医学腹膜后隙局部解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后隙局部解剖,一、,腹膜后隙的概念,二、,肾,三、,输尿管腹部,四、,肾上腺,五、,腹主动脉,六、,下腔静脉,七、,腰交感干,Main contents,一、腹膜后隙的概念,*,3.交通,向上,:,经腰肋三角后纵隔,向下,:,通盆部腹膜后隙,1.位置,-是位于腹后壁的,壁腹膜,与,腹内筋膜,之间的较为宽大的间隙,2.境界,-上方:膈,-下方:骶骨岬,-两侧:与腹前外侧壁的腹膜下筋膜延续,4.内容,器官,肾,肾上腺,输尿管腹段,胰（大部）,十二指肠降部与水平部,血管,腹主动脉及分支,下腔静脉及属支,神经,淋巴结,疏松结缔组织,二、肾,kidney,（一）肾的位置,脊柱两旁,腹膜后隙内,属腹膜外位器官,右肾因下方有肝，其位,置略低于左肾,左肾介于,T11-L2,之间,右肾介于,T12-L3,之间,与第,12,肋的关系,-,第,12,肋越过左肾中部后,面，右肾上部后面,（二）肾的毗邻,1.上方,肾上腺,2.,内下方,肾盂、输尿管,3.,内侧,左肾：腹主动脉,右肾：下腔静脉,-,右肾肿瘤或炎症常累及,下腔静脉，故右肾切除术,时，应注意保护下腔静,脉，以免导致难以控制的,大出血,4.,后内侧,左、右腰交感干,4.前方,上部,-,胃后壁、脾,中部,-,胰尾,下部,-,空肠袢、结肠左曲,左肾,右肾,上部：肝右叶,下外侧：结肠右曲,下内侧：十二指肠降部,5.后内侧：腰交感干,6.肾后面的毗邻,第12肋以上,-邻膈、胸膜腔,故肾手术应注意勿损伤,膈以免导致气胸,第12肋以下,3,肌,-,腰大肌、腰方肌、腹横肌,血管、神经,肋下血管、神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,（三）肾蒂,R,enal pedicle,定义,结构排列,-,从前向后,静、动、盂,-,从上向下,动、静、盂,临床意义,-,因下腔静脉居中线右侧，右肾蒂较左肾蒂短，故,右肾手术较左肾困难,。,（四）肾的被膜,Coverings of the kideny,肾筋膜,Renal fascia,脂肪囊,Adipose capsule,纤维囊,Fibrous capsule,肾的固定因素,3,层被膜,肾血管的牵拉,周围器官的承托,腹内压,临床意义,肾下垂,游走肾,三、输尿管腹部,Abdominal part of ureter,1.起止、行程*,起于肾盂,贴腰大肌表面下降,至小骨盆入口处跨,髂血管移行为盆部,2.,在左、右髂窝处的毗邻及临床意义*,左输尿管,与乙状结肠毗邻,左下腹疼痛应鉴别,-,乙状结肠扭转,-,左输尿管结石,毗邻,前方：回肠末段,右侧邻盲肠、阑尾,临床意义,-,右下腹疼痛应鉴别,阑尾炎,右输尿管结石,子宫附件炎（女性）,右输尿管,微创经皮取石,3.输尿管的生理狭窄,肾盂与输尿管移行处,跨髂血管（小骨盆上口）处,壁内部,-,意义：为结石易嵌顿部位,4.,输尿管腹部的体表投影,-腹前壁：相当于半月线,-腹后壁：腰椎横突尖的连线,四、肾上腺,Suprarenal gland,1.位置、形态,2.动脉*,3.静脉*,肾上腺上动脉,-,来自膈下动脉,肾上腺中动脉,-,来自腹主动脉,肾上腺下动脉,-,来自肾动脉,左侧汇入左肾静脉,右侧汇下腔静脉,五、腹主动脉,Abdominal aorta,起、止,分支,壁支,成对,不成对,脏支,成对,不成对,六、下腔静脉,Inferior vena cava,合成,行程,属支*,-,髂总静脉,-,肾静脉,-,肝静脉,-,右睾丸（卵巢,静脉）,-,右肾上腺静脉,-,膈下静脉,-,腰静脉,【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉,精索静脉曲张,Varicocele,精索静脉曲张,是指精索蔓状静脉丛因静脉血回流受阻而异常扩张、迂曲与伸长，是导致男性不育的因素之一。,大多无任何症状，仅在体检时被发现。可有阴囊下坠感与左侧睾丸疼痛，站立过久或步行时间较长可加重症状。,患者站立查体可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。,睾丸静脉曲张多见,20-25,岁的未婚男子，且,99%,发生于左侧，双侧约占,1%,。,左睾丸静脉垂直注入左肾静脉,左肾静脉经主动脉和肠系膜上动,脉之间,乙状结肠跨左睾丸静脉下段前面,-,这些解剖因素使左睾丸静脉容易,受压并使静脉血回流阻力增加,左睾丸静脉进入左肾静脉入口处,有静脉瓣，如瓣膜发育不良，静,脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，也,可导致精索静脉曲张。,左侧好发的解剖因素,七、腰交感干,Lumbar sympathetic trunk,1.构成,由,3,4,个腰交感神经节,借节间支连接而成,向上、下分别与胸、骶,交感干相连,2.位置,位于,腰大肌与脊柱之间,左腰交感干位于腹主动,脉左缘左侧约,1cm,右腰交感干位于下腔静,脉后方,(三)腰交感神经节切除术,Lumbar sympathectomy,适应症,(,了解,),-,某些下肢动脉性疾病,典型代表,-,血栓闭塞性脉管炎,-,病因不清，与吸烟、寒冷、感染与,营养不良、激素紊乱、自身免疫功,能紊乱等有关,-,临床表现：疼痛（间隙性跛行）；,发凉；皮肤发白；肢体营养障碍；,肢体动脉搏动减弱或消失,手术注意事项,应与交感干外侧的,生殖股神经,鉴别,应与交感干附近的,淋巴结,鉴别,必须,同时切除,左、右交感干之,间的,交通支,1.解释：腹膜后隙、肾蒂,2.肾后方与哪些器官和结构毗邻？,3.左、右输尿管在左、右髂窝处的毗邻及临床意义？,4.腰交感干的位置？腰交感神经节切除术注意事项？,复习思考题,再见,