深圳市社区儿童保健服务包.ppt

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童,男 童,年龄组,均值,标准差,均值,标准差,出生,33.70,1.26,34.30,1.29,1个月,37.30,1.28,38.10,1.30,2个月,38.50,1.25,39.70,1.30,3个月,40.00,1.27,41.00,1.25,4个月,41.00,1.28,42.00,1.29,5个月,41.90,1.27,42.90,1.37,6个月,42.80,1.80,43.90,1.35,8个月,43.70,1.81,44.90,1.32,10个月,44.50,1.31,45.70,1.36,12个月,45.20,1.36,46.30,1.39,15个月,45.60,1.39,46.30,1.38,18个月,46.20,1.29,47.30,1.38,17,（3）,体检次数：,1岁以内儿童一年体检4次，12岁儿童一,年体检2次，3岁以上儿童一年体检1次。,（4）,贫血检查：,小儿满6个月作血红蛋白、红细胞检测，,以后每年复查1次。,18,体弱儿管理,体弱儿管理范围：,低出生体重儿；,早产儿；,佝偻病活动期；,缺铁性贫血；,营养不良患儿。,19,A、低出生体重儿和早产儿管理常规,一、凡出生体重小于2500克，或孕周少于37周的早产儿要,列专案管理，除按新生儿管理外，每周访视二次，体,温不正常，生活能力差或体重在2000克以下者，每天,访视一次，恢复正常后，转为健康儿童系统管理。,二、指导家长保暖方法，吸吮能力差者，要指导滴管喂养，,每周测体重一次，并详细记录。,三、指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮能力、,皮肤软硬度、大小便等情况。,四、出生一至二周投服维生素D。,20,B、活动期佝偻病管理常规,一、,诊断标准：,按病史、症状、体征为诊断依据，其中以体征为,主要条件，同时结合不同年龄阶段特点，依症状体征,的多少和程度进行综合判定。有条件单位应作血液生,化（包括钙、磷、碱性磷酸酶）和X线检查。,21,（1）,判定项目：,症状：夜惊、多汗、烦躁不安,主要体征：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、,方颅、肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、,脚镯、O形腿、X形腿。,次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟,缓、肋外翻、肌肉韧带松弛。,22,（2）,判定标准,符合下列之一者可诊断为活动期佝偻病,有二项主要体征及伴有一般症状者；,有一项主要体征及一项次要体征伴有明显症状者；,有二项次要体征及伴有显著症状者。,23,二、管理常规：,凡发现活动期佝偻病，即应建立专案管理，并给,予药物治疗，每月随访一次。,24,C、缺铁性贫血的管理常规,一、,诊断标准,（1）年龄在7岁以下，血红蛋白低于11克/dl者,（2）有较明确的缺铁原因及典型的贫血临床表现者,长期以乳类喂养不加辅食或者加的种类单调量不足,饮食不好，如挑食、零食等,食欲不好，入量少,双胎未成熟儿，或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血,长期消化道疾病如呕吐、腹泻等,苍白无力，烦躁不安,（3）铁剂治疗有效,25,二、,管理常规,凡发现缺铁性贫血，应建立专案管理，并给予,治疗，每月复查一次。血色素恢复正常后，仍需再,继续治疗2个月。,26,D、营养不良的管理常规,一、,营养不良的分类,（1）体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参考人,群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期,或急性营养不良。但光凭此项指标不能区别急性和慢性营,养不良。,（2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人,群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童慢性,长期营养不良。,（3）消瘦：儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参考人群值,的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期急性,营养不良。,（4）严重慢性营养不良：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性,别参考人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重,低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。,严重慢性营养不良实际上就是临床所说的极度消瘦。,27,二、,营养不良的程度,（1）中度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高,别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人,群值相比，低于其中位数减去2个标准差，但高于,或等于其中位数减去3个标准差。,（2）重度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高,别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人,群值相比，低于其中位数减去3个标准差。,28,三、,管理常规,凡发现体重低下者，应建立专案管理，并给,予治疗，每月复查一次。,29,3、进行神经精神发育评估,如发现评估落后,应转诊到,上级医院并在两周内进行随访。,4、识别高危管理儿童对象：高危儿指已经发生或可能,发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,30,以下情况可列为高危儿：,（1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸,烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、,死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲；,（2）异常分娩史，包括母亲有妊高征，先兆子痫、子痫，羊,膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难,产、手术产如高位产钳、胎头吸别、臀位牵引、分娩过,程中使用镇静和止痛药物史等；,（3）出生时异常，如apgar评分7分，脐带绕颈、早产儿、,小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿；,（4）新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅,内感染、病理性黄疸等。,31,高危儿的管理模式,高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。病,情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后,于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间,选择在足月儿生后7天、14天、28天、早产儿则在胎龄,满40周后进行）。这个测查对判断预后很有价值，若当,着家长的面做，则对早期养育具有指导的作用。,高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，让其了解,高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让,其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长,发育监测，并接受高危儿养育指导。,32,开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理。高危儿专,科医师应接受相关业务培训，具备儿童心理发展及神经运动,发育等相关知识，定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、,智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导。,监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每,2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁,每半年检查一次。对检查结果进行专案记录。,在整个监测过程中，一般每半年进行一次智力发育的测试。,分别在6个月、1岁、1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质,及感觉统合的测评。使家长进一步了解自己的孩子，采用最,合适自己孩子发育的方法对高危儿进行养育。,33,在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并,采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损,后遗症的发生。,在婴儿早期，应特别注意视觉和听觉的发育状况，对早产,儿在3个月内应进行眼底检查，高危儿应在3个月内进行听,力筛查。,如不能对高危儿作出准确的诊断评估或有效的干预，应将,高危儿转入上一级医疗机构进行诊断及干预。,34,如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现。,一、,早期诊断的意义：,从小儿脑瘫的定义中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的,运动功能障碍和姿势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还,经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐,渐表现出来。所以确定诊断往往需要有一定的时间。因此，,实际上作为早期康复为对象的小儿。不一定是诊断确定的脑,瘫儿，而是大部分将来有可能发展为脑瘫儿的婴幼儿。也可,以说早期诊断的意义并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判,断是否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断而延误治疗,是得不偿失的。所以，可以在治疗的同时逐步明确诊断。,我们都是来自基层的医务工作者，大部分单位并没有专,业康复训练的能力，所以早期识别高危儿的异常表现做到早,期诊断就成为我们最重要的任务。,35,二、,早期常见异常表现,（一）、,03个月，,这个阶段的正常婴儿视、听、触觉发育良好。,听声音会转头，会追视，视听交流良好，头部有一,定的控制能力，可俯卧抬头90，头竖立好，支撑,及踏步反射存在，会发元音、可笑出声。,异常表现：,（1）不能追视,（2）听声音不会转头,（3）头竖立困难，俯卧抬头困难,（4）四肢肌张力过高及过低,36,（二）、,46个月,这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯卧,抬头90以上，可抬胸，会主动伸出手够取眼前的,物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，,可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。,异常表现：,（1）笑不出音，发音少,（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体。,（3）6个月仍不能翻身。,（4）头竖立不良，俯卧抬头困难。,（5）三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳,37,（三）、,79个月,这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行。,双手会把弄玩具，比如玩具对敲、传手、会用手指,捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意,识发“爸爸、妈妈、大大”等。懂得“不”的含义，,会看大人脸色。,异常征象：,1、扶成立位时足尖着地，双足交叉不会跳着玩，,两腿挺直,2、8个月不儿仍不会坐,38,（四）、,1012个月,这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站,起，可扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动,作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放。部分,婴儿会有意识叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与,物，能执行简单指令。,异常征象：,（1）10个月不能用手指捏东西,（2）10个月后双手仍不能对在一起（对敲）,（3）够东西总是用一只手，另一只手不活动,（4）1岁半仍不能站立和行走,（5）2岁后仍说不出单字。,39,5、评估发育正常儿童，进行常规指导。,40,四、配套资源,41,（一）设备要求,合格的婴儿和儿童体重秤、身高计、量床、皮尺、,医生诊断桌、椅、诊断床、三大常规检验设备，视像,设备，儿童时期的食品模型、玩具、衣服等，备有可,供家长取用的儿童生长发育、营养、预防儿童时期常,见病的图片或简要文字宣传资料等。,42,（二）场所要求,专用业务用房1间,面积不小于20平方米。充分利,用社区公共场所和儿童家庭环境。,43,（三）人员要求,社区儿童保健作为社区健康服务工作的重要组成部,分，由以全科医师为骨干的团队共同完成，每个中心要,有儿童保健的专责人员，该人员必须有3年以上的相关,工作经验。,44,（四）服务支持,社区儿童保健是儿童保健的基础部分，由社区健,康服务中心实施。但其有效的实施并发挥成效需要依,赖于双向二级卫生服务网络中妇幼保健院、医院的配,合与支持（见图）。,45,五、管理与监督,46,（一）技术规范,1、,深圳市社区儿童健康档案要求,（1）建档责任人：首次接种儿童服务对象的医疗机构和医务,人员必须给儿童建立健康档案，医务人员施行健康体检、,疾病诊疗等服务时必须将有关资料记录在健康档案中，,社区健康服务中心负责辖区内儿童基本健康档案的管理；,（2）儿童健康档案的内容：包括基本资料（姓名、性别、年,龄/出生日期、监护人/父母资料等核心资料和管理健康,档案相关信息）、出生记录、诊疗记录、健康问题目录、,家庭访视记录、周期性体检记录、健康教育记录、生长,发育评估结果等，分别在相关卫生技术人员提供服务时,记录和更新；,（3）健康档案格式：参照深圳市居民个人健康档案规范，采,用问题为导向的医学记录（POMR），服务对象使用深,圳市母子保健手册。,47,2、,深圳市儿童保健系统管理规范：,采用儿童保健系统管理的国家标准。,3、,深圳市儿童生长发育评价标准：,采用WHO儿童身高体重标准。,4、,儿童神经-精神发育筛查：,0-6岁儿童神经-精神发育筛查父母问卷。,5、,社区儿童常见安全问题预防指导,（1）定期举办健康教育讲座，大力宣传儿童安全预防知识；,（2）儿童就诊、体检、咨询、义诊时进行安全预防指导；,（3）安全预防的内容包括：跌落、烧烫伤、宠物咬伤、交,通意外、溺水、切割伤化学损伤、药物意外误服等；,（4）教育家长和监护人注意检查家庭环境，消除安全隐患；,（5）对儿童家长和监护人进行意外伤害的初步处理和院前,急救技术操作培训，努力降低意外伤害的严重程度。,6、,深圳市产后视工作规范。,48,（二）0-6岁散居及集体儿童纳入儿童系,统管理。,49,（三）全市实施儿童保健地段责任制，对0-,6岁儿童按 4：2：1方案管理，即0岁,组儿童体检4次，3，6，9，12月各一,次；1-3岁组儿童每半年一次；3-6岁,组儿童每年一次。,50,（四）对所管理的儿童均应建立儿童健康档,案，体检资料及时录入计算机，定期,通知儿童进行健康体检，做好各种资,料的积累、统计、分析与评价，提高,保健水平。,51,（五）体检内容依年龄特点应包括身高、,体重、头围、胸围等体格测量；全,身各系统检查；贫血、佝偻病、营,养不良及肥胖症的筛查；神经-精,神发育筛查等。,52,（六）每次体检结束，给家长预约下次,体检时间，以保持保健检查的连,续性，有利于监测生长发育。,53,（七）工作人员必须态度和蔼，动作轻柔；,倾听家长意见时要耐心，回答咨询,时力求通俗易懂，避免引起儿童紧,张、害怕的言语和举止。,54,（八）保护儿童及其监护人隐私。,55,六、考核与评估,56,（一）评估指标,1、,社区儿童保健评价指标（考察社区及社区健康服务中心）：,（1）0-6岁儿童保健覆盖率；,（2）婴儿建档率；,（3）0-2岁儿童保健系统管理结案率；,（4）新生儿访视完成率,（5）国家免疫规划疫苗接种率；,（6）社区诊断完成率；,（7）社区儿童保健全程服务完成率（动态管理、预防接种、,体格评估分类、神经-精神发育评估分类、双向转诊）。,57,2、,儿童保健评价指标（考察行政区以上区域及单位）：,（1）儿童保健系统管理率；,（2）婴儿死亡率；,（3）五岁以下儿童死亡率；,（4）46个月母乳喂养率；,（5）儿童健康行为形成率。,58,（二）考核原则与方法,1、,采用市、区两级考核相结合，日常考核与年度考核相,结合的原则。,2、,日常考核由市、区专业机构（妇幼保健院）根据情况,定期考核；年度考核由市、区卫生局统一安排，内容,纳入深圳市社区健康服务年度评估标准内容。,59,谢 谢,