胰岛素泵血糖调整步法.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线,早餐,午餐,晚餐,0,25,50,75,4:00,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,28:00,Injection,Time,Insulin,Injection,每日两次注射,正常人,胰岛素泵注射,1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱,使用胰岛素泵治疗6周以后,N+R为上午、R为晚餐、N为睡前,4,00,8,00,12,00,16,00,20,00,24,00,Tissue Glucose(mg/dl),100,200,300,400,0,Day 1,Day 2,Day 3,Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 19-01 in Diabetes und,Stoffw.10 Suppl.1(2001),126,监测,CSII,过程中共72小时的血糖图,2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化,胰岛素输注手段在不断提高,血糖达标,血糖,达标,胰岛素泵治疗很简单，它为所有使,用胰岛素治疗的临床医生提供了一,种更有效、更简单、更快捷的输注,手段，从而帮助患者的血糖值在其,期望的时间内平稳达标,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个,人,购,买,继,续,用,泵,改,用,其,他,注,射,方,案,根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标,成年患者的控制目标：,(,mmol,/L),合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：,(,mmol,/L),怀孕时：,(,mmol,/L),5,5.6-7.8,8,4.4-7.8,4.4-6.1,夜间3点,入睡前,餐后2h,餐前,空腹,10,5.6-8.9,餐后2h,餐前,6.7,3.3-5.0,餐后2h,餐前,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重,0.44-0.8(0.6),胰岛素起始总量,5,0%,5,0%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量,80-90%,胰岛素泵向导,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L,让我们一起上路吧,胰岛素泵向导,基础量 24u,餐前量 22u,分段基础率,早8u,中7u,晚7u,未用过胰岛素，公斤体重,0.44-0.8(0.6),46u,5,0%,5,0%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,51u,90%,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个,人,购,买,继,续,用,泵,改,用,其,他,注,射,方,案,正常中国人基础胰岛素分泌的特点,基础率的设置会提前1-2小时,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,基础率6段法,Medtronic Diabetes,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X,0:00 -3:00 -9:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00,将基础率总量/24视为 X,输入泵内，第一天的粗调完毕,胰岛素泵向导 基础率6段法,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X,0:00 -3:00 -9:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00,将基础率总量/24h视为X X=24(u)/24(h),输入泵内，第一天的粗调完毕,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,16：00,20：00,0.8,20：00,24：00,0.9,12：00,16：00,7u,1.0,1.2,0.6,晚餐前,9：00,12：00,3：00,9：00,0：00,3：00,第,一,天,基础率,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个,人,购,买,继,续,用,泵,改,用,其,他,注,射,方,案,血糖精细调整三步法 -,基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。,-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率,第二步：30原则，细调基础率。,-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率,第三步：50原则，细调大剂量。,-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量,使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量,注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,=,补充剂量,实际血糖 理想血糖,1800/每日胰岛素总量*18,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,举例：,午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.,升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应,时段(9:00-12:00)的基础率,举例：,早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.,升高3.8mmol/L，此时要增加早餐前大剂,量,举例：,早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L,升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。,=,2.2U,14.0 8.0,1800/46*18,血糖监测记录(mmol/L),第二天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,8.5,14.9,11.1,16.4,10.6,14.3,9.8,8.7,第一步,：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体,基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -,基础,、基础、大剂量,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,+0.2,16：00,20：00,0.8,+0.2,20：00,24：00,0.9,+0.2,12：00,16：00,7u,1.0,+0.3,1.2,+0.3,0.6,+0.2,晚餐前,9：00,12：00,3：00,9：00,0：00,3：00,第,二,天,基础率,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -,基础,、基础、大剂量,第三天的八点血糖是什么样的呢？,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1+0.2,+0.2,16：00,20：00,0.8+0.2,+0.2,20：00,24：00,0.9+0.2,+0.2,12：00,16：00,7u,1.0+0.3,+0.2,1.2+0.3,+0.2,0.6+0.2,+0.2,晚餐前,9：00,12：00,3：00,9：00,0：00,3：00,第,三,天,基础率,血糖监测记录(mmol/L),第三天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,7.1,11.7,8.8,12.2,7.9,10.7,7.5,7.0,重复第一步,：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础,量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -,基础、,基础,、大剂量,第二步,：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则,-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率,因此可以看到三餐段的基础率需要降低,第四天八点血糖是什么样的呢？,8u,+1u,早餐前,大剂量,7u,+1u,午餐前,1.1+0.2+0.2,-0.1,16：00,20：00,0.8+0.2+0.2,20：00,24：00,0.9+0.2+0.2,-0.2,12：00,16：00,7u,1.0+0.3+0.2,-0.1,1.2+0.3+0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9：00,12：00,3：00,9：00,0：00,3：00,第,四,天,基础率,同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、,午餐大剂量各加一个单位。,血糖监测记录(mmol/L),第四天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,6.0,9.8,6.7,10.5,5.8,8.6,5.9,5.6,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -,基础、基础、,大剂量,第三步,：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考,虑精细调整大剂量。使用50原则,-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减,少餐前大剂量,因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800,原则,第五天的八点血糖是什么样的呢？,8u+1u,早餐前,大剂量,7u+1u,+0.5u,午餐前,1.1+0.2+0.2-0.1,16：00,20：00,0.8+0.2+0.2,20：00,24：00,0.9+0.2+0.2,-0.2,12：00,16：00,7u,+0.4u,1.0+0.3+0.2,-0.1,1.2+0.3+0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9：00,12：00,3：00,9：00,0：00,3：00,第,五,天,基础率,血糖监测记录(mmol/L),第五天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,5.8,7.6,6.0,9.1,6.5,8.8,6.2,5.9,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -,基础、基础、大剂量,血糖达标的同时，波动性也很小哦,第六天的八点血糖是什么样的呢？,血糖监测记录(mmol/L),第六天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,5.6,7.5,6.1,7.7,6.2,7.6,6.0,5.7,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -,基础、基础、大剂量,基础率设定,大剂量,0：00,-,3：00,3：00,-,9：00,9：00,-,12：00,12：00,-,16：00,16：00,-,20：00,20：00,-,24：00,早餐前,午餐前,晚餐前,第一天,0.6,1.2,1.0,0.9,1.1,0.8,8,7,7,第二天,0.8,1.5,1.3,1.1,1.3,1.0,8,7,7,第三天,1.0,1.7,1.5,1.3,1.5,1.2,8,7,7,第四天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8,7,第五天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8.5,7.4,总结一下过去的五天胰岛素调整过程,血糖监测记录(mmol/L),早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,第二天,8.5,14.9,11.1,16.4,10.6,14.3,9.8,8.7,第三天,7.1,11.7,8.8,12.2,7.9,10.7,7.5,7.0,第四天,6.0,9.8,6.7,10.5,5.8,8.6,5.9,5.6,第五天,5.8,7.6,6.0,9.1,6.5,8.8,6.2,5.9,第六天,5.6,7.5,6.1,7.7,6.2,7.6,6.0,5.7,出院恢复打针,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标,出院,个,人,购,买,继,续,用,泵,改,用,其,他,注,射,方,案,出院恢复打针 三短一中,早餐前R19u,午餐前R17u,晚餐前R15u,睡前N10u,基础率设定,大剂量,0：00,-,3：00,3：00,-,9：00,9：00,-,12：00,12：00,-,16：00,16：00,-,20：00,20：00,-,24：00,早餐前,午餐前,晚餐前,第一天,0.6,1.2,1.0,0.9,1.1,0.8,8,7,7,第二天,0.8,1.5,1.3,1.1,1.3,1.0,8,7,7,第三天,1.0,1.7,1.5,1.3,1.5,1.2,8,7,7,第四天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8,7,第五天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8.5,7.4,R（早）：泵早餐大剂量,+,早餐前-午餐前的基础量总和,如：6:00-11:00 16.9u,R（中）：泵中餐大剂量,+,午餐前-晚餐前的基础量总和,如：11:00 17:00 15.7u,R（晚）：泵晚餐大剂量,+,晚餐前-睡前的基础量总和,如：17:00 22:00 14.0u,N（睡前）：睡前-次日早餐前的基础量总和,如：22:00 6:00 10.5u,注：以上均需加10%-20%的剂量,出院恢复打针 两短两中,基础率设定,大剂量,0：00,-,3：00,3：00,-,9：00,9：00,-,12：00,12：00,-,16：00,16：00,-,20：00,20：00,-,24：00,早餐前,午餐前,晚餐前,第一天,0.6,1.2,1.0,0.9,1.1,0.8,8,7,7,第二天,0.8,1.5,1.3,1.1,1.3,1.0,8,7,7,第三天,1.0,1.7,1.5,1.3,1.5,1.2,8,7,7,第四天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8,7,第五天,1.0,1.7,1.4,1.1,1.4,1.2,9,8.5,7.4,R（早）：泵早餐大剂量 9u,N,（早）：早餐前-晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量,如：6：00-18：00 25u,R（晚）：泵晚餐大剂量 7.4u,N,（晚）：晚餐前-次日早餐前的基础量总和,如：18：00-次日6：00 15.7u,注：以上均需加10%-20%的剂量,早餐前R10,N25u,晚餐前R8u,N16u,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重,0.44-0.8(0.6),胰岛素起始总量,5,0%,5,0%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量,80-90%,基础率6段法,Medtronic Diabetes,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X,0:00 -3:00 -9:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00,将基础率总量/24视为 X,输入泵内，第一天的粗调完毕,血糖精细调整三步法 -,基础、基础、大剂量,第一步：先看四前，调整基础率。,-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率,第二步：30原则，细调基础率。,-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率,第三步：50原则，细调大剂量。,-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量,使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量,注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,=,补充剂量,实际血糖 理想血糖,1800/每日胰岛素总量*18,今天你泵了吗？,设总量(0.6),粗设(六段法),精调(三步法),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,=,2.2U,14.0 8.0,1800/46*18,出院恢复打针 三短一中/两短两中,R（早）：泵早餐大剂量,N,（早）：早餐前-晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量,如：6：00-18：00,R（晚）：泵晚餐大剂量,N,（晚）：晚餐前-次日早餐前的基础量总和,如：18：00-次日6：00,注：以上均需加10%-20%的剂量,R（早）：泵早餐大剂量,+,早餐前-午餐前的基础量总和,如：6:00-11:00,R（中）：泵中餐大剂量,+,午餐前-晚餐前的基础量总和,如：11:00 17:00,R（晚）：泵晚餐大剂量,+,晚餐前-睡前的基础量总和,如：17:00 22:00,N（睡前）：睡前-次日早餐前的基础量总和,如：22:00 6:00,谢 谢！,用泵就是这么简单！,