医学心理应激新汇总专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理应激新汇总,本章主要讨论：,应激,概念及心理,应激理论,发展状况和研究；,应激,相关因素,包括生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征、应激反应的概念、分类、研究及其与心理应激的关系。,基于应激系统论模型的,应激控制与管理策略。,教学目的与要求,了解：心理应激的理论及相关的研究,熟悉：生活事件及应激反应,掌握：应激产生的原因及应对方式,教学内容,第一节 总论,第二节 生活事件（应激源）,第三节 认知评价,第四节 应对方式,第五节 社会支持,第六节 个性特征,第七节 应激反应,第八节 应激的控制与管理,20,世纪,20,年代，,著名生理学家坎农（,Cannon WB,）将,严重干扰性刺激时，机体所出现的整体性反应,，包括交感,-,肾上腺髓质系统激活，交感兴奋性增高，以及各部分内脏器官相应变化等，称之为,应急,（,emergency,）即“,战或逃,”（,fight or flight,）反应。,第一节 总 论,应激概念简史,坎农的稳态与应急说,1936,年，病理生理学家塞里将机体在严重刺激下出现的一系列非特异性反应称为,应激,，将这种非特异性反应称为,一般适应综合征,(GAS),。并分为警戒、阻抗和衰竭三个阶段。,塞里的“一般适应综合征”说,警戒,阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。,抗拒,阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗。,衰竭,阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧 失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。,Dr.Hans Selye,20,世纪,60,到,80,年代，,Lazarus RS,为代表的心理学家提出,认知评价,(cognition or appraisal),以及,应对方式,（,coping,）在应激中的重要中介作用（,Lazarus RS&Folkman S,，,1984,）,拉扎勒斯的应激、认知评价和应对研究,Richard S.Lazarus,(1922,2002),塞里,1936,年首次提出的应激概念是应激,反应说,的代表。该理论,主要是从医学或病理生理学的角度提出来的，其所关注的是,应激的反应与临床疾病过程,。,由于医学科学的特殊历史背景和职业任务，决定了,应激反应模型在医学界被长期重视。直到现阶段医学界的精神病学、病理生理学等领域仍然习惯于以应激反应模型来认识应激和应激现象。,应激理论模型,应激反应模型与传统医学界所关注的应激,应激刺激模型,强调应激刺激即应激源及其性质、种类对人的生理和心理的影响及机制。,在,Lazarus,等的应激交互作用理论基础上（其也是一个逐步发展的过程），国内医学心理学界部分作者，逐渐在教材中强调，心理应激是由应激源（生活事件）到各种应激中间变量再到应激反应的多因素作用的“过程”。,应激过程模型,生活事件,心理反应,行为反应,生理反应,认知评价,社会支持,应对方式,个性等等,健康,疾病,应激源,应激中介变量,应激反应,应激过程模型之一,1998,社会支持,其他因素,应对方式,认知评价,个性特征,心理反应,行为反应,生理反应,生活事件,健康,疾病,应激过程模型之二,2001,姜乾金,等在研究应激理论历史和在广泛实证研究基础上，在近十年提出了应激（或者压力）有关因素之间不仅仅是单向的从“因”（应激刺激）到“果”（应激反应）的过程，而是多因素相互作用的系统。认为个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的,动态平衡“系统”，,当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。,应激系统论,模型,心理应激,“,系统,”,模型示意图,健康,疾病,社会支持,应对方式,人格特征,生活事件,认知评价,心身反应,应激系统论模型的特点和意义,该模型基于“整体观”和“系统论”，有以下,特点,：,应激是多因素的系统；,各因素互相影响，互为因果；,各因素之间动态的平衡或失衡，决定个体的健康或疾病；,认知因素在平衡和失衡中起关键作用；,人格因素起核心作用。,意义,：根据该模型，“应激干预或管理”可以选择从各种应激因素入手，如控制和回避生活事件、调整认知、改变应对策略、提供社会支持、降低应激反应等，可以应用于医学的病因学、治疗学和预防医学各方面。,过程模型,的心理应激定义：个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介下，最终以心理生理反应表现出来的多因素作用“过程”。,系统论模型,的心理应激定义：个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系统”，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。,目前心理应激定义,心理应激与健康,心理应激对健康的积极影响,适度的心理应激是人成长和发展的必要条件,适度的心理应激是维持人正常功能活动的必要条件,心理应激对健康的消极影响,心理应激条件下人的临床表现,急性心理应激的临床表现,慢性心理应激的临床表现,心理应激对已有疾病的消极影响,心理应激同其它致病因素一起引起新的疾病,第二节 生活事件（应激源）,定义,是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物即应激源。目前在心理应激研究领域，生活事件或应激源包括了生物、心理、社会和文化等方面的刺激。,应激源的分类,按性质属性分,生物性：,高温、辐射、噪音、环境污染、衰老、月经,心理性：,心理冲突与挫折、不切实际的期望、不祥预感、工作压力感,社会性：,灾害、政治动荡、经济衰退、战争创伤、恐怖事件,文化性：,语言文化环境的变化、风俗习惯、生活方式的改变,应激源的分类,按事件的现象分,工作有关因素,家庭和婚姻问题,人际关系问题,个人健康问题,自我实现和自尊方面因素,经济问题,应激源的分类,按事件对个体的影响分,正性生活事件,具有明显的积极体验：晋升晋级、立功嘉奖、新婚再婚,负性生活事件,指个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。降职下岗、患病离婚、亲人死亡,应激源的分类,按事件的主客观属性和强度分,客观事件,个人（受强暴、遭抢劫）；社区（自然灾害、战争）；,除身受者外，也可发生于目击者、受害者家属。,主观事件,是个体主观因素与外界环境相互作用的产物。,日常生活琐事,（日常困扰与微应激源）,引起精神烦恼的日常生活小事,生活事件在心理病理学中的意义,生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。中外历史上均有大量病案和资料证明，生活事件可以引致个体疾病甚至死亡。,在质的研究方面，国内外大量资料证明，生活事件的致病性与其,性质,有关。生活事件的,数量,也决定其对健康和疾病的影响程度。,目前，许多研究正在转向探索生活事件是如何与其他多种心理应激有关因素相互作用、通过何种机制而影响健康和疾病的。,生活事件与其他应激因素的关系,过程论,认为生活事件是应激反应的,起源,；,刺激论,更认为生活事件是应激的,决定因素,。但,研究证明,，应激反应以及应对方式、社会支持、人格特点等因素也会影响许多生活事件的发生、发展、性质和程度，甚至影响和决定生活事件是否成为“应激源”,。,生活事件的量化,生活事件量表：,1967,年，,Homes,和,Rahe,编制了,社会再适应评定量表,。利用这个量表可以检测一个人在某一段时间内所经历的各种生活事件，并以,生活变化单位,LCU,来度量。,国内张明园（,1987,）编制了同类生活事件量表。另按生活事件对被试按事件对自己的影响程度作出评分，并以事件的正、负性质分别计分和统计。这些量表所获的生活事件分与健康和疾病的相关性有明显的提高。国内杨德森（,1988,）也等编制了同类生活事件量表。,应激源致应激作用的评估,社会再适应评定量表（,SRRS,）,若一年内累积的,LCU,小于,150,，提示来年基本健康,超过,300,，,80%,可能患病,150-300,，,50%,可能患病,LCU,分值升高与心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、结核病、工伤事故、多发性硬化明显相关,中国学者开发的生活事件量表（,LES,）,中国大学生心理应激量表（,CCSPSS,）,第三节 认知评价,定义,是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。,Folkman,和,Lazarus,（,1984,）将个体对生活事件的认知评价过程分为“,初级评价,”和“,次级评价,”。,1993,年进一步提出“,认知再评价,”的补充概念。,事件、评价、应对与应激过程,生活事件,初级评价,次级评价,适应,情绪反应（不适应）,问题关注应对,情绪关注应对,无利害关系,不可改变,有利害关系,有效,有效,无效,无效,可改变,认知因素在应激中的作用,对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件到应激反应的,关键中间因素,之一。,认知评价本身也受其他各种应激有关因素的影响。所以，在近年的许多实际病因学研究工作中，虽然仍将认知因素作为应激的关键性中间变量来对待，但毕竟还要考虑其他有关应激因素的综合作用。,认知因素量化研究,如何将认知因素加以数量化研究，存在不少具体困难。,目前一些自我估分的生活事件量表，以及某些应对量表和社会支持问卷，实际上已部分结合个人认知评价因素。,在临床心理研究工作中，为了探讨认知因素在事件引起的应激性病因机制中的作用，可以根据问题性质和客观条件，选择采用问卷或访谈的方法，将被试对有关事件的,认知特点,一一做出等级评估。,第四节 应对方式,定义,又称,应付,。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为,应对策略,。,目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的,认知和行为措施,。,应对概念的多维度,将应激看成是,过程,，应对活动涉及应激作用过程的,各个环节,。,从应对的,主体角度,，应对活动涉及个体的,心理活动,、,行为操作,和,躯体变化,。,从应对的,指向性,看，有,问题关注,应对和,情绪关注,应对。,从应对是否有利于缓冲应激的,作用,来看，有,积极应对,和,消极应对,。,从应对策略,与个性的关系,来看，可能存在一些与个性特质有关、相对稳定和习惯化了的,应对风格,或,特质应对,。,生活事件,认知评价,社会支持,情绪反应,生理反应,应 对 活 动,计划 回避 面对 分散注意升华,再评价否认 祈祷 自评 幻想 合理化,求助,倾诉,转移,退化,屈服,幽默淡化自控自责忍受发泄,放松,烟酒,药物,（应激过程）,问题关注应对,情绪关注应对,应对与应激过程的关系,应对方式与应激,有关应对在心理病因学中的作用，已成为目前心理应激研究中很活跃的一个领域，例如癌症病人、心肌梗塞病人的应对特点、机制及处置方法。,有关应对与应激因素间的关系，各种研究证明，应对与各种应激有关因素存在相互影响和相互制约的关系。应对受生活事件、认知评价、社会支持、个性特征、应激反应等各种应激有关因素的影响。还与性别、年龄、文化、职业、身体素质等有关。,应对的量化研究,Folkman,和,Lazarus,的应对量表将应对分为对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评，且划归为问题关注应对和情绪关注应对两大类。,国内肖计划等筛选出包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化等,6,种应付方式的应付方式问卷。,卢抗生等修订自,Folkman,等的老年应对问卷,，,包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化。,姜乾金等以应对的特质研究思路，形成,特质应对问卷,，包括积极应对和消极应对。,第五节 社会支持,定义,是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。,社会支持在应激和病因学中的作用,。,多项研究证明社会支持与应激事件引起的心身反应成负相关，说明社会支持对健康具有,保护性作用,，并进一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复,，是应激作用过程中个体,“,可利用的外部资源,”,。,社会支持的抗应激作用机制,1.,缓冲作用假说,该假说认为社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。,2.,独立作用假说,该假说认为社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康。,应激相关因素对社会支持的关系,个体的社会支持程度实际上与各种应激因素存在一定程度上的交互影响，社会支持可受生活事件、认知评价、应对方式、个性特征、应激反应等各种应激有关因素的制约，也与性别、年龄、文化、职业、身体素质等有关。,社会支持的分类与量化研究,社会支持的分类与量化也需要采用多维的方式。因此，社会支持量表的种类也相当之多。,肖水源（,1987,）社会支持评定量表包括主观支持、客观支持和利用度,3,类。,姜乾金等引进的,领悟社会支持量表,（,perceived social support scale,，,PSSS,），分为家庭支持、朋友支持和其他人支持,3,类。,Wilcox,（,1982,）的社会支持调查表（,SSI,）包括情绪支持、归属支持和实质支持。,Sarason,等（,1981,）的社会支持问卷（,SSQ,）包括社会支持的数量和对获得的支持的满意度两个维度。,第六节 个性特征,个性与应激因素的关系,应激系统论模型强调个性特征在应激多因素相互作用中的核心意义。个性影响生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应，但由于个性对各种应激因素的影响往往被应激过程中的各种表面现象所掩盖，在实际工作中很容易使我们忽略个性因素的存在，更不会注意到个性在应激中的,核心作用,。,个性在应激和病因学研究中的意义,个性是最早被重视的心身相关因素之一。个性与疾病的关联，很难说是两者之间的直接因果关系。到是人们早已注意到，,个性,-,情绪,-,疾病,之间存在联系。,许多资料证明，特定的个性确易导致特定的,负性情绪反应,，进而与精神症状和躯体症状发生联系。这说明情绪可能是个性与疾病之间的桥梁。,胆汁质,情绪粗犷,多血质,情绪丰富,粘液质,情绪贫乏,抑郁质,多情善感,人格在应激与疾病关系中的作用,决定个体的行为类型、生活方式和生活习惯。,影响对各种社会、心理、生物刺激物的认知评价，甚至决定生活事件的形成。,影响一个人对环境刺激、挑战、竞争的应对方式、适应能力及其效果。,影响个人同他人的人际关系，从而决定社会支持的数量和质量。,人格与应激反应的形成和程度有关。,应激相关因素对个性的影响,个性一旦形成较难改变，即使改变也是缓慢的。,但长期的应激因素作用是可以影响个体的某些个性特征的。特别是兴趣、态度、观念、习惯等个性成分在应激作用下可以部分改变。,第七节 应激反应,定义,是指个体在应激因素作用下所出现的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应,。,应激反应的概念存在界定上的困难。例如伴随应激所出现的个体相应的认知变化和寻求社会支持，既可算作应激的心理行为反应，但也可分别界定为认知评价、应对或者社会支持。,应激反应与健康,应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。,各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。,临床医学中的许多问题实际上就是这种平衡与不平衡的问题,。,因此，,适度的应激反应,有利于个体人格的健全和对环境的适应能力。但,严重的应激反应,会破坏个体系统的平衡，从而通过心身中介机制可以影响健康直至诱发疾 病。,应激反应的量化,目前在心理卫生工作中常采用能整体反映心身健康水平的问卷测试方法，其中,SCL-90,使用最多。,另外，由于应激反应、心身障碍、心身疾病三者存在联系，故在国内外的一些量化研究中，经常将心身障碍和心身疾病也作为应激的,“,反应,”,变量进行研究。,应激的心理行为反应,1.,情绪性应激反应,焦虑,：,是应激反应中最常出现的情绪反应。,恐惧,：,是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。,抑郁,：,表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。,愤怒,：由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。,2.,认知性应激反应,轻度应激刺激可以使人适度唤起，个体的认知能力增强，以适应和应对外界环境的变化。,但强烈的应激刺激由于唤起水平过高，也可使个体产生负面的认知性应激反应。如出现：,偏执,灾难化,闪回与闯入性思维,以及某些,心理防卫机制,如否认、选择性遗忘,3.,行为性应激反应,严重应激可以出现：,逃避与回避,：,都是为了远离应激源的行为。,退化与依赖,：,敌对与攻击,：,其共同的心理基础是愤怒。,无助与自怜,：无助是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态，通常是反复应对不能奏效，对应激情境无法控制时产生，其心理基础包含了一定的抑郁成分。,物质滥用,：,应激的生理反应,早期，坎农的“应急”，塞里的,GAS,，以及,Hess,和,Gellhorn,的自主,-,整合理论，主要内容是应激的生理反应。,应激生理反应以,神经解剖学,为基础。各种心理刺激通过脑干的感觉通路传递到丘脑和网状结构，而后继续传递到涉及生理功能调节的植物神经和内分泌的下丘脑。另一方面通过神经体液途径，调节脑下垂体和其他分泌腺体的活动以协调机体对应激源的反应。,应激生理反应研究,一直都是,病理生理学、分子生物学、神经与精神病学,等医学相关领域的最热门研究领域之一，几十年来形成了浩瀚的文献资料，也取得许多新进展。,但看起来，自坎农、塞里和赫斯以后，应激生物学基础研究整体上还没有超越前人很远。特别在,应激生理反应的整体生物学机制，以及不同应激条件、不同个体特质与不同心身疾病之间的生理反应的差异方面，所知不多。,也许，这方面的真正“突破”，需要,脑科学研究,水平的首先突破。,应激反应的,心理,神经中介,途径,心理,-,神经中介机制,以交感神经,-,肾上腺髓质为轴心，在,Chrousos GP,和,Gold PW,的“应激系统”中主要是,LC-NE/,交感系统。导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，涉及,Hess WR,和,Gellhorn E,的非特应系统与向营养系统。,应激反应的,心理,神经,内分泌,中介途径,心理,-,神经,-,内分泌中介途径,以下丘脑脑垂体靶腺（,肾上腺皮质）,为轴心，在,Chrousos GP,和,Gold PW,的“应激系统”中主要是,PVN-CRH,系统。通过各种内分泌激素引起一系列生理变化。涉及的腺体除了肾上腺皮质，还有胰腺、甲状腺和性腺等。,应激反应的,心理,神经,免疫中介,途径,心理,-,神经,-,免疫中介途径 在应激反应过程中，免疫系统与中枢神经系统进行着双向性调节。近年还发展了“心理神经免疫学”。,第八节 应激的控制与管理,应激控制与管理概念,根据应激系统论模型，所谓应激管理，就是通过促进应激各有关因素之间的良性互动，将因素间的可能的恶性循环关系转化为良性循环，最终维护整个系统的动态平衡，达到减轻、预防和应付应激的目的。,应激管理前的综合评估,1.,应激综合评估的基本方法,对应激有关因素包括生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征和心身反应等做出综合评估，包括：,晤谈、观察与调查,量表,实验,2.,应激易感性,采用各种生理指标和心理社会指标，尝试对个体的 生理易感性、心理易感性和社会易感性做出评估。,3.,应激因素综合评估、分析与判断,各项应激因素是否在正常水平；,多项因素异常往往比单项因素异常更有实际意义；,当生物的、心理的和社会的三个维度异常都集中于同一些个体上时，更有临床或预防意义。例如生理反应的个体差异性可以与某些心理层面的个体差异性（如完美主义倾向）呈伴随关系。,应激管理的基本手段,(1),在,具体方法,上，选择或结合采用,心理教育、心理指导、心理治疗和药物等干预,方法。,(2),针对,生活事件,（或应激刺激）的管理,(3),针对,认知评价,的管理,(4),针对,应对方式,的管理,(5),针对,社会支持,的管理,(6),针对,个性特征,的管理,(7),针对,应激反应,的管理,系统的,应激管理方案,1.,基本流程,应激管理是多维度的系统工程，包括：,评估与诊断,干预方案制定与实施,干预效果的评估,2.,个体应激管理方案,评估,第一层次 心身问题,第二层次 应激有关因素与“问题”的关系,第三层次 人格特点特别是观念在“问题”中的作用,干预方案制定与实施,针对三个层次特点，分别选择心理教育、心理指导、心理治疗和药物干预,压力反应,心身症状,情绪症状,行为症状,生活事件,应对方式,认知评价,社会支持,人格,压力分析与干预决策,3.,团体应激（压力）管理方案,建立团体人群的应激综合测评档案；,评估分析团体应激分布特点，判断整体压力程度，开展团体咨询（如讲座），提供决策建议；,筛查高“压力”个体，实施个别心理咨询和应激管理指导或治疗；,定期追踪,。,心理应激的调控,适度的心理应激或压力对于工作、学习和健康是有益的，而过于强烈、过于持久的心理应激是有害的。,将心理应激控制在适中的水平,“适中水平”因人而异,具体方法,1,、消除应激源（紧张性环境要求）,（,1,）对环境要求进行分析，找出关键的问题（关键的应激源）,（,2,）想出尽可能多的解决办法,（,3,）选出最值得一试的办法，尝试解决问题,以学习或工作应激为例,2,、认知调整策略,（,1,）改变认识评价,（,2,）学会从,不同的角度,看问题,（,3,）,调整个人的期望,和目标、培养正确的信念和高尚的价值观,（,4,）动用,自我防御机制,无意识的认知改变策略,心理防御机制,定义,：,是指个体处在挫折与冲突的情景时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复情绪平衡与稳定的一种适应倾向。是精神分析理论的一个基本概念，是一种潜意识的心理保护机制。,它包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消、转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。,心理防御机制,压抑,当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。,如,很多人宁愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街时遇车祸的危险，其实后一种的概率远比前者大，这是一种压抑机制的不自觉运用，因为当人意识到每次出街都要面临车祸的威胁时就会感到焦虑，人为了避免焦虑故意将其遗忘。,否认,指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。,如,有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。,心理防御机制,投射,指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦，,如,一个人性张力过大，做梦时都梦见另一个人与异性在发生性行为，这是自我为了逃避超我的责难，又要满足自我的需要，将自己的欲望投射到别人的身上从而得到一种解脱的心理机制。,退行,当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，这叫退行。,如,某些性变态病人就是如此，成年人遇到性的挫折无法满足时就用幼年性欲的方式来表达非常态的满足，例如在异性面前暴露自己的生殖器等。,心理防御机制,隔离,将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这种机制叫隔离，,如,人们来月经很多人都说成“来例假”人死了叫“仙逝”“归天”，这样说起来可以避免尴尬或悲哀。,抵消,以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件，,如,强迫症病人固定的仪式动作常是用来抵消无意识中乱伦感情和其他痛苦体验。,心理防御机制,转化,指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦，,如,歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者意识不能承认的。,补偿,是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。,心理防御机制,合理化,是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制，,如,狐狸吃不到葡萄就说葡萄是酸的。,升华,指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，,如,用跳舞，绘画，文学等形式来替代性本能冲动的发泄。,心理防御机制,幽默,是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制，在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。,反向形式,自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。,如,有些恐人症的病人内心是渴望接触异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。,3,、改进应对方法和策略,应对压力的方法和策略可分成两大类：着重于,问题,的应对和着重于,情绪,的应对,两种应对策略各自适用于不同的情况，均有意义。,一般而言，着重于问题的应对是适应性的或积极的；但不能认为着重于情绪的应对一定是适应不良的或消极的。,关于退避和回避,问题不是总能得到解决的。当问题无法获得解决时，可以采用此策略。,退避和回避本身无所谓好坏，关键看如何使用。习惯性的退缩会妨碍适当的调节和个人成长，而暂时的退避是一个有价值的应对压力的策略。,退避作为一种健康的应对压力的策略是因为它可以为人赢得必要的准备时间，以便从正面解决问题。正所谓“退一步海阔天空”。,4,、做好时间管理,为可以预想到的压力源做好应对准备,设想不久的将来可能会遭遇的压力事件，想一想可以如何应对它,改变生活的节奏：很多压力来自于想在尽可能短的时间内做过多的事情，因此做好时间管理便可减少许多压力。,时间管理的建议,（,1,）,早晨适当早起，避免急促行事,在你最喜欢的地方放置闹钟,花时间吃早饭,保持不慌不忙的步调上班,将要做的事情列表，把最重要的事情放到前面,避免过多的饮咖啡或使用烟酒、药物,每天至少一次跟同事一起吃午餐或晚餐,每天花时间进行松弛练习，散步、骑自行车或洗澡,时间管理的建议,（,2,）,不要拖延，开始做事越快，忧虑便越少,一次做一件事，将注意力集中在所做的事情上,花时间同朋友交谈,规律地安排学习时间,周末安排松弛的时间，以便打破压力周期,记下想做而没有来得及做的事情，留待明天做,睡觉前放松，不从事剧烈活动，可倾听音乐,5,、寻求并利用社会支,持,一份压力，两个人承担，便可减少一半。,向朋友倾诉苦恼，可以达到情绪宣泄的作用。朋友的安慰、鼓励和保证等也可使当事人感到有依靠，产生安全感和希望。,向有相关经验的人讨教，获取解决问题的有效办法（“不识庐山真面目,只缘身在此山中”）,支持是相互的：要乐于助人,宽容待人,常怀感恩之心。,6,、身体应对策略,（,1,）倾诉、喊叫、痛哭等,.,（,2,）体力活动，特别是有氧体育锻炼，是一种减轻压力的有效方法。,（,3,）借助于吸烟等方式应对心理压力或者“借酒浇愁”。,（,4,）药物手段,（,5,）松弛练习。方法有：自我暗示、自我催眠、静默术、瑜珈、渐进性松弛术、自生训练和我国气功中的三线放松功等。,（,6,）听音乐、看电视、散步、忙于工作以忘掉痛苦，读书、书写，进食，性生活和购物。,7,、必要时寻求专业性心理帮助,掌握合适的时机：经再三努力仍然不能解决问题，个人的心理困扰已经开始影响正常的学习和生活时,寻求合格的专业性心理帮助,应激相关障碍,概念,应激相关障碍（,stress-related disorder,）是指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。,共同特点,1,）精神症状与心理应激因素之间存在一定的因果关系；,2,）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；,3,）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。,重 点 难 点,关于,心理应激理论,研究需要注意的问题,心理应激实际上是一个多因素的作用“系统”。,应激有关因素如应激源和应激反应均包含生物的、心理的、社会的和文化的多个层面。,认知评价在应激作用过程中起关键性的作用，但其他中间因素也有重要意义（如应对、社会支持、个性）。,各应激有关因素在概念和内涵方面存在交叉和重叠（如认知与应对），在学习过程中要加以注意。,应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应对过程，其结果可以是适应的和不适应的，故避免一味地将其看成是消极的现象。,不适应的应激结果才有病因学意义，此时各应激有关因素可能在病因学中起综合的作用，从单一因素（如生活事件）来考虑病因学可能是不全面的。,应激研究正在向宏观和微观两个方向发展，教材中更多强调宏观方面即理论上的内容介绍，应激的微观方面研究包括分子生物学领域的研究是今后医学心理学领域的重要研究方向。,关于,生活事件,在应激致病过程中的意义,对生活事件在应激过程中的作用要有正确的认识。生活事件与健康和疾病的关系，客观标定的生活事件单位与疾病的相关程度较低。,这说明评定生活事件所致的应激强度和应激反应的类型还应考虑许多其他因素，如个体的认知评价、应对方式、人格特征和生理素质等。由被试按事件对自己的影响程度进行标定，则生活事件与健康和疾病的相关性明显的提高。,关于,应对概念,的多维性,应对研究历史很短，其涵义尚不能统一。本教材采用应对是多维度概念的观点。具体可以从以下方面加深认识：,从应激过程来看，应对活动涉及生活事件、认知评价、社会支持和心身反应各个环节，从这一角度所进行的应对研究曾称为过程研究。,从主体的活动角度看，应对活动涉及个体的心理、行为和躯体活动。,从应对的指向性看，有问题关注应对和情绪关注应对。前者主要针对应激源，后者主要针对情绪反应。,从应对是否有利于缓冲应激来看，存在积极应对和消极应对。,从应对策略与个性的关系来看，可能存在应对风格或特质应对。以特质应对的理念进行的应对研究曾称为特质研究。,从不同的角度入手，还可以有相对,“,狭义,”,的应对研究，例如病人对于疾病的应对策略、心肌梗塞病人的,“,否认,”,应对策略。,关于应对概念与心理防御机制的关系,应对属于心理应激理论范畴而防御机制属于精神分析理论的范畴，因而应对更多是属于意识的，而心理防御是属于潜意识的。,但也要注意两者的联系,都是心理的自我保护措施，通过意识的训练某些防御机制可能会转变为习惯化的应对活动，如否认、升华、转移、幽默、合理化、压抑等。,自 测 习 题,名词解释,1.,应急,2.,一般适应综合征,3.,心理应激,4.,应激系统论模型,5.,生活事件（应激源）,6.,负性生活事件,7.,生活变化单位,8.,认知评价,9.,应对,10.,特质应对,11.,社会支持,12.,应激反应,13.,无助,14.,灾难化,15.,否认,16.,应激管理,简答题,1.,简述,应激过程模型的主要内容,2,简述心理应激的多因素交互作用,3,简述生活事件的分类,4,简述,应对概念的多维性,5,简述,社会支持保护健康的机制,6.,简述,应激综合评估的基本方法,论述题,1,试述,应激系统论模型特点及在医学工作中意义,2,试根据应对影响因素设计应对指导方案,3,试述心身中介机制影响健康的主要途径,4,试述个体,应激管理基本方案,5,试述,针对认知评价的应激管理基本手段,吉林大学白求恩第二医院,谢谢大家！,