以病人为中心的照顾.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,以病人为中心的照顾,全科医学的基本原则,1.基层医疗服务,2.个人为中心的照顾,3.家庭为单位的照顾,4.社区为基础的照顾,5.预防为导向的照顾,全科医学的基本原则,6.以生物-心理-社会新的医学模式为理论基础和诊疗程序,7.综合性的照顾,8.持续性的照顾,9.可及性服务,10.协调性照顾,11.团队合作,以人为本的全科医疗服务,Personalized Care,Patient-centred Care,Whole-person Care,人格化(个体化)服务:以病人为中心,一、两种不同的医疗模式,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境,(context),(模糊、个体化、情绪化）,(综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学,心理学,社会学,生物,医学,从系统理论看,人类生命及其研究,疾病,病患,细胞器,细胞,组织,器官,机体,人格,行为,心理,生物,社会,人的生命系统,二、两种不同的服务模式,以疾病为中心的服务模式,以病人为中心的服务模式,（一）以疾病为中心的服务模式,1.专科医生的重心,2.专科医生的特点,3.专科医生的位置,近代：,侧重于“疾病”,研究疾病,兴趣,研究病人,兴趣,生物医学辉煌进展,生物医学模式存在的缺陷,确定和处理病人问题时，过分依赖是生物学指标,忽视病人需要：也没有提供评价病人疾患的工具,忽视病人的主观能动性，不利于遵医,（二）以病人为中心的服务模式,1.尊重病人的权利,2.,全方位的照顾,3.协作式的医患关系,病人,disease,（,疾病,：生物学定位）,illness,（,病患,：有不适症状）,sickness,（,患病,：社会承认）,就医,目的、,期望、,情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜 细胞,disease,肉 眼 人,illness,望远镜 背景,sickness,科学,+,艺术,满意,胜任,病人的范畴全方位、立体思维,系统理论认为：,医学是人学；,其目的是保护与提高人类的健康,和生命质量；,其功利性在于：必须对自己的当,事人有益,三、以病人为中心的照顾模式,1.高素质的医疗保健照顾,2.提供第一线的医疗保健照顾,3.,以门诊为主体的医疗保健照顾,4.是一种完整性、连续性的医疗照顾,四、以病人为中心的思路,1.,进入病人的世界,2.,平等交往,3.照顾性质的医疗思路,4.不同的医疗评价,男,64岁,退休,高级统计师。,患高血压病十余年,BP 180/110mmHg,左右。注重自我管理,每日自测血压,按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛,受雇于二个公司。,二个多月前骑车上班时被撞倒,右股骨头骨折。在大医院做手术,由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动,无法上班及参加社会活动。,出院后血压时有升高,可达,210-240/120-140,mmHg;,经常头痛头晕;情绪十分烦躁沮丧。,案例,问题:1,本例健康问题的整体评价?,2,对病人高血压及其他健康问题的管理计划?,3,本案例反映了现行医疗服务中的什么问题？,进入病人的世界-基本点,一位教授退休两天后的一个清晨，收拾东西急匆匆地赶上班车，来到学校。到办公室后发现自己是个没用的人，感到十分失落，返回家里。,以后反复多次，对老人的打击非常厉害。老人感到自己确实成了没有任何价值的人，不论在行为方面还是在心理上，都显示出明显的沮丧。,案例,世界医学教育联合会1989年3月,在,福冈宣言中,指出：“所有 医生必须,学会与病人交流和人际交往的技能。”,在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生,新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者,。”,从技术竞争走向艺术竞争,病人可以自由选择医院、药店和医生,报销限制已经解除,政府积极支持发展社区卫生服务,保险公司最终必然要实行全科医生首诊制,全科医生是保险公司的守门员,是社区居民的朋友,居民的就医心理：就近、方便、便宜,找作为朋友的医生看病,有六种等级的医务人员：,把病人当亲人，,把病人当朋友,把病人当熟人，,把病人当路人,把病人当有病的人，,不把病人当人看,病人是什么？,病人就是需要修理的机器吗？,病人就是药物反应的容器吗？,病人就是器官、系统的相加吗？,医务人员为器官、系统、躯体,或疾病服务，还是为人服务?,病人是一个不可分割的整体,疾病是人的疾病!,由于医学教育只教“病的知识”,不教“人的知识”,所以，医生只看病不看人,只治病不治人,由于医学院校只培养一种类型的医生,以疾病为中心,所以，各种等级的医院竞争同一块市场,没有人能够提供以病人为中心的服务,为什么要以人为中心？,以病人（人）为中心的五种含义：,1、一种观念和态度,2、一种设计和流程,3、一种管理模式,4、一种服务模式,5、一种服务文化,6、一种营销模式,以人为中心对发展社区卫生服务,的作用,五、以病人为中心的临床处理方式,1.,人格化的服务,2.合作式的磋商处理方式,3.,符合患者利益的决策,病人 疾病,古代：,侧重于“病人”,了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多,-,Hippocrates,医生面对的两个重要范畴,古希腊医学：,四元素说,-,四体液说,-,气质学说,火（,热,）血液（,心,）多血质,水（,冷,）黏液（,脑,）黏液质,风（,干,）黄胆汁（,肝,）胆汁质,土（,湿,）黑胆汁（,脾,）抑郁质,多血质,（强而均衡）,胆汁质,（强而不均衡）,抑郁质,（弱）,黏液质,（强而稳定）,四体液说,-,气质学说,血液（,心,）多血质,黏液（,脑,）黏液质,黄胆汁（,肝,）胆汁质,黑胆汁（,脾,）抑郁质,了解你的病人是什么样,的人，比了解他们患了,什么病，要重要得多,古人了解“人”比,了解“病”容易,判断病人,决定疗法,生物,心理,社会,健康,疾病,康复,生,死,全科医疗“四维”服务模式,连续性 综合性 协调性 整体性,人性化 个体化 防治保康一体化,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,谢 谢!,