心肺脑复苏CPRC的现代概念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,陈升王,1995年毕业于湛江中医学校中医医疗专业,1999年-2000年在广东医学院附属医院进修急诊医学,2001年任徐闻县中医医院急诊科副主任,2005年获的中西医结合内科主治医师职称,2007年1月起任徐闻县中医医院急诊科主任,2007年毕业于广东医学院中西医结合专业,多次参加省部级的急诊医学有关会议及培训,专长：急诊医学 心脑血管疾病及消化內科,CPCR的历史回顾,自古以来散在的心肺复苏的记录,1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤,1961年，Lown等发明R波同步电复律技术,1958年，Peter Safar首次描述口对口人工呼吸的方法,1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压的概念（1955年我国王永昶成功采用胸外心脏按压抢救心脏骤停患者）,心脏停搏的临床表现和出现时间,临 床 表 现 出 现 时 间,突然的意识丧失 立即出现,颈动脉、股动脉无搏动 立即出现,呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或,同时出现,心音消失 立即出现，有时不易判定,瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现,皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现,心脏停搏时的心电图类型,心室静止：呈一较平滑的直线,心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线,心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音,心脑肺复苏的分期与步骤,第一期:基本生命支持(BLS),A(airway)畅通气道,B(breathing)人工呼吸,C(circulation)人工循环,第二期:进一步生命支持(ACLS),D(drugs)药物与输液,E(ECG)心电监护,F(frbrillation)室颤治疗,第三期:后续生命支持(PLS),G(gauge)病情评估,H(human mentation)脑复苏,I(iulensilecare)加强监护,基础生命支持(BLS),目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足,2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气,CPR-4分钟内 ACLS8分钟内成功率会提高,一.判定并应用急救运行体系(EMS),1.意识判定:A呼叫,大声,你怎么了?,B无反应 人中 合谷5秒钟,C呼120,2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间60mmHg,2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红,3.散大的瞳孔再度缩小,4.呼吸改善或出现自主呼吸,影响按压效果的因素：,部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间比,人工循环,（Circulation，C）,胸内心脏挤压,适应症：胸外按压无效；胸廓畸形；胸部创伤；心脏损伤；心包填塞；严重肺气肿；顽固室颤经除颤无效；胸内手术中发生心脏停搏,方法：单手挤压 双手挤压 单手压向胸骨,优点：心脏指数大 平均循环时间短 充盈和排空较完全,缺点：对环境和技术条件要求较高 多种合并症,进一步生命支持(ACLS),供氧,建立静脉通道,复苏药物,心电监护,电起搏,电除颤,供氧,氧浓度（Fi0,2,）的计算：,Fi0,2,（%）=21+4氧流量（L/min）,供氧方法：,鼻导管,鼻咽插管,面罩,气管内直接给氧,心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi0,2,2530%，中浓度Fi0,2,3555%和高浓度Fi0,2,60%以上,建立静脉通道,首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物,周围静脉通道,方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注,中央静脉通道,药物作用其效快，可作血流动力学监测,复苏药物(D drugs),复苏药物的分级：,级肯定有指征，有助，较安全,a级可用，有效证据多,b级疗效不肯定，无害,无应用指征，可能有害,复苏药物,肾上腺素（Adrenaline）级,阿托品（Atropine）a级,利多卡因（Lidocaine）a级,碳酸氢钠（NaHCO,3,）b级,多巴胺（Dopamine）a级,腺苷（Adenosine）a级,异丙肾上腺素（Isoprenaline）级,心电监护(ECG),导联的位置,开机的步骤,常见的异常心律,电除颤(F frbrillation),作用机制：利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动,适应症：心室扑动和颤动，无脉搏的室速。未能明确心室静止和心肌电机械分离时，可“盲目电除颤”,操作步骤：,电极（板）位置前后位 前尖位,电能选择首次200J，以后 300360J,操作顺序,电除颤,资料显示,心脏停搏最常见的心电类型是室颤,终止室颤最有效的方法是电除颤,早期电除颤是挽救生命的决定性因素,近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分,电起搏,作用机制：利用起搏器释放特定频率的脉冲电流刺激心肌引起心脏搏动,适应征：（1）无器质性心脏病变的心脏停搏患者；（2）心动过缓伴血流动力学不稳定的患者,方法：（1）经皮穿刺钢丝电极心肌内起搏；（2）经静脉穿刺电极心内膜起搏；（3）经胸壁直接起搏；（4）经食道心房起搏,持续生命支持(PLS),病情评估(G gauge),一.终止CPR的指征,1.心脏死亡的证据:正确施行CPR,心电图显示一直线达10分钟以上.,2.脑死亡的标准:,A:昏迷伴反射消失 B:15分钟无自主呼吸 C:瞳孔极度扩大 D:脑反射活动消失 E:静止型脑电图,3.心跳停止12分钟以上,并无进行任何CPR,无一存活,4.简单停止CPR指征:A:复苏前心跳已停止15分钟 B:进行CPR30分钟无恢复者,病情评估(G gauge),二.中枢神经功能恢复过程,心跳呼吸-瞳孔-睫反射-泪.吞咽.咳嗽-痛觉-角膜-转头-眼球转动-听觉-四肢活动-清醒-腹壁及提睾反射-视觉恢复,三.CPR成功率评估,心跳骤停时间长短与获救机会,复苏CPR推迟时间 与获救机会,复苏CPR推迟时间 获救机会,3min 75%,5min 25%,10min 1%,12min 0.001%,4分钟内进行CPR多能获救,超过12分钟无一存活,脑复苏(H human),低温疗法：早期开始，足够低温,脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂,止痉疗法：安定、巴比妥类,血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆,脑复苏,钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平,清除氧自由基：SOD、ACT、VitE,抗凝疗法：肝素、华法令,高压氧疗法,促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱,加强监护(I inlensive care),维持有效的循环功能,维持有效的呼吸功能,防治肝肾功能衰竭,维持水、电解质和酸碱平衡,防治感染,国际复苏指南2000,人工呼吸潮气量,非医务人员判断病人心跳停搏不要求摸颈动脉搏动,成人胸外心脏按压频率为100次/分,无论单人或双人CPR时，按压次数与人工呼吸之比均为15：2,在现场急救和运转途中，可不做口对口人工呼吸而只行胸外心脏按压,缺血性中风应及时发现，及时转运医院，及时溶栓,国际复苏指南2000,复苏药理学,肾上腺素：常规剂量和大剂量,血管加压素,抗心律失常药物：胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、镁盐,国际复苏指南2000,急性冠状动脉综合征,院前常规检查心电图,院前溶栓,有条件者血管成形应取代溶栓治疗,抗血小板治疗：b/a抑制剂、低分子肝素,普通肝素,葡萄糖胰岛素氯化钾液,阿司匹林、B阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,谢谢,