肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断.ppt

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肩关节解剖,肩关节的定义,广义的肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节,狭义的肩关节仅指盂肱关节,肱骨与肩胛骨前面观,肱骨与肩胛骨后面观,肩关节稳定性,1,肩部肌群,2,韧带,3,盂唇,肩关节的肌肉分为内、外两组。,外组肌肉主要控制肩胛骨的运动，包括菱,形肌、肩胛提肌、斜方肌和前锯肌,内组肌肉控制盂肱关节运动，包括肩袖、,三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二,头肌,肩袖的定义,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌,4,块,肌肉及其肌腱肌肉及其肌腱,共同组成,40%,以,肩胛下肌,起点：肩胛下窝,止点：小结节，,上止于外科颈,肱骨内旋，内收,肩胛下神经支配,冈上肌,起点：冈上窝,止点：大结节上面,肱骨外展,最常撕裂,肩胛上神经支配,冈下肌,起点：冈下窝,止点：大结节后面,肱骨外旋，阻止向后半脱位,肩胛上神经冈下分支支配,小圆肌,起点：肩胛骨后外侧缘,止点：大结节后下面,肱骨外旋,腋神经支配,最少撕裂,三角肌,起点：外侧锁骨下缘，,肩峰外缘，肩胛冈下缘,止点：肱骨三角肌结节,腋神经支配,大圆肌,起点：肩胛骨背面下角,止点：结节间沟内侧缘,喙肱肌,起点：喙突尖,止点：肱骨干中段内缘,肱二头肌短头,起点：喙突尖，位,于喙肱肌起点外侧,止点：（与长头汇,合,）桡骨结节,肱二头肌长头,4,个附着点,:,盂上结节，前上,盂唇，后上盂唇及喙突基底,与短头,汇,合后，止于桡,骨结节,喙锁韧带,肩锁关节的主要,稳定结构；,从喙突基底至锁,骨下表面；,两个纤维束组成,的扇形复合体：,锥,状,韧带（后内,侧）和,斜方,韧带,（前外侧）,肩锁韧带,上、下肩,锁韧带；,加固肩锁,关节囊,喙肩韧带,从喙突远侧,2/3,至肩峰,尖部前缘,肱骨横韧带,连接大、小结节,含有肩胛下肌腱的纤维,覆盖结节间沟,肩胛上横韧带,喙肱韧带,从喙突基底至大,、,小结节；稳定肱,二头肌长头腱，,防止其向内侧半,脱位进入肩胛下,肌腱,盂肱韧带,盂肱韧带,盂肱上韧带：起于关节盂上极，止于小结节；内收时稳定肩关节,盂肱中韧带：起于前盂唇或肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至小结节内侧；外展时稳定肩关节,盂肱下韧带：从下盂唇延伸至肱,骨解剖颈下缘；阻止肩关节向前,脱位和在外展时稳定肩关节,盂肱下韧带,IGHL,分为前束、后束和腋囊，通过盂唇附着于关节盂周缘的下,2/3,盂 唇,盂唇大小、形状和信号的变异,50%,的前盂唇和不到,80%,的后盂唇表现为经典,的三角形和楔形；,正常形状包括圆形，变钝，新月形，变扁，有,切迹和裂隙,前盂唇可小或缺如,前后盂唇不总是对称,由于粘蛋白和黏液成分，信号可变化,盂唇附着的类型,A,型：分离的游离缘覆盖在,关节盂软骨上,B,型：附着在关节盂软骨上,肱二头肌长头腱盂唇复合体,上盂唇起着稳定盂肱关节的作用，有连接肱二头肌长头腱的功能,盂唇变异,Buford复合体,盂唇的正常变异：盂唇下孔,盂唇下孔,COR AX,盂唇的正常变异：盂唇下沟,肩关节周围滑囊,前关节囊附着类型,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深部、冈上肌腱的浅部。儿时肩峰下滑囊与三角肌下滑囊相隔，成人后相互沟通，冈上肌腱将滑囊与关节腔分隔。,肩胛下滑囊：肌腱与肩胛颈之间的滑囊，与肩关节相通。,喙突下滑囊,肩胛下滑囊、喙突下滑囊,二 如何阅读肩关节,MRI,扫 描 体 位,仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位,并适度外旋,斜冠状面扫描参数,PDWI+FS,T2WI,FOV 1214,；层厚,34,；矩阵,256512256,TR 30004000ms TE 4050ms(PDWI),横轴面扫描参数,PDWI+FS FOV 14,；,GRE FOV 10,斜矢状面扫描参数,PDWI+FS,T1WI:FOV 14,肩关节扫描方案,观察内容,肩峰和肩锁关节,肩袖,肱二头肌长头腱,盂唇,盂肱关节软骨与骨性结构,关节囊韧带,斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节,斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹）2.肩峰前缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上和肩胛盂切迹（肩胛上神经）6.四边孔（腋神经）,轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩胛下肌腱,常见的肩部病变,肌腱病与,肩袖撕裂