消化系统疾病医学知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、,消化系统组成与功能,消化管：口腔肛门,消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体,功能：消化、吸收、排泄、解毒（肝脏）和内分泌功能,消化系统疾病概述,各系统疾病中以胃肠道疾病最多见。,消化系常见病,：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。,消化系常见肿瘤,：,食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。,第二节 消化性溃疡病,peptic ulcer disease,以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。,临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作。,病因及发病机制,1.,胃液的消化及粘膜屏障破坏,正常的胃和十二指肠粘膜有抵抗胃液腐蚀的功能，在（饮酒、吸烟、药物、胆汁反流,、,胃炎等）引起胃液分泌增多和胃壁和十二指肠粘膜受到破坏，造成胃液中氢离子的逆向弥散，从而损害胃和十二指肠粘膜形成溃疡。,2.神经、内分泌功能紊乱 大脑功能紊乱，可导致植物神经功能紊乱。迷走神经兴奋性增高可引起胃酸分泌增加，与十二指肠溃疡有关；迷走神经兴奋性降低，蠕动减弱，食物刺激,G,细胞分泌胃泌素致胃酸增高，与胃溃疡有关。,3.遗传因素家族聚集现象，,O,型血发病高,4.HP,感染,5,其他因素,Barrett(,巴雷特,),食道：因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约,10,。,病理变化,：多见于胃小弯及十二指肠球部,镜下,1.渗出层,2.坏死层,3.肉芽组织层,4.瘢痕层,（1）神经断端改变,(,神经纤维瘤,),（2）小动脉炎,结局及并发症,1.溃疡出血 最常见,2.穿孔 十二指肠更容易发生,3.幽门狭窄,4.癌变 小于1%。,思考题,一、感染引起胃粘膜病变的机制（查资料）。,二、病例分析：,患者，男，,45,岁，有烟酒嗜好，既往有高血压病史,5,年，今饮酒饱餐后，左上腹部疼痛伴呕吐咖啡渣样物，触诊无肌紧张及反跳痛。思考下列问题：据上述简要病史拟诊断什么疾病？需做何检查？最可能的诊断是什么,？,答案,一、产尿素酶,裂解胃粘膜糖蛋白,趋化中性粒产生次氯酸释放细菌型血小板激活因子,血管内血栓形成促进,G,细胞增生和胃泌素分泌胃酸分泌增多,HP,易粘附,O,型血抗原的细胞。,二、,胃溃疡、胃癌、冠心病、急性胰腺炎。心电图、胃镜、血清胰淀粉酶，最可能的诊断：胃溃疡。,病毒性肝炎,viral hepatitis,概念,：,是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。,分为甲、乙、丙、丁、戊、己六个类型，其中以乙型肝炎最常见。,本病多发，常见，男女、年龄无差别。,以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。,病因,、,各型肝炎传播途经及临床特点,类型,病毒类型,传播途经,临床特点,发生肝癌,甲肝,(HAV),RNA,肠道,儿童、青少年多见，急性、聚积发病，愈后免疫力持久,无,乙肝,(HBV),DNA,注谢、输血,青状年多见，起病缓，,5%,10%,转为慢性,有,丙肝,(HCV),RNA,输血,急性起病，约,1/3,转为慢性,有,丁肝,(HDV),RNA,血液,在,HBV,辅佐下感染，以重型肝炎多见,有,戊肝,(HEV),RNA,肠道,类似甲肝，合并妊娠时20%可转为重型肝炎,不详,己肝,(,HGV),不详,血液,新发现类型，预后好,无,肝炎的发病机制,1,、,肝细胞的损伤机制,HAV,、,HDV,直接损伤肝细胞，,HBV,为细胞免疫反应引起肝损伤，机制如下：,乙肝病毒 机体 病毒基因组,DNA,肝细胞核内复制、转录、合成 核心颗粒,(HBcAg),肝细胞浆,(,并在肝细胞表面形成,HBsAg),释放入血 细胞免疫 免疫攻击 杀灭血中病毒、受病毒感染的肝细胞坏死,2,、,各种临床病理类型形成机制免疫功能病毒量 肝损伤肝炎类型,功能正常 多 少 急性普通型功能增强多 多 急性重型功能不足多 多 慢性肝炎,功能缺陷免疫耐受病毒宿主共存病毒携带者,基本病理变化,1.肝细胞的变性,（1）胞浆疏松化 气球样变 溶解坏死,（2）嗜酸性变 嗜酸性坏死,(,acidophilic necrosis,apoptosis),嗜酸性小体（凋亡）,acidophilic body,2,肝细胞坏,（）点状,坏死,Spotty necrosis,（,）碎片状,坏死,Piecemental necrosis,（,）桥接坏死,Bridging necrosis,（）大片坏死,Massive necrosis,2 炎细胞浸润：汇管区及小叶内不同程度的淋巴、单核细胞浸润。,3 间质增生及肝细胞再生：,（1）,Kupffer,细胞增生肥大,（2）间叶细胞、纤维母细胞增生,（3）肝细胞再生,(4),细小胆管增生,临床病理类型,急性黄疸,急性,普通型 急性无黄疸,慢性：轻、中、重,肝炎,急性重型,重型,亚急性重型,1 急性普通型肝炎,分黄疸型和无黄疸型。我国无黄疸型多见，主为乙肝及丙肝,病变特点 肝细胞广泛水变性，点状坏死,可完全再生,CPC：,肝区痛，黄疸 转氨酶升高，多半年内恢复,2 慢性普通型肝炎,病程超过半年以上者。,（1）轻度慢性肝炎,病变特点：可有点状坏死；偶见轻度碎片坏死；,汇管区少量纤维组织增生及炎细胞浸润；小叶完整。,CPC：,症状不明显,（2）中度慢性肝炎,病变特点：中度碎片坏死及桥接坏死,小叶内有纤维间隔，小叶结构大部完整,（3）重度慢性肝炎,病变特点：重度碎片坏死及广泛桥接坏死；肝细胞结节状再生；纤维间隔分割肝小叶。,毛玻璃样肝细胞,CPC：,肝大，光滑或细颗粒状，症状明显，渐过度到肝硬化。,3 重型肝炎,（1）急性重型肝炎,病变特点：肝细胞大片坏死伴网状支架的塌陷。,肉眼为肝脏缩小、包膜皱缩、质地柔软，切面黄红色，故称急性黄色肝萎缩。,CPC：,肝功能衰竭,肝肾综合症,出血倾向,DIC,黄疸,结局,若能度过急,性期，则转为亚急,性重症肝炎。,（2）亚急性重型肝炎,病变特点：肝细胞大片坏死伴肝细胞的结节状再生。,肉眼为肝脏缩小、包膜皱缩、切面黄绿色，故称亚急性黄色肝萎缩。,CPC：,症状显著，逐渐过度为坏死后性肝硬化，,思考题,1肝炎的基本病理变化,急性普通性肝炎的病变特点及临床病理联系,肝硬变,liver cirrhosis,概念：,由多种原因引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞的结节状再生，三者反复交替进行，导致肝结构改建，致肝缩小、变形、变硬而形成肝硬变。,临床 早期无症状，中晚期出现门脉高压和肝功能不全的表现。,肝硬变分类,按病因分：病毒性、酒精性、胆汁性、,隐源性,按形态分：小结节、大结节、混合型及,分割不全型,国内分类：门脉性、坏死后性、胆汁性,淤血性、寄生虫性等。,门脉性最常见，其次为坏死后性。,一、门脉性肝硬变,病因及发生机理：,1.病毒性肝炎：,乙肝,、丙肝,(,我国）,2.慢性酒精中毒（欧美）,3.毒物中毒：砷、四氯化碳、黄磷、亚硝胺等。,4.营养缺乏：胆碱、蛋氨酸脂肪肝,病理变化,肉眼,早中期肝体积正常或稍大，质地较硬。,晚期肝体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面和切面布满结节。,镜下,1.纤维组织分割包绕正常肝细胞形成假小叶（特点：细胞索紊乱；核大、深染、双核；中央静脉缺如、偏位或两个）。,2 假小叶周围,病变：,纤维组织增生；,炎细胞浸润；,小胆管淤胆、增生、假胆管形成,复习肝内正常血液循环,门,V,（功能血管）,肝,A,（营养血管）,门,V,左、右支肝叶,V,肝段,V,小叶间,V,终末门微,V,肝窦,肝,A,左、右支肝叶间,A,肝段,A,小叶间,A,终末肝微,A,肝窦（与门,V,血混合）,中央,V,小叶下,V,肝,V,下腔,V,2、肝内血液循环紊乱,临床病理联系,（一）门脉高压症,机理；,纤维组织增生肝内血管,窦性阻塞,流入受阻,；,纤维组织收缩及假小叶压迫,窦后压迫,肝内血流入流出受阻；,窦前动静脉吻合,门,V,压力,。,临床表现：,1 脾肿大,2 胃肠淤血,3 腹水,（1）门静脉系统,流体静压,（2）肝蛋白合成,（3）肝灭活功能,（醛固酮 抗利尿激素）,（4）肝淋巴液漏出,4.侧支循环建立,（1）食管下段,V,丛,胃冠状,V,食管,V,丛,奇,V,上腔,V,（2）,直肠,V,丛曲张,肠系膜下,V,痔,V,髂内,V,下腔,V,（3）脐周,V,网曲张,脐,V,脐旁,V,腹壁上、下,V,上下腔,V,脐周静脉曲张表现为“海蛇头”,caput medusae,（二）肝功能不全,1 灭活功能障碍：蜘蛛痣、男性乳腺发育、睾丸萎缩、肝掌等。,2 出血倾向：,鼻、牙龈出血；,粘膜、浆膜出血；,皮下淤斑,3 黄疸,4 肝昏迷,二、坏死后性肝硬变,概念,是在肝细胞大片坏死的基础上形成的。,病因,1 亚急性重型肝炎、中重慢性肝炎（乙、丙型，戊型孕妇）,2 药物及化学毒物中毒等。,病理变化,肝体积明显缩小，重量减轻，质硬，表面和切面布满大小不等的结节，,肝脏严重变形。,镜下 假小叶呈地图样,周围纤维组织显著增生，间隔宽窄不一，伴大量炎细胞浸润和小胆小管增生。,癌变率高,三 胆汁性肝硬化,概念：因,胆道阻塞淤胆所致。分继发与原发，原发极少见。,1 继发性胆汁性肝硬化,病因：胆道结石、炎症、肿瘤、先天闭锁等。完全闭锁6个月即可引起。,病理：肝常增大，平滑或细颗粒状，中等硬，呈绿色或绿褐色,镜下：,（1）,肝细胞羽毛状坏死,（2）毛细胆管淤胆,破裂可形成“胆汁湖”,（3）假小叶分割不太明显,其他类型：,淤血性、色素性、寄生虫性,思考题,试比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化的异同,病例讨论（见实验指导）,第六节 消化系统常见肿瘤,漯河医专病理教研室,一、食 管 癌,carcinoma of esophagus,概念,食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。,患者男多于女，40岁以上多见。,高发区：,太行山区、苏北、大别山、川北,潮汕地区。,病因及发病机理,1,化学致癌物质：亚硝胺等,饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒,环境因素：微量元素（钼）、维生素缺乏,遗传因素：潮汕人群起源于古中原，具有遗传易感性，与河南林县类似,病理变化,三个生理狭窄处：,中、下、上,1.早期食管癌,胃镜：糜烂、颗粒状、微小 乳头状。,镜下：,为原位癌和早期浸润癌，,未累及肌 层无淋巴转移。,2.中晚期食管癌,肉眼：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。,镜下：,鳞癌,、腺癌和未分化癌等。,临床病理联系,1.早期多无症状。2.吞咽困难3.胸骨后疼痛,扩散与转移,1.直接浸润2.淋巴结转移3.血道转移,二、胃 癌,carcinoma of stomach,概念：,是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，,40-60,岁好发。,病因学,1.亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。,2.生活习惯及环境因素,遗传因素：家族聚积性、与,O,血型有关,3.幽门螺杆菌感染、,B,型萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肠化等。,组织发生,1.胃腺颈部的干细胞。,2.肠上皮化生。,3.非典型增生。,病理变化,1.早期胃癌,Early gastric carcinoma,微小癌,：,d0.5cm,小胃癌,：0.61,cm,一点癌,：活检为癌，手术标本连续切片无癌。类型：隆起型（,型）、表浅型（,a,、,b,、,c,型）、凹陷型（,型）,2.进展期胃癌,Advanced gastric carcinoma,:,结节型,Polypoid,溃疡型,Ulcerating,浸润型,Diffuse(leather-bottle stomach),结节型,.,溃疡型,.,浸润进展型,镜下,乳头状、管状、粘液癌腺癌等。少见有腺鳞癌、鳞癌、未分化癌,扩散,Spreading of gastric carcinoma,1.,直接蔓延,2.,转移,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,克鲁根勃瘤,Krukenberg tumor,（,粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称,Krukenberg,瘤。）,大肠癌,carcinoma of large intestine,概念,：是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。,发生率上仅次于胃癌和食管癌而居,第三位,。,临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘和腹泻交替进行等。,病理变化,发生部位依次为,直肠（,50%,）、乙状结肠（,20%,）,、盲肠、升结肠（,16%,）、降结肠（,6%,）和横结肠（,8%,）。,肉眼类型,1.隆起型,2.溃疡型,3.浸润型,4.胶样型,组织学类型,1.乳头状腺癌,2.管状腺癌,3.粘液腺癌,4.印戒细胞癌,5.未分化癌,6.腺鳞癌,7.鳞状细胞癌,Dukes,分期及预后,分 期 肿瘤生长范围 五年生存率%,A,限于粘膜内 100,B,1,未穿透肌层，无,LN,转移 67,B,2,穿透肌层，无,LN,转移 54,C,1,未穿透肌层，有,LN,转移 43,C,2,穿透肌层，有,LN,转移 22,D,远器官转移 极低,扩散途径,1.局部蔓延 前列腺、膀胱和腹膜。,2.淋巴道转移 结肠上、中、旁和终末淋巴结。,3.血道转移 肝、肺、骨等。,临床病理联系,1.慢性肠梗阻表现（左）,2.大便带血,3.右下腹肿块（右）,四、原发性肝癌,(,Primary hepatocellular carcinoma,HCC,),概念,是肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤，简称肝癌。,病因,1.病毒性肝炎,2.,肝硬变,3.黄曲霉菌毒素,4.,亚硝胺类化合物,5.寄生虫感染,病理变化,Pathologic change,1.,早期肝癌,Early HCC,:,指肿瘤体积在3,cm,以下，不超过2个瘤结节(,less than 3 cm in diameter,one to two nodules,)。,2.,晚期肝癌,Advanced HCC:,巨块型,Unifocal massive mass,结节型,Multifocal,弥漫型,Diffuse infiltrative,巨块型,多结节结型,弥漫型,胆管上皮型,镜下,1.,肝细胞性肝癌,2.,胆管上皮癌,3.,混合性肝癌,扩散方式,1.肝内蔓延或转移,2.肝外转移,（1）血道 转移至肺、脑、骨等处。,（2）淋巴道 转移至肝门、上腹部等处。,（3）种植性 播散到腹膜和腹腔器官表面。,临床病理联系,1.早期肝癌可无症状。,2.晚期出现明显临床表现。,3.血清甲胎蛋白（,AFP）,有一定诊断意义。,4.死亡原因为广泛转移、全身衰竭和癌瘤破裂引起的大出血,