弥漫性肺疾病特发性肺纤维化.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,【,病 理,】,1,）不同程度纤维化，周围有散在分布的成纤维细胞。,2,）严重时引起肺结构改变，肺蜂窝状改变或牵拉性支气管扩张。,特发性肺纤维化,【,临床表现,】,好发中年男性，逐渐加重的干咳及进行性呼吸困难，晚期有肺心病表现,【,X,线、,CT,表现,】,早期胸片正常，,CT,可见磨玻璃样阴影,进展期，两肺纹增粗、模糊、呈网状及小结节状，可见小 支气管扩张,晚期两肺弥漫分布多发性囊状透亮影，呈蜂窝肺表现,特发性肺纤维化,特发性肺纤维化,特发性肺纤维化,特发性肺纤维化,六、肺肿瘤,（一）原发性支气管癌,最常见，是一种起源于支气管黏膜及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，,又称支气管肺癌,【,组织类型,】,鳞癌,45,50%,腺癌,10%,未分化癌,40%,细支气管肺泡癌,25%,【,分类,】,中心型 周围型 细支气管肺泡癌,【,临床表现,】,早期无症状或体征，,病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、痰中带血、呼吸困难等,1.,中央型肺癌,（,1,）早期,中央型肺癌,肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移。,【X,线表现,】,无异常发现,【C T,表现,】,支气管壁不规则增厚、管腔内狭窄、腔内结节,1.,中心型肺癌,（,1,）中晚期,中央型肺癌,【X,线表现,】,阻塞性肺炎或肺不张，吸收缓慢，反复发作,.,肺门旁肿块影,.,典型右上肺癌可出现横“,S”,征,.,【C T,表现,】,支气管改变：,包括管壁增厚、管腔狭窄、阻塞性肺炎、肺不张,肺门肿块：,表现为分叶状或边缘不规则的肿块,侵犯纵隔：,血管受压移位、变窄或闭塞、管壁不规则等,纵隔肺门淋巴转移：,增强扫描可见淋巴结增大的部位、大小及数量,2,、周围型肺癌,（,1,）早期,周围型肺癌,指瘤体直径,2,厘米，且无远处转移。,【X,线表现,】,出现肺内结节影，密度中等，可有分叶征、胸膜凹陷征,【C T,表现,】,可显示肺内肿块影内部、边缘及周围情况,2,、周围型肺癌,（,1,）中晚期,周围型肺癌,【X,线表现,】,肿块,密度较高、边缘模糊，结节状或球形影，短期变化大；,肿块边缘多呈分叶状，常见短毛刺；,有时肿块内可见偏心厚壁空洞。,【C T,表现,】,可显示肿块边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化,肿块边缘不规则分叶、放射状毛刺、胸膜凹陷征,肿块内偏心性厚壁空洞以及空泡征或 支气管充气征。,增强扫描时肿块呈密度均匀或不均匀的中等或以上增强，,2,、周围型肺癌,【X,线表现,】,早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中见含气的支气管影,晚期为弥漫性病变，,肺内出现大小不等、边缘不清的结节状或斑 片状影,病变可融合成大片絮状影，形成癌性实变,【C T,表现,】,两肺弥漫结节不规则分布，多在,1cm,以下，边缘模糊,常伴有肺门、纵隔淋巴结转移,病变融合后成大片肺炎样实变影，近肺门部可见支气管充气征,由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低呈毛玻璃样改变，并可见其中高密度的隐约血管影，为其重要特征,3,、细支气管肺泡癌,肺肿瘤的鉴别诊断,1,、中央型肺癌需与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别,2,、周围型肺癌需与炎性假瘤、结核球及肺错构瘤鉴别,中心型肺癌,肺门肿块,阻塞,肺炎,病例,1,中央型肺癌,中央型肺癌,病例,2,周围型肺癌,病例,3,中央型肺癌,周围型肺癌,病例,4,周围型肺癌,病例,4,周围型肺癌,肺门肿块,中心型肺癌,中心型肺癌,肺门肿块,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,肺门肿块,阻塞,肺炎,中心型肺癌,1,中心型肺癌,周围型肺癌,82.2.13,周围型肺癌,82.4.28,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,周围型肺癌,周围型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,（二）继发性肺肿瘤,肺门淋巴转移：,表现为肺门增大及纵隔旁肿块,胸膜转移：,表现为胸腔积液，与肺不张并存时无纵隔移位；,肺内转移：,肺内出现多发圆形致密影；,胸廓骨骼转移：,常见肋骨、锁骨、胸骨、胸椎骨质破坏或病理骨折,临床表现：,咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等。,X,线表现：,血行转移：,1,）表现为肺内多发球形病变，密度均匀、大小不一、,轮廓清楚、形似棉球,2,）血供丰富的原发癌可以发生粟粒状转移,淋巴转移：,表现为肺门、纵隔淋巴结肿大,邻近转移：,（二）继发性肺肿瘤,（二）继发性肺肿瘤,（二）继发性肺肿瘤,CT,表现：,可见两肺弥漫性结节或多发球形病灶，边缘光滑，,密度均匀，以中下肺野及胸膜下区较多,某些转移瘤中可发生空洞和出现钙化或骨化,高分辨力,CT,可见肺门及纵隔淋巴结增大,肺转移癌,肺转移癌,肋骨转移,肺转移癌,肺转移癌,肾癌纵隔、胸膜、肋骨转移,乳癌肋骨转移,