胆道系统的影像诊疗.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,影像检查方法的选择,2、胆系：,USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且,对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）,对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、,范围和术前分期方面用途极大,MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段,作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的,影像检查和处理中有一定的应用价值,胆系疾病,胆系结石,胆道恶性梗阻,胆囊癌,胆囊结石,胆管结石,胆管癌,胆系结石,(,cholelithiasis,),1、,胆囊结石,依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的,不同,CT密度及MR信号也有不同:,高密度结石,低密度结石,等密度结石,环状结石,CT,MR,T1多数为低信号,少数为等信号,T2为低信号,胆道系统的影像诊断-,正常表现,胆管,1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,胆囊,1、,空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断-,急性胆囊炎,临床特征,1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胆道系统的影像诊断-,急性胆囊炎,CT表现,1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气,MRI检查,(一般不用),超声,(首选),胆道系统的影像诊断-,胆囊及胆道结石,MRI:,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,USG：,(首选),胆囊癌,(gallbladder carcinoma,),原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,有胆囊结石和慢性胆囊炎。,病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,X线造影,：,2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆,囊内充盈缺损。,CT,：,胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充,盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯,。,MRI,：,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,织病变。,胆囊癌,(gallbladder carcinoma,),胆囊癌平扫,胆囊癌增强,胰腺疾病,1、,胰腺炎,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,慢性胰腺炎,（chronic pancreatitis）,2、胰腺癌,胰腺疾病的CT、MRI诊断,正常胰腺CT、MRI表现,急性胰腺炎CT、MRI表现,慢性胰腺炎CT表现,胰腺癌CT表现,胰腺疾病的CT诊断,急性胰腺炎,病因,1、,胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胰管内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流,3、感染、药物、十二指肠梗阻,临床表现,急性腹痛、血尿淀粉酶升高,急性胰腺炎,CT表现,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,性，也可局限于胰腺的某一部分,水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描,胰腺实质呈均匀强化,出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，,坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强,扫描呈不均匀强化,Acute Pancreatitis,CT表现,胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,包裹即形成假性囊肿,（pseudocyst）,；炎性渗,出可向上累及胸腔，向下累及盆腔,CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了,解有无并发症等，从而指导治疗,AP with retroperitoneal spreading,AP with gland necrosis,AP complicated,with abscess,Acute Pancreatitis,MR表现,在判断胰腺实质有无坏死、出血方面,有价值,MRCP可显示胰管的状况,T1W,T2W,2、,慢性胰腺炎,CT表现,胰腺实质萎缩,胰管扩张或狭窄,胰管内结石或钙化,Segmental Chronic Pancreatitis,胰腺癌,（pancreatic carcinoma）,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头,。,消化道造影,胃受压,，,十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）,小肠、结肠浸润，腹膜种植,。,CT为首选检查方法,直接征像：,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,部密度不均，出血坏死囊变,间接征像：,胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周,淋巴结肿大。肝转移灶,增强：少血供，血供侵袭,。,胰腺癌,（,pancreatic carcinoma,）,CT表现,胰腺肿块,胰腺形态改变,继发性改变,平扫低密度,增扫无明显强化,胆、胰管,胰周血管,肝、腹膜、淋巴结,Pancreatic Carcinoma,CT appearances:,Cystoadenoma of Pancreas,Pancreatic Carcinoma,MR表现,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周,血管有无受侵方面优于CT,但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT,MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势,Pancreatic Rupture,H,H,P,脾脏疾病,1、脾挫裂伤,（,splenic contusion&laceration,）,脾脏疾病,2、脾梗塞,(,splenic infarction,),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,被膜的低密度区，增强扫描无强化,全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增,强扫描仅见包膜呈环状强化,Splenic infarction,With tuberculous,lymphadenopathy,Tuberculosis of spleen,海绵状血管瘤,淋巴管瘤,脾淋巴瘤合并出血,谢谢,