic contracture)：最严重并发症，通常是骨筋膜式综合征处理不及时或重要动脉损伤所致，变现为5P征：早期疼痛，后期痛觉丧失，无脉，苍白，感觉异常和肌肉麻痹,10、骨发育障碍(osteodysplasty)：小儿骨折骨骺板受到破坏影响骨骼生长,