医嘱查对制度和应急预案.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,般若黑洞,C&C,PowerPoint Template,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。,药物引起过敏性休克的应急预案及程序,一、过敏反应预防应急预案：,4,、,经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药,1,天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。,5,、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。,6,、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素,1,支。,7,、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察,20,30min,，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。,(,一,),患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。,(,二,),立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素,1mg,，小儿酌减。如症状不缓解，每隔,30min,再皮下注射或静脉注射,0.5ml,，直至脱离危险期，注意保暖。,(,三,),改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。,(,四,),迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。,二、过敏性休克应急预案,二、过敏性休克应急预案,(,五,),发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。,(,六,),观察与记录，密切观察患者的意识、体,温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。,(,七,),按,医疗事故处理条例,规定,6 h,内及时、准确地记录抢救过程。,TEXT add here,TEXT add here,TEXT add here,(,一,),过敏反应预防程序：询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观,20,30 min,。,(,二,),过敏性休克应急程序：立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程,三、程序,二、过敏性休克应急预案,患者发生输液反应的应急预案及程序,发热反应,（一）防范措施,1,、质量检查：严格检查药物及输液器具的质量。,2,、合理用药：一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。,3,、减少微粒：计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。,4,、环境适宜：配药应在治疗室进行，减少人员流动。,5,、操作规范：输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。,（二）,应急预案,1,、减慢输液速度，保暖。,2,、对高热者予以物理降温或遵医嘱给于药物治疗，及时对症处理。,3,、严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。,4,、遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。,5,、观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。,6,、患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。,7,、及时报告护理部、医院感染科、药剂科、消毒供应中心等部门。,（三）,处理流程：,立即减慢或停止输液 更换液体和输液器 报告医师、护士长 遵医嘱给药 监测生命体征、观察病情变化 完善各项记录 保留输液器和药液 必要时封存、送检 报告相关部门,急性肺水肿,（一）防范措施,遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。,（二）应急预案,1,、立即减慢或停止输液。,2,、协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。,3,、高浓度吸入经过,30%-50%,乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。,4,、遵医嘱给药。,5,、观察病情，观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。,（三）处理流程：,立即减慢或停止输液 协助患者取端坐位 报告医师、护士长 遵医嘱给药、吸氧等处理 监测生命体征、观察病情变化 完善各项记录,空气栓塞,（一）防范措施,输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。,空气栓塞,（二）应急预案：,1,、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。,2,、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，医护配合做好应急处理。,3,、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。,4,、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。,5,、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。,6,、监测生命体征，观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。,空气栓塞,（三）处理流程：,立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察。,静脉炎,（一）防范措施,严格执行无菌技术操作原则；有计划地选择合适的,血管进行穿刺；根据病情需要和药物性质，调节输,液速度；输液过程中多巡视，发现问题及时处理。,（二）应急预案,1,、立即停止在此部位静脉输液,2,、将患肢抬高、制动。局部用,50%,硫酸镁或,95%,乙,醇溶液进行湿热敷。超短波理疗、中药治疗。,3,、如合并感染，遵医嘱予以抗生素治疗。,4),、继续观察局部静脉情况，及时完善各项记录。,静脉炎,（三）处理流程,立即停止输液 将患肢抬高、制动,50%,硫酸镁或,95%,乙醇溶液进行湿热敷超短波理疗、中药治疗遵医嘱用药 观察局部静脉情况 完善各项记录,化学治疗药物周围污染处理预案,评估和观察要点,1,、化学药物保管、转运、配制和使用等工作应由经过培训的人员进行。,2,、在专用配药箱进行化疗药配制，严格遵守抗肿瘤药物处理和管理的相关制度和流程。,化学治疗药物周围污染处理预案,操作要点,使用外溢紧急处理包：低渗性防护衣,1,件；鞋套,1,双；护目镜,1,个；手套,2,双；抗肿瘤药物吸收棉垫,3,块；抗肿瘤药物废弃物品收集袋,2,个，安全标示,1,个；用物表,1,个，外配锐器容器一个。,着个人防护装置。,抗肿瘤药物外溅后，应立即表明污染范围，避免其他人员接触。,如药溅到桌面上或地上，应立即用正面吸湿，反面防漏的纱布垫吸干；若为落粉则用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭焚烧处理。,用肥皂和水擦洗污染表面，再用,75%,酒精擦拭两次。,在操作中如不慎将药溅到皮肤或眼内，皮肤立即用肥皂温水、眼睛用生理盐水彻底冲洗。,把以上处理废弃物放入化疗废物桶。,做好相关记录。,指导要点,1,、污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发,，污染室内空气。,2,、注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后,放专用袋中密封处理。,3,、所有污染物均需经,1000C,高温焚烧处理。,4,、在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物,时，须戴手套。水池、马桶用后反复冲洗。,化学治疗药物周围污染处理预案,化学治疗药物周围污染处理预案,注意事项,1,、外漏物未处理完前禁止其他人员入内。,2,、不用手套破裂的双手处理溢出的抗肿瘤药物。,化疗药外渗处理预案,（一）评估和观察要点,1.,了解药物性质、使用方法和注意事项。,2.,评估患者的血管、局部皮肤情况。,化疗药外渗处理预案,（二）操作要点,1,用生理盐水建立静脉通路。,2.,确保静脉通路末端在血管内，回血良好。,3.,静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。,4.,先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或,5%,葡萄糖液冲洗管道。,化疗药外渗处理预案,5.,非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。,1,）停止输注，更换输液部位。,2,）遵医嘱局部处理。,6.,发疱类和强刺激性药物外渗的处理。,1,）停止输注，尽量回抽残留药物。,2,）抬高患肢。,3,）遵医嘱局部处理。,4,）局部组织坏死，及时报告医生。,化疗药外渗处理预案,指导要点,1,、告知患者输液部位出现不适及时报告医护人员。,2,、告知患者输液过程中尽量避免肢体活动，不要自行调节输液速度。,化学治疗药物周围污染处理预案,注意事项,1,、植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。,2,、文献报告一例阿霉素注射于一周后开始出现炎性反应，疼痛剧烈，有溃疡形成，广泛侵蚀肌腱韧带，导致不可逆损伤。由于手背和腕部富于细小的肌腱和韧带，药液一旦外渗造成损伤极难处理。甚至残疾，因此对强刺激性药物，不可在该处注射，宜用前臂较粗的静脉。,化疗药外渗处理工作引导,一、一旦发生外渗，立即停止化疗。,二、拔针后用,0.9%,生理盐水,6ml+DXM5mg+2%,利多卡因,3ml,环形局部封闭。,三、,33%,硫酸镁持续湿敷,24,小时（注射奥沙利铂后不宜冷敷），可酌情使用赛肤润、美皮康等预防静脉炎及组织坏死。,四、抬高肢体，严禁热敷及热水浸泡。,五、长春瑞宾等强刺激性药物外渗者，每,6-8,小时局部封闭一次，连续,3,次，一般药物局部封闭一次。,六、报告护理组长及护士长、主管医生、班班交接、观察及记录，记录内容包括外审发生时间、部位、药物、主诉、局部体征及处理方法等。,抗肿瘤药物过敏反应处理预案,评估和观察要点,1,、评估患者用药史，药物过敏史。,2,、了解药物性质、使用方法和注意事项。,3,、监测生命体征，观察用药后反应。,抗肿瘤药物过敏反应处理预案,TEXT ADD HERE,1,、评估患者用药史，药物过敏史。,TEXT ADD HERE,3,、监测生命体征，观察用药后反应。,评估和观察要点,2,、了解药物性质、使用方法和注意事项。,操作要点,按照输注时间、配制方法、输注速度给药。,备好抢救物品，输注过程观察病情变化，出现过敏反应立即停药，报告医生处理。,首次抗肿瘤药物治疗应缓慢静脉滴注，建议使用输液泵,指导要点,1,、告知患者输液过程中有不适立即报告。,注意事项,1,、首次用药缓慢静脉滴注，严密观察。,2,、根据药物使用说明书要求先给予预剂量再给全量。,谢谢！,