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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,常用肺功能检测内容,肺容量,:,主要看,a),肺活量,(VC),b),深吸气量,(IC),c),补呼气量,(ERV),c),残气量,(RV),和残气,/,肺总量,%(RV/TLC%).,通气功能,:a),分钟通气量,(,MV),b),用力肺活量,(FVC),含第一秒最大呼气量,(FEV1),第一秒最大呼气率,(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速,(MMEF),c),最大通气量,(MVV).,換气功能,:a)CO,弥散量,b),血气分析,C)V/Q,比,小气道功能检查,:,流速,-,容量环,(F-V Loop)-,参数有,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25,少用,:,呼吸糸统各种阻力,(IOS,法,),顺应性,呼吸功,.,如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单,对照预计值观看实测值,应重视实测值,/,预计值,%,一般实测值,/,预计值,%80%,即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异,5%(P10%,即有临床意义,通气功能障碍的类型,:,分三大类,a.,阻塞性通气功能障碍,:,任何导致支气管内径狭小,使气道阻力 均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等,b.,限制性通气功能障碍,:,任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类,.,如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病,c.,混合性通气功能障碍,:,上述两种障碍同时存在,1.,肺容量的临床意义,(,选主要的简述,),肺容量,:,是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化,.,見下图,潮气量,(VT).,深吸气量,(IC):IC,是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量,.,补呼气量,(ERV):,是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量,.,肺活量（,VC,）,.,残气量,(RV):,最大深呼气后肺内剩余的气量,.,肺总量,(TLC)=VC+RV,T,L,C,=,肺,总,量,V,C=,肺,活,量,深,吸,气,量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,1a.,直接测定的肺容量,VC:,肺活量,IRV:,吸气储量,(,补吸气量,),ERV:,补呼气量,VT:,潮气量 呼气末基线,:,RV:,残气量,-,无法直接测定,=FRC(,功能残气,)-ERV,1b.,肺容量的临床意义,(,选主要的简述,),1.,肺活量（,VC,）,:=IC+ERV,。临床判断以实测值占预计值的,%,为衡量指标。个人同一时间内重复性误差,:P5%.,正常男性约,3470ml,，女性约,2440ml.,VC,诊断分级标准：,肺活量占预计值百分比,80%,者,:,正常,60-79%:,轻度降低,40-59%:,中度降低,40%:,重度降低,2.,残气量,(RV):,最大呼气后，肺内剩余的气量,.,肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高,3.,功能残气量（,FRC,）,:,平静呼气后或在,PEEPi,水平时肺内所含的气量,=ERV+RV,4.,肺总量（,TLC,）,:,由,VC,RV,构成。正常人,RV/TLC%,一般,10%,即判断有肺气肿,阻塞性肺气肿的判定,RV/TLC(%),平均肺泡氮浓度,(N,2,%),无肺气肿,轻度肺气肿,中度肺气肿,重度肺气肿,35,36-45,46-55,56,2.47,4.43,6.15,8.40,平均肺泡,N,2,%:,是吸纯,O,2,7,分钟后原肺泡,N,2,%=79.01%,被纯,O,2,冲洗,稀释至最低的,N,2,%.,曾作为气体分布指标,现不用,!,2.,通气功能的临床意义,通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。,凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素,(,如病人用力与否，工作人员操作认真度,),均可影响通气功能。,1.,每分钟通气量,(MV),是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量,=VTBF(,呼吸频率,),因糸坐位检测,数值变化较大,.,静卧位所测,:10,升示通气过度，,4L,示通气不足,2.,用力肺活量,(FVC),是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。,正常人,FVC=VC,，有气道阻塞时，,FVC1.2,升,若,1.2,胸外手术禁忌,.,一秒率,(FEV1%),其正常值大于,75%.,判断通气障碍性质,-,阻塞性通气障碍：,FEV1%,FVC,均减小,(80%).,FEV1%=FEV1/FVC,100,2b.,通气功能的临床意义,最大呼气中期流量,(MMEF):,将,FVC,曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间,2/4,段,(MEF75 MEF25),的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图,MMEF=AB/CD,单位,:L/sec,。,MMEF,反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞,.,比,FEVF1,FEV1%,能灵敏地 反映小气道阻塞情况,.,2c.,通气功能的临床意义,4.,最大通气量,(maximal voluntory ventilation,MVV):,是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸,1,分钟取得的通气量。测定时间一般取,12s,，乘,5,取得。有人以,FEV135,或,40,来计算,MVV,与实测的,MVV,可能偏小或偏大,-MVV,决定于胸廓,气道,肺顺应性,和,呼吸肌力量,等综合因素,注意人为误差,-,正常男性约,104+-2.71L,，女性约,82.5+-2.17L,-,占预计值,%,低于,80%,为异常,.,-,阻塞性障碍,MVV;-,限制性障碍,MVV,正常或,.,MVV,占预计值,80 70%,轻度减退,80-71 70-60%,显著减退,70-51 60-41%,严重减退,50-21 40%,呼吸衰竭 ,20,3.,气体分佈,正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布不均情况。分佈不匀的原因有,:,解剖位置,肺部重力梯度的改变,肺扩張的程度,气道阻力,和肺顺应性均有关,.,分佈不匀的后果通气,/,血流比例失调血气分析异常,.,气体分佈的参数,:7,分钟纯氧冲洗法,-N,2,80%,均为正常,1.0hPa=1.01cmH,2,O,为标准化常以有肺泡通气的,DLCO(DLCO/VA),作比较,正常两者相等,3.,弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主,尤以,V/Q,比例失调为常見原因,.,吸入高浓度,O,2,可使弥散障碍的缺氧改善,此有別于肺内分流所致缺氧,.,4.,通气,/,血流比,(V/Q):,正常,=0.8,临床极少测定,5.,血气分析,:,是肺的通气和换气功能的总結,分别用,PaCO,2,和,PaO,2,作为其指标,.,4a.,引起弥散功能障碍的病因,1),肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积,使弥散量减低。,2),肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离增加，从而使弥散量减小。,3),弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取,CO,量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减低。,5.,小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下内径,2mm,的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，,仅占气道总阻力的,20%,以下,.,检查方法：,目前主要为流量,-,容积曲线,(F-V Loop).,临床上常以：,(1),容积占,FVC50%,时,(MEF50),和容积占,FVC25%,时,(MEF25),呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标,.,凡两项指标的实测值,/,预计值,70%,，且,MEF50/MEF25,2.5:1,，即认为有小气道功能障碍。,(2)F-V,曲线形态亦可判断气道阻塞情况,.,5a.,正常的,MEFV,曲线,(F-V Loop),及其参数表示,纵座标,:,为,EX(,呼气相,),和,IN(,吸气相,),在不同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC,终末点,.,呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小,(,用力依赖,),如,PEF(,最大呼气流量,),和,MEF75,其下降肢中,MEF50,和,MEF25,是反映肺疾病和小气道情况,如横座标,:,为,100%FVC=VC,IN,的肺容量,含有不同的肺容量如,:,IC=VT+IRV,VT,和,ERV.FVC(VC,IN,)=IC+ERV.,兰色立柱,(,或橫柱,):,为呼气相下降肢是指在占,FVC,不同百分比容积时的呼气流量,如,MEF,75,50,25,=75,50,和,25%,的,FVC,时呼气流量,5b.,不同通气障碍的,F-V Loop,浅兰色为正常的,F-V Loop;,橙色为有病变的,;,兰色为气道阻塞,;,或在肺泡处有限制性病变,.,红色,所指代表病变所在处,.,兰色,和所指分別代表下降肢或,FVC,的肺容积,A.,阻塞性障碍,:PEF,下降,下降肢凹陷,.,B.,限制性障碍,:FVC,的肺容积和,PEF,均等比例减小,F-V,环提前完成,下降肢不凹陷,.,C.,混合性障碍,:,PEF,降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少,.,5c.,从,F-V Loop,呼气波形来判断,正常与肺疾病的,F-V Loop,波形比较,.,注意呼气相的下降肢的形态,:,肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形,阻塞或限制其,FVC,的容量也可减少,5d.,各种肺疾病的,F-V Loop,吸气肢,呼气肢,呼气的上升肢如,PEF,和,MEF75,与呼吸肌用力大小有关,.,用力依赖,呼气的下降肢如,MEF50,和,MEF25,涉及小气道状况,若这两项参数的实测值,/,预计值,70%,，且,MEF50/MEF25,2.5:1,，即认为有小气道功能障碍。,上升肢,下降肢,5e.,呼气用力不足的,F-V Loop,正常人呼气力不足流速,但,FVC,容积未变,体积描記仪,(PL),所测内容,体积描記仪,(PL),所测内容,除前述内容及参数均可测定外,(,除外分佈,血气,V/Q).,尚可测下列内容,:,1.,胸廓內气量,(ITGV,Vtg,无空气阻滞时,=FRC).,2.,气道阻力,(Raw),比气道阻力,(sRaw,sR eff in,或,sR eff ex)=.eff:,有效的,;in:,吸气,;ex:,呼气,3.,气道传导率,(Gaw eff),比气道传导率,(sGaw),4.,肺阻力,(R,L,),和顺应性,(C,L,):,需同时测食管压,极少测,.,該仪器检测是个复杂过程,需高级设备,;,高级技师,;,和病人良好的配合,否则数据不可靠,.,1.,胸廓内气量,(Vtg,ITGV,FRC),ITGV(Vtg):,是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量,包括正常的功能残气量,(FRC)+,因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量,(,气体滞留,air trapping,由此引起,PEEPi).,-,气体阻滞常见于,a.,气管痉挛,b.,慢阻肺,c.,通气被阻塞的肺泡群,(air trapping).d.,气胸,.,临床意义,:,正常,ITGV(Vtg)=FRC,PL,FRC-ERV=RV,.,-Raw,增大时所测,FRC,偏大,.,-,ITGV,若比,FRC,PL,大,说明这多余的气量是气体滞留量,.,-FRC,PL,-FRC,DL,的差数,0.281.08 L.,-,FRC,增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿,.,2.,气道阻力,(Raw),呼吸系统总阻力,=,粘性阻力,(,气道,)+,弹性阻力,(,肺泡,+,胸廓,)+,惯性阻力,(,气体流速在吸、呼相互转换时所产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计,).,气道阻力,(Raw),是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差,(Palv),与气体流量,(V),之间的比例,.Raw=Palv/V.,属粘性阻力,-,Raw,在口、鼻腔占,50%,声门处,25%,细支气管 管径,2.0 mm,占,15%,吸气,:,吸气阻力为,1.23cmH,2,O/L/s,呼气阻力为,1.27cmH,2,O/L/s,周圍小气道阻力显著低于大气道,肺容量大于肺活量,VC,容积,60%,时,未能测到小气道阻力,.,在占,VC 1020%,时所测小气道阻力也仅占总的阻力,20%.,因此小气道阻力增加对总阻力并无显著影响,.,当小气道阻力增加五倍时,总阻力的增加不到一倍,!,时间肺活量,(FEV1,FEV1%),是总阻力测定不能反映小气道阻力,.,2b.,影响气道阻力的因素,:,气流的型式,:,层流,(,周围小气道,),和湍流,(,中央气道,分嵴处,弯曲的,有分泌物,),气体密度,.,湍流增大气道阻力,气流速度气道阻力,气道内径,:Raw=1/r,4,内径增加一倍,Raw,增加,16,倍,.,气道阻力增大常见于：,1.,支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变。,2.,其它,:,气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻力增大。,2c.,比气道阻力,(sRaw),比气道阻力,(SRaw,sR eff):sR eff,（,sRaw,）,=Raw,ITGV(Vtg).,-,排除了肺容积对,Raw,的影响,-,因气道阻力隨肺容积的变化而有较大的改变,故个体间比较,Raw,大小时,应注意肺容积变化的影响,.,因为呼气基线下所含的肺容积较稳定,.,(,即功能残气位,FRC).,此基线是肺弹性回缩力和胸廓向外扩張力平衡之点,故通常考核,Raw,时,应結合,FRC,位时的气道阻力,(sRaw),来考虑,:,3.,气体传导率,(Gaw,G eff),表示气道通过气流的能力,即每单位驱动压所引起的气流量,.,单位是,L/cmH,2,O/s.,即气道阻力的倒数,Gaw(G eff)=1/Raw.,临床上常使用比气体传导率来表示气道阻力的大小,.,阻力小传导率即大,反小亦然,.,3a.,比气体传导率,(sGaw),sGaw=Gaw/FRC,(,或,Gaw/Vtg),因为同一患者在不同的肺容积下所测气道阻力也不同,由于,Gaw,与肺容积呈直线相关,.,容积越大,Gaw,也越大,.,将,Gaw/FRC,，即将气道阻力大小予以标准化,sGaw,是以每升,ITGV(Vtg),为准时,对气道传导率进行合理评价,L/cmH,2,O/s.,是一项较好反映气道阻塞的指标,.,当,sGaw,而,ITGV(Vtg),提示气道阻塞导致肺气肿使,RV(,残气量,),增加,.,对早期阻塞性改变以,sGaw,最敏感,.Raw,Gaw,则稍差,.,4.,顺应性（,Compliance,）,顺应性：是指单位压力改变时所引起的肺容积改变,.,呼吸器官的弹性阻力来自胸廓和肺,.,临床上多见的是肺顺应性异常,.,测定方法,:,需测食管下,1/3,部位的压力,=,胸腔内压,肺纤维化、肺水肿、肺充血的肺组织较坚实，弹性阻力增大，顺应性减少，是阻塞性肺疾病的重要病理生理表现,.,正常人胸壁和肺组织顺应性很接近，约为,0.16,0.29L/cmH,2,O,（约,0.22L/cmH,2,O.,呼吸系统总顺应性为,0.08,0.12L/cmH,2,O,（约,0.11L/cmH,2,O,）,.,4a.,静态肺顺应性（,C,L st,）,静态肺顺应性（,C,L st,):,指在呼吸周期中,气流暂时阻断时所测得的肺顺应性,.,相当于肺组织的弹性,.,静态肺顺应性,(,C,L st),=,呼出潮气量,/(,平台压,-PEEP),正常值,100ml/cmH,2,O,左右，,25ml/cmH,2,O,撤机不易成功。,机械通气显示为肺,+,胸的静态顺应性,.,注意测定时患者应在休息时,与呼吸机同步时,潮气量应取呼出潮气量,.,4b.,动态肺顺应性（,C,L dyn,),动态肺顺应性（,C,Ldyn,）,:,指在呼吸时,气流未阻断所测得的肺顺应性,.,受气道阻力的影响,测定时要求受试者保持潮气容积呼吸,既反映了肺的弹性阻力,又受到气道阻力的影响,.,C,L,dyn,=75%,的,C,L,st,频率依赖肺顺应性,(freguecy dependence of dynamic compliance,FDC,）,-,是指,动态肺顺应性随呼吸频率的增加而明显减低,是检测小气道病患最敏感的指标。,-,判断,FDC,的标准通常采用,C,Ldyn60,/C,Ldyn20,和,C,Ldyn60,/C,Lst,两项指标，正常人此比值,0.8,或,0.75,。,4c.,肺顺应性在机械通气和监护上的应用。,（,1,）,确定最佳,PEEP,水平：产生最大肺顺应性的,PEEP,压力为最佳的,PEEP,压力,.,（,2,）判断,PEEP,治疗反应和,ARDS,病期,.,（,3,）辅助诊断机械通气的并发症：如动态顺应性曲线较静态顺应性曲线更向右移位，可见于分泌物潴留和支气管狭窄,.,（,4,）胸部理疗效果的客观估计指标：胸部理疗后肺顺应性增加，可能是由于小气道分泌物的清除与功能肺单位增加的结果,.,脉冲振荡,(IOS),:,测定各种阻力,(,Impulse Oscillometry System,),Resistance(,阻力,),测定方法,IOS,仅是对呼吸糸统的,粘性阻力,弹性阻力和,惯性阻力作定量或定性分析,阻力测定方法,:三,种,阻,断法,:,呼吸机监测常用,体,容积描绘仪,IOS,肺电学模型示意图,(L),上呼吸道中的惯性阻力,I=,感应电抗,(L),气道的,粘性阻力,R=,电阻阻抗,(R),肺的弹性阻力,(,低,Hz,时,)(C)=,电容电抗,(X),阻力的命名,-,请将阻力概念转換成阻抗,R,和电抗,X-,按物理特性,:,三种阻力意义不同,1.,粘性阻力,(R)-,大小取决于气体流量,(V),主要在气道,2.,弹性阻力,(C)-,大小取决于气体容积,(V),主要在肺,3.,惯性阻力,(I)-,大小取决于气流的加速度,主要上呼吸道,这三者之和称呼吸总阻抗,(Zrs),按阻力存在部位,:,气道阻力,肺组织阻力和胸廓,(,骨胸廓,+,横膈、腹部,),阻力,从物理电学上来命名,:,粘性阻力,阻抗,(R),IOS,低,Hz,时所反映的弹性阻力,(X),电抗,IOS,高,Hz,吋反映惯性阻力,(,X,),电抗,各气道阻力参数间互相比较,-,IOS,的,R5,X5,覆蓋了所有的阻力,-,FEV1,MEF50,R5,X5,sR,R,ITGV,Rocc,Rpul,C,L,胸,廓外,中,央气道,周,围气道,肺,与,胸廓,灵敏度,:IOS,与其他测阻力方法的比较,8,6,4,2,0,Methacholin,NaCl 0.5 1 2 4 8 16 32 log mg/ml,Rosc,Raw,TcO,2,Rocc,FEV1,B.Klug,H.Bisgaard,Copenhagen(1996),21(,from,48),children,4-6,years,脉冲振荡系列,(,IOS,)(,Impulse Oscillometry System,),测定原理：脉冲振荡技术,(IOS),是,由振荡器产生,5-35Hz,声波脉冲信号叠加在病人静息呼吸波上，并记录在不同振荡频率,(Hz),下的自主呼吸所产生的气道压力和流速,，,經分析,:,可获得整个呼吸系统的呼吸阻力,(,呼吸总阻抗,impedence,Zrs),有关资料,.,IOS,是用于测定阻力方法之一,诊断中央病变,的敏感性和特异性高,;,对周边病变,敏感性差,;,在周边病变中限制性比阻塞性病变的灵敏性差,IOS,不能取代常规肺功能,.,仅是对呼吸阻力作细化和量化分析,作为常规肺功能的补充和佐证,1.0 Hz/T,频率,Hz/T=1(1,个振荡周期,),T,红色若相应,=,呼吸流量波,=1,周期,/T,正常人,RR=12-18,次,/,分,相当,0.20.3Hz(1.0Hz=60,次,/,分,),2.0 Hz/T,频率,Hz/T=2(1Hz,波叠加,2Hz,波,),T,红色相应,=,呼吸流量波频率,=1/T,1,个流量波叠加,2Hz,绿色波,呼,吸波,+,外加的,Hz,之和,频率,Hz/T=3(2Hz,波叠加,3Hz,波,),T,红色相应,=,呼吸流速波,=1/T,叠加,2,个绿色和,1,个兰色,Hz,波,两者之和,=3/T,方,波脉冲,:,包,括所有不同,Hz/T,IOS:,不同,Hz,振荡波叠加形成方波,T,叠加而成,的方波,红色相应,=,呼吸流量波,频率,=1/T,1,个流量波叠加一个方波内有,2Hz,绿色波和,I Hz,兰色波,IOS,包,括所有不同,Hz/T,从,5Hz35Hz.,IOS:,呼吸波叠加不同振荡的,Hz,方波,病人自主呼吸波,叠加,5-35,的,Hz,波,IOS,振荡方波内含从,5Hz35Hz,所有频率,同时叠加在呼吸波上,此为模擬图,5Hz:T=1/5 sec=0.2 sec,35Hz:T=1/35sec=0.03 sec,高,的,Hz:,波,长短,能量小,被吸收多,只能抵达,较,上的中央气道,(,反映,Rc),不能达细小支气管,5Hz:T=1/5 sec=0.2 sec,35Hz:T=1/35sec=0.03 sec,低的,Hz:,波长长,能量大,被吸收少,可达呼吸系统各个部分,反映总呼吸系统的总阻抗,Zrs,(,粘性阻力,+,弹性阻力,+,和惯性阻力,)-,总,的气道阻力,(中,央,Rc,和周围气道,Rp),IOS:,各种不同,Hz,的特点,R 20 Hz:,中,央气道阻力,(R,c,)Pred.150%,为正常,R 5 Hz:,总气道阻力,(R,c+,R,p,)Pred.150%,为正常,R5 Hz R20 Hz差:,周,围气道阻力,(Rp)0,X=0.,弹性阻力：,流速超前压力信号,R=0,X,从负到,0,惯性阻力：,流速滞后压力信号,R=0,X,从,0,到正,阻力,代号,主耍产生部位,粘性阻力,弹性阻力,惯性阻力,R(Rc,Rp),C,Ers,I,Lz,气道和肺内少量,肺和小气道,大气道和胸廓,IOS,检测报告的综合分析,-,一组数据,+,五張分析图,-,1.,测量的数据,:,主要,R,X,Fres,R,C,Rp,及,C,L,Cb,Cw.,2.,频谱分析图,:,将,R,X(,纵座标,),和各,Hz(,横座标,),的关糸,:,以实测值连线与预计值线比较来表示,.,以说明各,Hz,时的,R,和,X,值,3.,结构参数图,:,将,Rc,Rp,及弹性和惯性阻力等参数用图解法来说明其数值的变化如形态的大小或宽厚,4.,阻抗,-,容积,(Zrs-Vol,Z-V),图,:,是分析平静呼吸潮气量与阻抗之间的关系图,(5 Hz,时呼,吸气的阻抗,).,正常,:,吸,呼气阻抗值正常,且叠加呈团塊无分离和未出现中空现象即”开环”现象,5.R,的频率微分均值图,(Intrabreath,图,):,是分析阻抗,(R),的容积依赖性,(dR/dV),和流速的依赖性,(dR/dV),图形,6.X,的频率微分均值图,(Intrabreath,图,):,是分析电抗,(X),的容积依赖性,(dX/DV),和流速的依赖性,(dX/dV),图形,1.,气道阻力,(R5,R20),示意图,胸廓外,周围,Rp,R5 R20,肺,胸廓,V,P,R5,R20,X5,中央气道阻力,Distal,Capacitive Reactance,总,阻力,1a.,IOS,测量的数据,-,主要参数及其意义,Zrs:,呼吸总阻抗,=,粘性阻力,+,弹性阻力,+,惯性阻力,R:,阻抗,呼吸系统中所有粘性阻力之和,X:,电抗,(Reactance),弹性阻力和惯性阻力之和,.,Z,Zrs,Z=R+iX,i,2,=1,Rp:,周边气道阻力,指周边的可扩張的小气道和肺组织的 粘性阻力,Rc(Rz):,中心气道阻力,包括不易扩張的大气道、胸廓、横膈的粘性阻力,.,Fres:,共振频率,共振频率即在此,Hz,点弹性阻力与惯性阻 力相等,(,两者平衡时的,Hz,正常,1015 Hz),Ers:,肺和胸廓弹性阻力,CL,Cb,和,Cw:,顺应性,:,精确的均需测食管压,.CL(,肺顺应性,):0.2 L/hpa.Cb(,气管顺应性,):0.04 L/hpa.Cw(,胸廓顺应性,):0.2 L/hpa.,CL,Cb,Cw,均无,Pred.,高,Hz,基本反映,Rc;,低,Hz,反映的阻力部位越广泛,(Rp).,1b.,测量数据,-,健康受试者测定结果判断标准,1.Zrs,呼吸总阻抗,正常,0.5Kpa/L/s,Zrs,吸气时,Zrs,呼气时,Zrs,Zrs,与,R5,相似,.,2.R:,阻抗,呼吸阻抗中粘性阻力部分,正常呼吸时,R,保持在,2 hPa/L/S,以下，并且,5 Hz,到,35 Hz,之间几乎样，,R5:,总呼吸阻力,(,主要是气道,另含肺和胸廓的粘性阻力,),占预计值,150%,为正常,.,R20:,中心气道阻力占,Pred.150%,为正常,R5 R20:,周边气道阻力占,Pred.150%,为正常,3.,X:,电抗,是弹性阻力,+,惯性阻力之和,.,X5:,周边弹性阻力,(,不仅是肺,),(Pred 0.2Kpa/L/s),为异常,4.Fres(,共振频率,):,在該,Hz,点弹性阻力与惯性阻力相抵消,此时呼吸阻抗,-,粘性阻力,.,年青人,10Hz,最大,15Hz.,5.Rz(Rc):,中心,(,央,),阻力,指不易扩張的大气道,胸廓和横膈的粘性阻力,6.Rp:,周边,(,围,),阻力为周边易扩張的小气道粘性阻力,.,1.0 hPa=1.02 cmH,2,O,1c.,IOS,测量的数据,-,主要参数及其意义,R5:,气道总阻力,即在,5Hz,时的阻抗,(R).,相当于体描仪中的,Rtot.,Rtot,中,90%,是反映大,中气道阻力,在体描只有,Rtot,占,Pred200%,以上时才认为周边阻塞,.,正常,:R0,X=0.,R20:,中心气道阻力,即在,20Hz,时的呼吸阻力,R5 R20,差：周边气道总阻力,R20+R35:,代表大气道,正常,:,实测,/,预计值均,150%,X5,：周边弹性阻力,即在,5Hz,时呼吸电抗,(X).,正常,:,150%pred,X5(,周围阻抗,)-,异,常,若 150%pred,),R5-R20 150%pred),R5-R20 10%频,率依赖,X5,Fres,R5,R20,X异,常均在虚线以下,X5 Dilatation post,R5,R5,AX,Fres,AX,X5,Fres,X5,post Provocation 远(Rp),肺,和胸廓的弹性,(Ers):,不变,3a.,結构参数图形解释,远端,(,周围,),阻塞,远端,(Rp)近,端,(Rc),肺,和胸廓弹性,:,不变,Rp,Rc,Vol,Ers,4.,呼吸阻抗,(Zrs)-,容积,(V),图,:Z-V,图,呼吸阻抗,-,容积图,(Z-V),是检查呼吸总阻抗,(5 Hz),时与慢,VC,关系的图解,正常人,(VT,时,Zrs,0.5 KPa/L/s),：呼气阻抗与吸气阻抗接近,阻抗图形呈山峰团塊样,呼吸阻抗无容积和流速依赖性,COPD,患者：呼气阻抗和吸气阻抗差距增大，吸气阻抗和呼气阻抗曲线不重叠而分离,山峰样团塊样图中出现空白区俗称”开环”,即是气体陷闭,(Airtrapping),现象,系小气道陷闭所致,哮喘,:,呼气阻抗和吸气阻抗也有差別,也呈团塊,但无空白区,系气道阻塞所致,限制性疾病,:,气道阻力正常,弹性阻力和惯性阻力均,方向相反而互相抵销,呼吸阻抗变化不明显,Z-V,图中主要是,VC,4.a Zrs-Vol(Z-V),图,:,作慢,VC,所测,Z5 kPa/l/s,3.0,2.0,1.0,0,0 2 4 6 8 V l,正,常,慢,VC,的,:,呼气,吸,气,RV,ERV,VT,IRV,粉红色团状为多次,的,VT,呼吸,拐点,4b.,各种阻抗,-,容积,(Z-V),图,正 常,容 积,COPD,小气道陷闭,1.Zrs,增加,2.,吸气阻抗和呼气阻抗分离,中间空白区称”开环”,.,哮喘无开环,!,吸药前,Zrs,吸药后,Zrs,限制性,VC,慢,VC,时所测,Zrs,上升拐点,吸气阻抗和呼气阻抗差距小,呈团状,阻,抗,Zrs,阻,抗,Zrs,阻,抗,Zrs,容 积,容 积,容 积,阻,抗,Zrs,5.,频谱微分均值图,(Intrabreath),1.Intrabrething,是反映阻抗,(R),或电抗,(X),的容积依赖性和流速依赖性,(,本图为,5Hz,时,).,正常,:,无,2.,纵坐标,:,不同,Hz,下的,阻力,EO:,呼气末,阻力,IO:,吸气末阻力,.,3.,横坐标：代表流速或容积,.,正常,:EO(,红,),稍,IO.,左侧为呼气,(EX),右侧为吸气,(IN),-,横坐标代表容积时,:,深蓝色,直角,斜边显示有容积依赖性,(dR/dV),斜边越倾斜,dR/dV,值越大,容积依赖性越大,-,横坐标为流速时,:,吸气,in,为正值,呼气,ex,为负值,.,黄色方塊为正脉冲,(p),绿色方塊为负脉冲,(n).,从,IO,依次连接,EpF,EnF,EnL,EpL,曲线,本例显示有,流速依赖性,(,流速依赖性大,),从,IO,开始呈后掠式连线,(,以纵轴为准,),本例,dR/dV=0.981,显著,.,吸气时连线也有变化,不如呼气显著,.,5a.,正常人,R,的,Intrabreath,图,正常,:,IO,EO,(,重叠,),在不同,Hz,时阻力甚小,连接线似与横坐标平行不呈”后掠式”不显示容积,(V),或流速,(V),依赖性,(dR/dV,或,dR/dV,正常人几乎为,0),5b.COPD,和哮喘,R,的,Intrabrearh,图,IN,和,EX,差距大,容积直角鈄边明显,流速两侧连线呈后掠翼式,.,容积依赖性,(dR/dV,值大,),和流速依赖性,(dR/DV,值大,),均明显,.,以,呼气,为主者提示,Rc,基本正常,而周边阻力显著,5c.,限制性,:R,的,Intrabreath,图,低频时阻力显,显示有一定的容积依赖性,(,紫色直角,斜边,),和流速依赖性,(,后掠翼式连线,),吸气,阻力稍,呼气,阻力,高频时,阻力基本正常说明周边组织病变,呼气,阻力稍大于,吸气,提示吸气受限,6.X,的,Intrabreath,图,(,正常,),若纵坐标为电抗,X,则电抗,容积,依赖性,=,dX/dV,电抗,(X),的,流速,依赖性,=,dX/dV.,似将,”前,R,图向下翻转,180,即为,X,的,Intrabrearh,图,)!,1.,吸气,(,IO,),和呼气,(,EO,),重叠,X,值由负值至正值,无容积依赖性,(,无三角,),2.,吸气流速连线和呼气流速连线均似直线,无流速依赖性,-,无”后掠式”线,6a.X,的,Intrabreath,图,(,阻塞性,),1.X,均,X20,的阻力,且,V,依赖性和呼气时,V,的依赖性较前,R,更显著,6b.X,的,Intrabreath,图,(,限制性,),1.,低,Hz,时超过,Pred,以,5Hz,明显变负,有一定的,V,和,V,依赖性,.,在高,Hz,如,15,和,20Hz,时则无,V,和,V,依赖,